孕婦感冒，用藥更需慎重

○上海瑞金醫院副主任藥師 石浩強

感冒是很常見的呼吸道疾病，正常人感冒時，可根據癥狀或病因選擇相應的藥物進行治療，緩解不適。然而對于孕婦而言，由于用藥可能會對胎兒產生影響，需格外謹慎。

?妊娠期藥品安全性分級

美國食品藥品管理局（FDA）根據藥物的安全性，將妊娠期用藥分為A、B、C、D、X級5類。A、B級最為安全，常見的有青霉素類、頭孢菌素類、對乙酰氨基酚等；C級藥物可能會引起胎兒畸形等不良反應，僅在對胎兒利大于弊時使用較為合適，如沙丁胺醇、布地奈德、氯雷他定、羥甲唑啉等；D級藥物對胎兒的健康可能產生的危害較前3類更大，甚至會危及胎兒生命，但在孕婦生命危險或疾病嚴重而不得不用時，需權衡利弊，有時也可使用。常見的D級藥物有磷酸可待因、右美沙芬、阿司匹林等。X級則是對孕婦應禁用的藥物，如氯霉素、利巴韋林等。

對孕婦而言，癥狀較輕的普通感冒不推薦服用藥物，應多喝水、多休息，疾病自然會緩解。然而，在需使用抗感冒藥緩解癥狀時，則切記不宜選用組份中含有阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、撲爾敏、可待因、金剛烷胺、非那西丁等成分的復方抗感冒藥。對于感冒引起的咳嗽，則不宜使用含右美沙芬、磷酸可待因的口服溶液。

?孕婦高熱須用退熱藥

孕婦感冒時如果體溫低于38.5℃一般不需要使用退熱藥，可通過暴露肢體、溫水擦浴、冷毛巾濕敷等物理方式退熱，同時喝大量溫開水，幫助體溫下降。當孕婦體溫超過38.5℃，且物理降溫效果不明顯，或發熱導致出現明顯不適時，可選用退熱藥。

孕婦退熱首選副作用較小的對乙酰氨基酚。研究證實，常規劑量的對乙酰氨基酚是安全的，不會影響血小板功能。妊娠晚期使用對乙酰氨基酚，也不會增加母兒出血的危險性。一般每天服藥不能超過4次，時間間隔為6～8小時，至少4小時。服用退熱藥一般不能超過3天。

當孕婦體溫達到39.0～39.5℃時，有致胎兒畸形可能，此時應及時就醫，權衡利弊后進行治療。高熱持續3天以上者，病愈后應做B超檢查，看看高熱對胎兒是否有影響。、

除發熱外，感冒時還常有鼻塞、咳嗽、咯痰等癥狀，一般對胎兒無不良影響，不宜使用藥物治療。若鼻塞、咳嗽、咯痰等癥狀較重，孕婦應及時就醫，在醫生指導下進行治療。

注意：退燒時，不宜選用阿司匹林及消炎痛。因阿司匹林在妊娠前3個月使用可能會引起畸胎，此外阿司匹林還會影響孕婦的凝血功能，誘發流產；吲哚美辛（消炎痛）在妊娠的后3個月時使用可使胎兒動脈導管閉鎖，引起持續性肺動脈高壓，故孕婦應禁用。

?孕婦感冒時的其他用藥

對于孕婦而言，由細菌感染引起的感冒，可根據感染的細菌類型，選用較為安全的抗菌藥物進行治療，如青霉素類和頭孢菌素類。對于病毒感染引起的感冒，由于抗病毒藥物多對胎兒有較大的危害，孕婦不宜使用。

一般情況下還可以選用較為安全的中藥來緩解癥狀，如雙黃連口服液、板藍根等；慎用含麻黃的清熱止咳類中成藥，如急支糖漿等；禁用克咳膠囊、復方甘草口服溶液及復方甘草片、咳速停糖漿、正柴胡飲顆粒、羚羊感冒片、抗病毒顆粒及其口服液等。由于中藥飲片或中成藥的不良反應不明確，使用時仍需慎重。

總之，孕婦作為特殊人群，在感冒時用藥需格外慎重。癥狀較輕無需藥物治療；感冒前期可以通過推拿、穴位按摩等非藥物治療的方式來緩解不適；若不得不使用藥物進行治療時，應權衡利弊且盡量選擇對孕婦和胎兒造成不良反應較低的藥物，必要時務必就醫或征詢醫師或藥師的建議。