服務地方經濟視角下醫學生到基層就業存在的問題及對策探討
——以錦州醫科大學為例

董莉，安宇，趙立成

（1錦州醫科大學，遼寧 錦州 121002；2遼寧廣播電視大學錦州分校，遼寧 錦州 121000）

十九大報告指出：在現階段，我國社會的主要矛盾是“人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾”。伴隨著經濟的快速發展，人們生活水平的提高，大家對醫療保健等問題越來越重視，對公共衛生服務的要求越來越高。由于地域經濟發展的不平衡，公共衛生服務發展也處于不平衡狀態，主要表現在經濟發達地區衛生服務條件好，經濟不發達地區公共衛生條件差，服務上不去等方面。原因主要是基層衛生服務人才少，從業人員職業素質普遍偏低。本文從多個角度分析研究導致基層就業差的原因，并提出解決這些問題的思路與方法，主要是各級政府、醫療機構和高校應通力合作，制定出鼓勵醫學生基層就業的政策，全面推動醫學生到基層就業，使醫學生不負“白衣天使”的使命，更好的服務社會，滿足人們對醫療保健的基本需求。

一、醫學生基層就業的現狀及存在的問題

筆者和課題組成員走訪了遼寧省公立的醫學院校和民營醫學院校，通過個人訪談和問卷調查，共訪談200名本科學生，發出調查問卷1 000份，回收990份，有效問卷970份，調查結果顯示在畢業后就業去向問題上63%的同學選擇考研，有17%的同學選擇畢業后去經濟發展比較不錯的中等城市找工作，12%的人選擇基層就業。8%的同學對未來感到迷茫，未作出任何決定。采訪考研的同學，得出的結論是：雖然大城市醫護人員出現相對“飽和”現象，就業壓力大，競爭壓力大，寧愿繼續考研、考博士也要去大城市就業，不愿意去經濟不發達或者偏遠地區就業。主要涉及個人發展空間、薪資水平、地域環境等因素：

1.對基層用人單位職場環境不滿意。其中包括：用人單位所在地域環境與城市相差太大，所處位置偏僻路遠，氣候條件差，交通不便利；單位綜合實力不高，辦公條件差，檢查設備不先進；福利待遇低，由于地域經濟的差異，南方的用人單位福利待遇比北方的好，有些城市的工資相差近一倍甚至數倍，有些事業單位是非全額撥款單位，需要醫務人員在業務勞動中獲取一部分業務費用，還有的事業單位完全靠自收自支維持運行，拖欠員工工資，最基本的生活基礎得不到保障。個人發展空間小，單位對員工的培養和扶持力度不足，不能給個人提供更好的進修機會，不能開展科研項目，晉級名額少，缺乏高級職稱人員對其進行業務指導。崗位配備人員不足，在很多位于偏遠地區的農村，村衛生室設置簡陋，只有1-2名鄉村醫生，沒有配備專業護士。這里的醫生既要承擔看病診斷的職責，又要完成靜脈注射等操作，還要承擔醫療保健的宣傳教育工作。

2.地方政府對基層醫院發展扶持力度不夠。一是地方政府對當地衛生事業的各項建設的扶持力度不夠，基層單位辦公條件差，基礎設施不完善，交通不方便，偏遠地區上下班沒有公共交通工具。職業環境條件艱苦，大部分畢業生是獨生子女，在家都是衣來伸手飯來張口的小公主、小皇帝，現實職業與想象中的職業落差太大，職場應變能力和適應能力差。二是缺乏對衛生人員晉升的鼓勵政策，財政投入少，醫務人員的各方面待遇得不到改善，工資收入低，居民文化娛樂設施缺乏和其他基本公共服務建設力度不夠，人才培養和培訓等方面提升力度不大。

3.高校對醫學生到基層就業指導不到位。一是高校對基層用人單位的認知和宣傳力度不夠。高校每年都會舉辦兩場大型畢業生就業雙選會，前來參加招聘的基層單位占一大部分，但是在展位前咨詢投簡歷的學生很少，雖然部分醫學生到基層就業存在著上述種種不足，但是大部分縣級衛生事業單位和鄉級衛生事業單位的職業環境無論在工資待遇還是晉升空間上，針對高校畢業生是有相關的扶持政策的。二是就業政策引導力度不夠。在調查走訪中，大部分學校無論是公立本科還是民營本科，將就業指導課安排在四年制專業大三的上、下學期，五年制專業大四的上、下學期，就業指導課程時間安排不合理，基本在周末或者是下午后兩節，學生認為距離找工作還有很長時間，課堂授課內容事不關己，注意力不集中，有些學生報了考研輔導班，授課時間大部分在周末，與就業指導時間沖突，選擇逃課。

4.學生職業定位不清晰，學生家長過多干預就業。家長和學生本人對職業定位抱有過高的期望值，很多醫學生在大學期間不能夠客觀的認識自己和職業社會，往往把未來職場環境想象的過于理想化，畢業后都希望到“三甲級”醫院或者福利待遇好的事業單位就業，不愿意放下架子到基層單位鍛煉。但是大城市醫護人員過于飽和，招聘要求高，競爭壓力大，一旦畢業生接觸現實社會，很容易產生失落感，變得灰心喪氣，情緒低落，做事缺乏積極性。大部分家長都希望孩子去經濟發達地區發展。過多的干預孩子，不愿意孩子去基層就業，認為讀了大學再回到縣城或者鄉鎮是很沒有面子的事情，錯過了到基層就業機會。

