構建軍民深度融合醫療體系提高全域衛勤保障能力

向 陽，鐘 山

作者單位：610011成都，成都軍區機關第一門診部

2017年1月22日，中央軍民融合發展委員會成立。6月20日召開第一次全體會議，習主席指出，把軍民融合發展上升為國家戰略，是長期探索經濟建設和國防建設協調發展規律的重大成果，是從國家發展和安全全局出發作出的重大決策，是應對復雜安全問題、贏得戰略優勢的重大舉措。如何突出問題導向、強化頂層設計、加強統合統籌和進行體制機制改革、體系要素融合、制度標準建設，最終形成全要素、多領域、高效益的軍民融合深度發展格局，構建軍民一體的國家戰略體系和能力，需要深入研究和實踐。軍隊衛勤保障體系是維護官兵健康，促進戰斗力生成的重要要素，構建全域軍民深度融合的保障體系，對提高官兵健康水平，減少資源配置浪費，提高醫療保障效率，增強綜合保障效能，具有十分重要的意義。為此，筆者對軍民深度融合醫療體系構建和融合式衛勤保障機制進行了初步探討。

1 軍隊衛勤保障體系現狀

1.1 自成體系，獨立保障 軍隊和地方醫療機構體系類似，按4級機構配置，自成獨立的體系，相對獨立完成部隊醫療保障。僅有部分偏遠地區部隊實行社會化保障就醫，對部分患疑難雜癥的官兵邀請地方專家會診或自費到地方醫院診療。隨著體制編制調整，人才短缺成為主要矛盾[1]，全時全域獨立保障面臨挑戰。

1.2 基層薄弱，后送較難 軍隊二級以下醫療機構分布區域有限，人員數量較少，專業水平較弱，能夠解決的醫療問題有限。需要后送的傷病員，距離醫院較遠，轉送周期較長，陪送人力較多，后送過程復雜[2]，影響官兵正常訓練和戰備工作因素多。

1.3 軍地隔離，交流不暢 軍隊和地方醫院學術層面交流相對較多，但在具體病員診療層面交流較少。有需要交流、會診時聯系也較困難。當前限于軍以上干部和極少數急危重癥病例邀請地方醫院專家會診外，其他有需要到地方醫院就診的人員采取排隊等待，花費時間長，精力浪費大。

2 軍民深度融合衛勤保障的必要性

2.1 現代戰爭不分前后方，醫療保障需要全覆蓋 現代戰爭具有廣延性、多變性、交叉性、立體性、破壞性、分散性、機動性、連續性等特點。由于戰場范圍變動大，可涉及整個領土和多個空間（空中、海上、地面、外空），且前后方界限、晝夜界限和戰線模糊不清，致使軍隊流動性大、群體分散、獨立作戰單元多，加之現代戰爭破壞力大，藥材、血液、氧氣等物資消耗大[3]，醫療保障異常復雜和困難。此種戰爭形態下，需要全域全覆蓋的醫療保障，在軍隊衛勤資源有限情況下，難以完全做到快速轉運、快速機動和全域覆蓋，而地方縣以上醫院分布廣泛，醫療機構遍布全國，可以解決現代戰爭形態下的衛勤保障需求。

2.2 衛勤力量兩極分化，基層保障能力有限 軍隊衛勤保障力量主要集中在大城市的戰區及軍兵種總醫院和醫大附屬醫院，而基層衛勤力量相當薄弱，保障能力十分有限，呈現上強下弱的兩極分化態勢。在軍隊力量結構編成和力量分布調整的背景下，衛勤保障面臨更大的挑戰。全國醫療衛生體制改革的重要舉措是建強縣級醫院，促進分級診療，非常有利于軍民深度融合體系的建立，從而彌補軍隊基層保障能力不足的問題。

2.3 軍隊藥材供應難度大，戰時自身保障更困難 目前軍隊藥品、耗材、設備采購供應自成體系，實行集中采購，專門機構采購供應，不能保障的品種在地方備案采購的保障機制。但由于全國地域寬廣，部隊集中采購部門人力有限，導致招標組織難、供應送達難的“雙難”局面，嚴重影響了各級軍隊醫療機構的服務保障質量。單純依靠軍隊渠道，平時如此兩難，戰時將更難保障到位。軍民深度融合，以國家之人力資源、政府之采購機制和社會化的配送渠道完成軍隊藥品、耗材、設備的采購供應是最廉潔、最快捷、最低耗的保障途徑。只是對涉及軍隊特殊用途的藥材、設備繼續由軍隊自行完成采購供應。

