長期血液透析尿毒癥患者的飲食護(hù)理

王春燕

【摘 要】目的：分析并研究對于長期血液透析的尿毒癥患者進(jìn)行飲食護(hù)理所取得的效果。方法：本研究選擇采用分組對照的方法進(jìn)行調(diào)查，所有研究對象均為我院收治的長期血液透析治療的尿毒癥患者，本研究的調(diào)查時間選擇2016年1月到2017年8月，選擇36例患者作為本研究的對照組，為對照組患者配合常規(guī)護(hù)理，選擇36例患者作為觀察組，觀察組患者配合飲食護(hù)理，對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行評價。結(jié)果：對于兩組患者入院時和出院時的肌酐（Scr）以及尿素氮（BUN）指標(biāo)水平進(jìn)行比較，兩組患者在入院的時候沒有明顯的差異性，P>0.05；在出院時觀察組優(yōu)于對照組，差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：臨床對于尿毒癥患者在進(jìn)行長期血液透析治療的時候，為患者配合飲食護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)治療可以有效的促進(jìn)患者更好的恢復(fù)，幫助患者改善肌酐和尿素氮的水平，幫助患者能夠促進(jìn)恢復(fù)，具有推廣應(yīng)用的價值。

【關(guān)鍵詞】長期血液透析；尿毒癥患者；飲食護(hù)理

【中圖分類號】 R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-157-02

血液透析對于慢性腎衰竭尿毒癥來說是替代治療方法當(dāng)中的一種，尿毒癥患者在進(jìn)行血液透析之前出現(xiàn)了不同的消化道癥狀，在對患者進(jìn)行治療的時候維持性血液透析患者的營養(yǎng)不良指標(biāo)和發(fā)病率以及病死率存在著密切的關(guān)聯(lián)性[1]。所以對患者進(jìn)行血液透析治療的時候，做好對于患者的飲食護(hù)理干預(yù)工作十分重要，合理的、準(zhǔn)確的飲食護(hù)理干預(yù)工作能有效地減少和防止相關(guān)不良癥狀的發(fā)生，也能更好的維持患者機(jī)體的良好營養(yǎng)狀態(tài)，提高了患者的生活質(zhì)量和生存率。所以在這種背景之下，本研究主要分析對于長期血液透析治療的尿毒癥患者進(jìn)行飲食護(hù)理所取得的效果，現(xiàn)將主要研究情況作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所有的研究對象均為我院收治的尿毒癥長期血液透析治療的患者，本研究調(diào)查時間為2016年1月到2017年8月，本研究選擇其中的36例患者作為對照組，對照組患者中男女比例為18：18，患者的年齡區(qū)間為29歲到66歲，平均年齡為（45.2±12.1）歲；本研究選擇其中的36例患者作為觀察組，觀察組患者當(dāng)中男女比例為17：19，患者的年齡區(qū)間為30歲到67歲，平均年齡為（46.7±11.6）歲。本研究的所有患者經(jīng)過臨床檢驗和診斷，均被確診為尿毒癥患者，所有患者均長期進(jìn)行血液透析治療，采用統(tǒng)計學(xué)軟件對于本研究兩組患者的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和檢驗，本研究兩組患者之間沒有差異性，具有可比性，統(tǒng)計軟件檢驗顯示P>0.05。

1.2 方法 本研究對照組患者配合常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體的護(hù)理干預(yù)方法，因本研究篇幅有限，不做詳細(xì)的贅述。對于本研究的觀察組患者落實飲食護(hù)理，具體的護(hù)理方法如下：

①充足的優(yōu)質(zhì)蛋白：需要維持血液透析患者的蛋白質(zhì)攝入量，這能有效地預(yù)測合并癥和死亡率。所以需要指導(dǎo)患者合理地進(jìn)行飲食安排，保證患者具有足夠的蛋白質(zhì)的攝入。通常情況下患者每周進(jìn)行兩次透析，蛋白質(zhì)的攝入量大約為1.2g/（kg.d），患者每周進(jìn)行三次的蛋白質(zhì)攝入量為1.5g/（kg.d）。要保證至少有60%的蛋白質(zhì)是高生物效應(yīng)的優(yōu)質(zhì)蛋白，特別保證患者能夠多食用一些雞蛋、瘦肉、魚類和牛奶等動物蛋白。患者需要限制蛋白質(zhì)的總量，并且選擇含氨基酸高的優(yōu)質(zhì)蛋白進(jìn)行，同時需要限制植物性非完全蛋白的攝入，這樣才能夠達(dá)到在不增長患者的腎臟負(fù)荷情況之下，幫助患者改善機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)[2]。