二、增強醫學生到基層就業意識應采取的措施和對策

針對當前醫學生到基層就業意識不清晰、興趣不濃厚、態度不積極的現狀和影響醫學生到基層就業存在的各種問題，醫學院校應積極拓寬醫學生就業的市場和認知社會的視野，鼓勵和引導醫學生面向基層就業和擇業。

1.從國家和地方政府層面上來說，應該積極出臺相關政策。第一，2015年，國家已出臺了相關政策。《國務院關于進一步做好新形勢下就業創業工作的意見》文件提出，堅持擴大就業發展戰略。把高校畢業生就業擺在就業工作首位。完善工資待遇進一步向基層傾斜的辦法，健全高校畢業生到基層工作的服務保障機制，鼓勵畢業生到鄉鎮特別是困難鄉鎮機關事業單位工作。對高校畢業生到中西部地區、艱苦邊遠地區和老工業基地縣以下基層單位就業、履行一定服務期限的，按規定給予學費補償和國家助學貸款代償。結合政府購買服務工作的推進，在基層特別是街道（鄉鎮）、社區（村）購買一批公共管理和社會服務崗位，優先用于吸納高校畢業生就業。落實完善見習補貼政策，對見習期滿留用率達到50%以上的見習單位，適當提高見習補貼標準。

第二，地方政府應參照國家出臺的政策，積極加大對基層衛生事業單位的建設力度。其一，改善縣級以及以下醫療機構的工作環境和條件，積極配備基礎公共設施，提高用人單位的競爭力，提高醫務人員的工資待遇，制定引進高質量人才給予安置補償等激勵政策，偏遠地區基層工作者配備通勤車或發放交通補助，在偏遠地區服務一定年限的工作者在職稱晉級給予政策傾斜；其二，鼓勵高校與基層用人單位合作，改變學生對基層就業的認知；其三，積極建設城鄉一體化的基本公共服務體系，定期分批次對基層從業的醫務人員進行學習培訓和技能考核，使每個人都有學習進修的機會，既激發醫護人員的工作熱情，又提高了醫療衛生的服務水平。最后，做好基層單位醫務工作人員的配比。

2.高校要加強學生到基層就業的教育力度。我國的高校教育已經進入到“大眾化”時代，無論是公立院校還是民營院校，都應當積極地改變原有的教育模式，探究新的教育制度，增強醫學生的職業意識。以下舉措以錦州醫科大學為例，為促進地方經濟發展，推動醫學生到基層就業，闡述高校關于基層就業教育采取的措施。

第一，主管校長領導帶領負責就業工作的人員去基層走訪調研，統計學生專業對口的基層用人單位數量，了解地方政府鼓勵醫學生來基層就業出臺的政策法規。第二，重視基層就業教育，完善就業指導課程體系建設。錦州醫科大學近幾年在第一課堂理論教學中，講授基層就業相關政策，主要的項目就業有：大學生村官、大學生服務遼西北計劃、大學生服務西部計劃、遼寧省三支一扶計劃等基層就業政策法規，并邀請到基層就業成功的往屆畢業生回到課堂講授自己的就業經歷，通過與學長之間的交流與溝通，使學生提高了對就業課的興趣，全方位的了解基層用人單位。進而提升自我對所學專業的認知程度，提升他們服務基層、從事臨床相關專業的信心和決心。通過第二課堂職業與創業素質教育平臺活動強化實踐教學，學校加強與基層用人單位之間的合作，開展下鄉義診、走訪基層、見習基層、體驗基層等實踐活動，舉辦了職業生涯人物訪談、職業角色體驗、生涯情景劇大賽、基層單位體驗行活動、到各地學生實習地點講就業政策法規等活動，使學生能夠從切身的體會中提升職業認知，了解未來職業環境，逐步引導學生加強服務基層的意愿。第三，召開學生家長見面會。以“未來的我感謝今天的你”為主題，召開以年級為單位的大型家長見面會，通過相關老師講授職業教育、就業教育講座、學生與家長的互動表演，增強學生家長對大學生職業規劃的認知，對就業政策做全面的了解，使家長能夠監督并鼓勵孩子在大學期間樹立正確的人生觀、價值觀和擇業觀，主動選擇去基層就業。第四，學校與社會溝通就業渠道，學校根據社會需求確定學生培養專業設定、培養方式，并通過與用人單位建立長期合作管理，為學生搭建就業渠道。

全面推動醫學生到基層就業，既減輕了大城市醫學人才過剩導致的就業壓力，又解決了基層就業高素質人才嚴重匱乏的問題。提高地方公共衛生服務質量，一定程度上解決人們對醫療保健的期望與地方醫療衛生發展不平衡的矛盾。人們對醫療保健的需求滿足了，工作的精力和熱情不斷提高，有利于地方經濟的快速發展和維護社會的安定團結。

[1]黃光生，鐘志宏．醫學生基層就業意向存在的問題及對策[J]．高教高職研究，2013，（103）：162．

[2]張艷秋，劉桂蘭．民族高校大學生服務地方經濟的現實問題與思考[J]．教育理論研究，2014，（6）：152-153．