3 軍民深度融合衛勤體系建設構思

3.1 建立軍民深度融合衛勤保障組織 中央軍民融合發展委員會之下，成立省、市、縣級軍民融合發展委員會。各級委員會之下設立多個專項工作委員會，如軍民醫療保障融合工作委員會，由省市縣分管領導任主任，衛健委主要領導為常務副主任，衛健委分管領導、聯保中心衛勤處長及相關部門領導為副主任。該委員會根據軍隊需求和對專業、學科設置要求，在各地各級各類型二級以上醫院中遴選出若干軍民融合保障醫院。各省、市、縣級醫院和教學醫院原則上必選，專科醫院（如精神衛生、傳染病等）適度選擇，入選醫院院長為軍民醫療保障融合工作委員會委員。國家賦予軍民融合保障醫院保障軍人的職責，醫院設立軍人醫療辦公室和軍人病房（平時可軍民共享，戰時獨立），按照軍人依法優先原則，完成掛號、門診、檢查、會診、住院等診療工作任務。

3.2 建立軍民融合工作機制，確保官兵獲得有效診療（1）建立平戰結合的指揮管理機制。戰區聯勤保障中心全面負責與所在戰區省、市、縣級醫療保障融合工作委員會對接，協調相關工作。部隊各級醫療機構具體負責與軍民融合保障醫院接洽醫療保障工作。軍民融合保障醫院平時負責軍人日常診療，戰時建立專門軍人病區收治傷病員。（2）建立分級診療工作機制。按照國家和軍隊分級診療范圍、標準和要求，駐地無軍隊醫療機構的軍隊人員直接到軍民融合保障醫院診療。駐地有軍隊基層醫療機構保障的軍隊人員，超出基層保障范圍的，根據上送距離和病情情況，可轉診到軍隊醫院或軍民融合保障醫院診療。二級以上軍隊醫院需會診、轉診的軍隊人員可以到上一級軍隊醫院或軍民融合保障醫院診療。從而形成診療及時有效、轉診科學有序的分級診療格局。（3）建立軍民融合的教育培訓機制。軍民融合保障醫院免費為軍隊衛生技術人員提供進修、學習和遠程教學項目。軍民融合醫學院校向軍隊醫療機構推薦各類醫學生，經軍隊醫學院校培訓后，充實到軍隊醫療機構。（4）建立軍民融合的藥品、耗材、設備采購供應機制。軍隊現行藥材保障模式矛盾多、困難大、效率低[4]，構建軍地一體化保障體系十分必要。軍隊特殊性質需要的藥品、耗材和設備由軍隊保障供應，通用藥品、耗材、設備一律納入地方政府集中采購和社會化保障供應。軍民深度融合保障既可節省人力資源，減少貪腐環節，又可提高保障效率和效益。（5）建立統一的經費審計和結算機制。軍民融合保障醫院為軍人醫療服務的經費按國家醫保支付標準、方式和要求，由各戰區聯保中心支付。聯保中心和醫保部門共同負責醫療經費合理性審計，對不合理開支經費與軍民融合保障醫院及時溝通改進，對違規經費不予結算。

3.3 突出軍隊醫療機構保障主體，提高醫院與基層衛生機構同質化水平 （1）軍隊各級醫療機構、防疫機構、療養機構、培訓機構（醫學院校及培訓學校等）是軍隊醫療服務保障的主體，必須肩負一線保障、遂行保障、支援保障、后送保障、防疫保障、教學保障、休養保障等主體責任，完成平戰保障任務。在完成本職工作任務之外，有條件的醫院適度為人民群眾服務，不能把服務部隊主體任務弱化[5]，為民服務目的僅在于增強醫務人員實踐技能，緩解地方群眾看病壓力。（2）充分發揮軍民融合保障醫療體系的保障職能。軍民融合保障醫院是軍隊衛勤保障的重要補充，應充分利用地方資源[6]，平時為官兵提供全域、全時、全面醫療服務，戰時及時有效參與傷病員救治，發揮全域保障優勢。軍民融合式保障既可提高保障效率和效能，又可減少軍隊相應的機構和員額數量，也能充分體現軍人的榮譽感和優先權利。（3）建設軍地醫聯體，實現保障同質化。在戰區范圍內，根據部隊分布、任務、需求，合理設置若干個軍隊醫療聯合體，以三甲醫院為牽頭單位，其他若干二、三級醫院和基層衛生機構共同組成醫聯體。醫聯體內組織領導、人員調配、專業培訓、福利薪酬、裝備供應、藥材供應，晉升評獎、年度考核實行統一標準和一體化管理。地方將軍隊醫聯體納入區域衛生規劃，政策聯動，統一監管[4]。軍隊醫聯體與其對應保障范圍內的軍民融合保障醫院聯合成立軍地醫聯體，其組織形式、組成單位和工作方式、運行機制由軍地管理部門協調一致，并以正式文件明確責、權、利關系。軍地醫聯體內部實現人員培訓、會診轉診、應急保障等方面的互聯互通、優先優質、常態交流和協同保障。通過醫聯體建設，進一步促進部隊醫療服務均等化和同質化，為官兵健康和部隊戰斗力提高提供堅強的衛勤保障支撐。