②充足的熱量補(bǔ)充：尿毒癥患者一般都存在有消化道癥狀，患者一般存在食欲減退情況，個別患者有惡心和嘔吐癥狀，這樣會使患者攝入熱量不足，導(dǎo)致對于蛋白質(zhì)限制，這樣使患者機(jī)體處于營養(yǎng)不良的情況。熱量不足會動用機(jī)體自身的蛋白質(zhì)，使患者的肌酐、尿素氮升高，在一定程度上增加了患者腎臟的負(fù)荷，會加重患者的病情。所以需要推薦尿毒癥患者每天的熱量攝入大約為30-35kcal/kg。而熱量的計算公式為：理想體重×每日熱量推薦攝入量。理想體重（kg）男/女=身高（cm）-105/107。熱量主要來源是碳水化合物，比例需要占到65%左右，所以患者多食用一些山藥、紅薯和芋頭等，植物的比例占到40%，補(bǔ)充脂肪最好的方法就是食用植物油，植物油所含有的脂肪酸量比動物油更多[4]。

③充足的水平衡維持：患者體內(nèi)攝入過多的食物，那么水分會導(dǎo)致患者透析期間體質(zhì)量明顯增多，這可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)循環(huán)負(fù)荷過重的情況，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)體內(nèi)毒素過高。尿毒癥患者在原則上每天的進(jìn)水量大約是：尿量+透析超濾水量/透析間隔天數(shù)+500ml，并根據(jù)患者的殘余腎功能隨癥狀進(jìn)行加減。判斷患者水的攝入量是否適合，最簡單的方法就是幫助患者稱量體重，在同一時間同一條件之下對患者體重進(jìn)行測量，如果患者體重增加或減少一公斤以上，說明患者這一天的攝入體液量太多或者太少。如果患者體內(nèi)水分潴留較多，需要為患者選擇采用利尿劑進(jìn)行排除，如果患者體內(nèi)的水分充足，確保患者口服適量的水。兩次透析間隔體重增加不應(yīng)超過患者體重的3%。

④電解質(zhì)供應(yīng)：維持性血液透析的患者，需要采用低鹽的飲食，鹽攝入量須控制在2-3g/d。人體內(nèi)鈉離子主要來源是攝入食物當(dāng)中的鈉鹽，所以對食物當(dāng)中鈉鹽量進(jìn)行控制，就是控制鈉鹽的最主要的方式，所以需要指導(dǎo)患者避免或者減少咸菜醬和腌制品的攝入。高鉀飲食會導(dǎo)致血液透析，患者高鉀血癥情況出現(xiàn)，所以患者需要避免食用蘑菇、香蕉、橘子、咖啡等含鉀較高的食物，保證患者鉀的攝入量為2-3g/d，患者平時進(jìn)餐的時候可以通過浸泡和煮沸等方式來降低食物當(dāng)中含鉀量。由于透析患者存在干滲入量不足，同時存在有活性維生素D缺乏情況，所以容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血再情況，飲食可以補(bǔ)充含鈣量較多的食物。患者需要避免食用堅果、蛋黃蝦仁和動物內(nèi)臟等高磷食物，磷的攝入量需要控制的800mg/d以內(nèi)，有效地減少磷的攝取，同時增加蛋白的攝入，要是患者的血磷水平得到下降，幫助患者改善鈣磷的水平，可有效地阻止慢性腎衰的進(jìn)展。

⑤對維生素和鐵的補(bǔ)充：尿毒癥患者因為患者的病程相對較長，同時患者食欲較差，進(jìn)食量相對較少，所以影響維生素的攝入。要注意對于富含維生素A、維生素B和維生素C的食物的攝入，患者可以多食用一些新鮮的蔬菜瓜果，如果患者存在有貧血情況，一般是因為造血原料缺乏導(dǎo)致，所以患者可以服用一些含鐵豐富的食物，比如說雞蛋、西紅柿和綠葉蔬菜等等，同時也要注意對患者進(jìn)行維生素B12的補(bǔ)充。

2 結(jié)果

對于兩組患者入院時和出院時的肌酐（Scr）以及尿素氮（BUN）指標(biāo)水平進(jìn)行比較，兩組患者在入院的時候沒有明顯的差異性，P>0.05；在出院時觀察組優(yōu)于對照組，差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)情況請參見表1所示。

3 討論

本研究主要分析長期血液透析尿毒癥患者的飲食的護(hù)理所取得的效果，從本研究結(jié)果中能夠證實對尿毒癥血液透析患者選擇采用飲食護(hù)理所取得的效果，可促進(jìn)患者更好的恢復(fù)。綜上所述，臨床對于尿毒癥患者在進(jìn)行長期血液透析治療的時候，為患者配合飲食護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)治療可以有效的促進(jìn)患者更好的恢復(fù)，幫助患者改善肌酐和尿素氮的水平，幫助患者能夠促進(jìn)恢復(fù)，具有推廣應(yīng)用的價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 苗玲.長期血液透析尿毒癥患者的飲食護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2015，1（02）：33-34.

[2] 溫建芳.尿毒癥血液透析患者的飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理[J].桂林醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1996（01）：92-93.

[3] 鄔麗霞，高麗，方克南.老年尿毒癥患者維持性血液透析的臨床護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué)，2014，38（01）：46-48.