二維高頻超聲與超聲彈性成像聯合在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的應用

李然

摘要 目的：探討二維高頻超聲聯合超聲彈性成像對甲狀腺結節良惡性病變的診斷效果。方法：收治甲狀腺結節良惡性病變患者99例（140個結節），分為對照組和研究組。對照組采用超聲彈性成像診斷，研究組采用二維高頻超聲聯合超聲彈性成像診斷，比較兩組診斷效果。結果：在對照組，靈敏度59.09%，特異度77.03%，準確率68.57%；在研究組，靈敏度84.48%，特異度91.46%，準確率88.57%。結論：二維高頻超聲聯合超聲彈性成像對甲狀腺結節良惡性病變的診斷效果顯著。

關鍵詞 二維高頻超聲；超聲彈性成像；甲狀腺結節；良惡性病變

本次研究著重從二維高頻超聲與超聲彈性成像聯合診斷的方式入手，探究聯合診斷的效果與特點，并給予建議以供參考。

資料與方法

2014年3月-2015年10月收治甲狀腺結節良惡性病變患者99例，共140個甲狀腺結節，分別采用彈性成像診斷和二維高頻超聲與超聲彈性成像聯合。單一診斷視為對照組，研究組則為二維高頻超聲與超聲彈性成像聯合診斷。其中男58例，女41例，年齡27～70歲，平均（44.6±1.7）歲。選取的研究對象按照2009年WHO制定的《甲狀腺結節良惡性疾病診斷標準》，排除嚴重臟器受損與精神異常患者，均為自愿參加本次試驗研究，且兩組對象在身高、體重、年齡、性別、受教育程度、生活環境等因素上差異不存在統計學意義，具有統計學研究價值（P>0.05）。

研究方法：對照組采用超聲彈性成像檢查。研究組在超聲彈性成像的基礎上加用二維高頻超聲檢查，具體步驟：首先確保甲狀腺患者的姿勢準確，將頸部漏出呈仰臥狀態，儀器采用philipsiu22彩超儀，高頻線振探頭頻率5～12MHz。應用二維高頻超聲檢查發現病灶后應用彈性成像檢查對病灶進行評估，操作時需擴大感興趣區域，范圍大于結節的2倍左右，且同時避開頸部大血管，采用縱切面對病灶區均勻施壓，根據超聲機顯示屏的壓力棒標尺，以達到飽和為宜。彈性成像過程中，可采用雙幅實時顯示，結合高頻超聲的指標來綜合性判斷。

判定指標：本次試驗研究判定指標參照2009年WHO制定的《甲狀腺結節良惡性疾病診斷標準》，結果分析主要包括特異性、敏感性和準確率。彈性成像采用圖像病灶評分法判定良惡性，結節大部分顯示為綠色，伴有或不伴有紅色計為1分；結節中心部位顯示為藍色，周邊為綠色計為2分；結節顯示為綠色、藍色比例接近計為3分；結節內大部分顯示為藍色計為4分；結節及其周邊均顯示為藍色計為5分。良性1～3分，惡性4～5分。常規超聲可疑為惡性且彈性成像評分為4～5分的診斷為惡性病灶。

統計學方法：采用SPSS20.0軟件分析與處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料使用率（%）表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

病理結果：99例甲狀腺結節患者共140個甲狀腺結節，經手術病理或細針穿刺病理診斷為惡性共56例，包括乳頭狀甲狀腺癌、濾泡狀甲狀腺癌、髓樣癌。其余84個甲狀腺結節診斷為良性，包括濾泡增生結節、濾泡腺瘤等。兩種超聲檢查方法良惡性診斷與病理診斷的對照，見表1。

99例患者共140個甲狀腺結節，其中通過聯合診斷甲狀腺結節惡性腫瘤58個，與病理結果49個相一致；對照組診斷甲狀腺結節惡性腫瘤66個，與病理結果39個相一致。彈性成像與聯合方法診斷甲狀腺結節良惡性的效果對照，見表2。

研究組彈性成像聯合二維高頻超聲診斷靈敏度84.48%，特異度91.46%，準確率88.57%，明顯高于對照組彈性成像組診斷的靈敏度59.09%，特異度77.03%，準確率68.57%。

討論

目前臨床主要影像檢查手段中，超聲診斷的敏感性和準確率均較高，是美國和歐洲甲狀腺協會推薦的術前診斷首選方法。但傳統超聲檢查主要依據結節的形態、邊界、內部回聲、包膜光帶暈環、鈣化等特征綜合判斷。由于甲狀腺結節病理結構的復雜性和多源性，圖像特征也變得較為復雜，良惡性結節超聲影像表現有一定的重疊，導致鑒別診斷困難。而超聲彈性成像技術的出現，對鑒別診斷十分有幫助，超聲彈性成像的原理是通過對人體組織施加一定壓力，讓壓力區域與正常區域分形，因為軟組織區域比硬組織區域在受力作用下更容易產生變形，超聲儀器可對變形前后部分的射頻信號進行分析，得到彈性成像。超聲彈性成像分級敏感度較高，能較準確地評價甲狀腺結節的相對彈性硬度。通常癌組織的硬度往往較高，因此依據組織硬度的超聲彈性成像技術有助于良惡性的鑒別。

本組試驗結果顯示單一彈性成像及聯合成像方法均有一定的漏診、誤診率，分析原因為良、惡性結節硬度有一定的重疊，一般甲狀腺良性結節因內含濾泡、膠質豐富，質地較軟；惡性結節中，甲狀腺濾泡狀癌可表現為與正常甲狀腺組織相似的硬度，而乳頭狀癌由于癌細胞呈乳頭狀生長，癌細胞分化程度不一，間質內含有較多纖維組織及血管并可同時伴有砂粒體及微鈣化，表現為質地較硬；分化較差的癌在彈性成像中也表現為質硬結節。此外，若甲狀腺惡性結節合并橋本甲狀腺炎，因甲狀腺實質的廣泛破壞及纖維組織的增生，可引起甲狀腺硬度增大，導致惡性結節與周圍組織硬度差別小，或惡性結節過小組織硬度改變不明顯，也易導致誤診。良性病變中若伴有散在鈣化灶或炎性改變恢復期出現間質纖維化、瘢痕形成等導致硬度加大，分級提高，也會出現誤診。本組試驗研究中抽取的99例患者共140個甲狀腺結節，數據結果顯示聯合診斷甲狀腺結節的靈敏度、特異度、準確率均明顯高于對照組彈性成像組的診斷。兩組數據差異性較大，差異具有統計學意義（P<0.05）。因此，在臨床甲狀腺結節性疾病診斷中采用二維高頻聯合超聲彈性成像診斷相對于對照組的單一診斷法有更高的可信度，二維高頻超聲聯合超聲彈性成像技術可以被臨床廣泛運用。endprint