腱鞘炎，病不算大，疼煩人
——訪南京市中醫(yī)院骨傷科主任中醫(yī)師、教授杭柏亞

李靖

接受了來訪，杭教授告訴我們：腱鞘炎屬于勞損性、退行性慢性疾病，即使治療有效，但由于難以避免頻繁的使用手指，很容易復發(fā)，臨床治療中存在一定的困難。

目前，臨床治療手段比較多，大致分為保守治療和手術治療，以保守治療較為常用。雖然，治療方法各有特色，但并沒有較為系統(tǒng)規(guī)范的治療方法，絕大部分沒有解決局部組織粘連和卡壓。因此，患者癥狀比較頑固，容易反復發(fā)作。患者對腱鞘炎的這一治療現(xiàn)狀要有一個大致的了解。

■早期治療建議

減少活動多休息 如果手腕部或手指有疼痛癥狀，建議短時間內盡量避免從事洗衣、做飯、使用電腦、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務勞動；購物時避免用手指、手腕提過重的購物袋；還可用夾板指套或者支具固定制動，必要時可固定患部充分休息2～3周。早期腱鞘炎，通過限制患側手指或者關節(jié)活動，局部炎癥減輕后癥狀大多都緩解。

手腕保暖 腱鞘炎除了減少手腕部包括關節(jié)活動外，局部的保暖也很重要。

局部外敷藥物 倘若通過休息制動不能緩解癥狀，可以嘗試局部用藥。外用藥皮膚穿透性好，容易到達病變部位，且保持有效的治療濃度，能發(fā)揮抗炎止痛作用。

有研究證明，扶他林乳膠劑局部外敷患處1周能明顯改善臨床癥狀與體征，總有效率達86.7%。中醫(yī)祛痛藥膏驅持續(xù)時間更長，一般為1～2天，使用方便、透氣性好，吸收充分，臨床療效顯著。如傳統(tǒng)藥物奇正消痛貼膏治療腱鞘炎，能在損傷局部維持相對穩(wěn)定的血藥濃度，起到止痛、散瘀消腫止痛作用。

中藥熏洗 是將中草藥水煮沸后熏洗患處。熏洗時藥物的濕熱蒸汽可促使局部毛細血管擴張，促進血液循環(huán)，使藥物吸收加速，氣血經(jīng)絡運行通暢、筋脈濡養(yǎng)，損傷組織得以修復，進而促使局部炎癥吸收、腫脹消退、疼痛緩解。中藥熏洗安全無副作用，一般每天2次，每次30分鐘，7天為一個療程，大多數(shù)早期腱鞘炎能有效緩解。

針灸推拿 利用針灸推拿方法，可活血化淤、舒經(jīng)活絡、解除粘連，促進血循環(huán)，使筋柔和舒展，滑利關節(jié)，且效果明顯，是一種很好的治療方法。文獻報道，利用針灸治療狹窄性鍵鞘炎，有效率達100%。

■比較頑固的局部封閉治療

對于藥物和物理治療均無效的比較頑固的腱鞘炎，可以嘗試局部封閉。局部封閉治療，對大多數(shù)鍵鞘炎患者是有效的，是時下公認的一種有效的治療方法。臨床多用曲安奈德配合利多卡因來治療，曲安奈德可以抗炎消腫，利多卡因可以鎮(zhèn)痛及抑制神經(jīng)末梢的興奮，兩者配合使用既可以消炎鎮(zhèn)痛，又促進局部水腫消退、炎癥吸收，從而達到治療的目的。

局部封閉治療，短期療效良好，但易反復發(fā)作，再次發(fā)作后不太容易治療。另外，封閉藥物一般內含激素，反復多次應用，容易增加腱鞘脆性，再遇到過大的外力作用下，有造成肌腱斷裂的風險。因此，注射一定要準確，保證注射針頭未穿入血管；封閉后患肢應適當制動，避免過早用力勞作。

■反復發(fā)作可選擇手術治療

超過3個月依然沒好且疼痛難忍影響生活和工作的，可建議前往正規(guī)醫(yī)院進行小針刀或者手術治療。

小針刀 是將中醫(yī)針刺療法與外科小手術刀切開性手術相結合而形成的一種介于非手術和手術之間的閉合松解術。無需特殊的手術器械或設備，經(jīng)常規(guī)消毒后，即可在門診手術。手術后，皮膚上僅出現(xiàn)針眼大小的切口，出血量很小，治療費用少。小針刀治療后短期內就可以恢復肌腱在腱鞘內的正常活動，消除疼痛及相關功能受限障礙。

但是，針刀療法在治療鍵鞘炎方面至今仍沒有公認的標準方案。針刀操作是在相對“盲視”的情況下，如果對病變局部相關解剖不是很熟悉，加之操作方法不當，會造成嚴重不良后果。近年來有文獻報道，針刀治療會造成肌鍵斷裂、術后肌鍵嚴重粘連和周圍神經(jīng)損傷，以及感染等嚴重并發(fā)癥。當然，如果臨床醫(yī)師熟悉局部解剖學關系，操作正確，則針刀確實可以獲得很好的治療效果。因此，決定做小針刀，建議去正規(guī)醫(yī)院，找經(jīng)驗豐富的醫(yī)生做。

手術 目前臨床中常用的方式有腱鞘開放切開術、腱鞘成形術、腱鞘部分切除術等，療效確切，可以作為最終的一種治療方法。術后予患肢懸吊固定，次日開始練習自主活動。手術后10～12天拆線。隨著微創(chuàng)理念的風靡，越來越多的臨床醫(yī)生選擇小切口的治療方案，相比傳統(tǒng)的手術方式，具有切口小、治療周期短、恢復快等優(yōu)點。但也正因切口較小、暴露不充分，可能出現(xiàn)鍵鞘松解不充分或者損傷肌鍵及肌鍵兩側指神經(jīng)和指動脈的情況。

總之，是否需要手術，采用哪種手術，建議患者和醫(yī)生充分溝通好，再做決定。

■特別提醒：預防才是硬道理

1.避免手指長時間固定一個姿勢工作，對于長時間使用電腦的人，一定要購置合適的鼠標墊和鼠標，盡量讓雙手平衡，手腕須觸及實物，不要懸空。同時避免沉溺手機游戲，尤其避免長時間頻繁使用大拇指。

2.連續(xù)工作時間不宜過長，最好能夠定時休息5～10分鐘。如長期需要電腦工作，工作結束后要揉搓揉搓手指和手腕，再用熱水泡泡手。

3.冬天洗衣服時，最好用溫水，下雪后掃雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。