白內(nèi)障合并青光眼治療因病而異

○江蘇省人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師、教授 朱承華

白內(nèi)障、青光眼是知名度數(shù)一數(shù)二的嚴重眼病。兩種眼病同在一眼出現(xiàn)，在臨床上并不罕見。

?青光眼和白內(nèi)障關(guān)系密切

白內(nèi)障在發(fā)生和發(fā)展進程中可引發(fā)青光眼的發(fā)生，而青光眼發(fā)作時也可導(dǎo)致晶狀體混濁、視力下降。

常見的如老年性白內(nèi)障，在它的發(fā)展過程中，皮質(zhì)吸收水份、腫脹，晶狀體體積增大，會將虹膜前推，使前房變淺，房角閉塞，引發(fā)急性青光眼發(fā)作；過熟期白內(nèi)障，由于液化皮質(zhì)漏到晶狀體囊外，會引起晶狀體蛋白過敏性葡萄膜炎，長期存在于房水中的晶狀體皮質(zhì)可被一種巨噬細胞吞噬，這種細胞堵塞房角引起晶狀體溶解性青光眼；此外，過熟期白內(nèi)障時，晶狀體可能發(fā)生脫位，脫入前房或玻璃體中，同樣可引起繼發(fā)性青光眼。

反過來，青光眼特別是急性閉角型青光眼發(fā)作時，改變了房水滲透壓和營養(yǎng)狀態(tài)，自然容易促使白內(nèi)障發(fā)生；青光眼術(shù)后可以發(fā)生白內(nèi)障，白內(nèi)障術(shù)后同樣也有可能發(fā)生繼發(fā)性青光眼。

?白內(nèi)障合并青光眼不同情況區(qū)別對待

青光眼是因眼壓病理性升高引起視神經(jīng)損害而發(fā)生視覺障礙，而白內(nèi)障是因晶狀體混濁而影響視力。青光眼的視力喪失是無法恢復(fù)的，而白內(nèi)障的視力下降卻是可逆性的。因此，對青光眼的治療是應(yīng)急的，而對白內(nèi)障的治療大多數(shù)情況下可以稍緩一步。兩種病同時出現(xiàn)在一只眼球，臨床上會呈現(xiàn)出種種情況，情況不同，處理方法也不同。

發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障合并青光眼，應(yīng)首先積極尋找病因，再考慮手術(shù)治療及其它對癥處理措施。

白內(nèi)障發(fā)展過程中，晶狀體膨脹所致青光眼，應(yīng)盡早行白內(nèi)障摘除術(shù)。這種膨脹期白內(nèi)障已經(jīng)明顯影響視力，留之無用，棄之毫不可惜。

這類白內(nèi)障合并青光眼有兩種不同的情況：①青光眼發(fā)作后，無虹膜周邊前粘連，眼壓很快得以控制，可以作單純白內(nèi)障摘除術(shù)。②青光眼發(fā)作持續(xù)時間長，眼壓不容易控制，表示虹膜周邊前粘連明顯，需做白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)。

急性閉角型青光眼導(dǎo)致白內(nèi)障，一般分兩種情況處理：①眼壓容易被藥物所控制，房角關(guān)閉輕微。若白內(nèi)障已夠資格摘除，就手術(shù)摘除白內(nèi)障；若未達到手術(shù)標準，可以做激光虹膜光切術(shù)或小梁切除術(shù)。②房角關(guān)閉明顯，虹膜周邊前粘連嚴重。若白內(nèi)障已達到手術(shù)程度，需行白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)；若晶體混濁未達手術(shù)標準，就先做小梁切除術(shù)。

先有青光眼再發(fā)生白內(nèi)障，通常有幾種處理方式可供選擇：①單做白內(nèi)障摘除手術(shù)，因為白內(nèi)障摘除后，房角較前變寬，有利于房水的排出，對控制青光眼有利。部分病例術(shù)后可以獲得一定程度的視力提高，同時也改善了眼壓。其余大部分病人白內(nèi)障摘除術(shù)后，輔以藥物治療或激光治療即可；②某些嚴重病例或不易用藥物控制眼壓者，采用青光白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)。

同時發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障和青光眼，這類病人其實很早就有青光眼（開角型青光眼多見），由于癥狀不明顯未被覺察，而把視力下降單獨歸罪于并存的白內(nèi)障，期待日后白內(nèi)障手術(shù)后就能復(fù)明。臨床上常參照先有青光眼再發(fā)生白內(nèi)障的情況處理，視不同情況做單純白內(nèi)障摘除或青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)。

白內(nèi)障合并青光眼手術(shù)后效果雖然比單獨白內(nèi)障術(shù)后效果要差得多，但絕非不治之癥。患者一定要有信心，積極配合治療，爭取最好的預(yù)后。