獸醫臨床診療過程中的統計思維

賀紹君，李靜，熊永潔，劉德義，戴四發

（安徽科技學院,安徽鳳陽233100）

近年來，我國畜牧業轉型發展的背景下，保障畜牧業健康、持續、綠色發展是當前和今后畜牧獸醫工作者的重要任務。此外，伴侶動物飼養興起，加強動物飼養，防治動物疾病特別是人獸共患傳染病的防控對人類有重要的公共衛生意義。高校在培養為我國畜牧業保駕護航的動物醫學專業畢業生方面責無旁貸，也是動物醫學專業教育的重點。新時代高水平應用型動物醫學專業人才要求具有理論轉化實踐技能的能力強，處理實際問題得心順手，有創新解決臨床實際問題的思路等多個方面的綜合素質。為滿足社會對人才的現實需求，各高等學校根據自身條件制定了提升學生綜合素質的人才培養模式，使我國畜牧獸醫人才培養的數量和質量均有明顯提升。鑒于動物醫學特別獸醫臨床診療本身的復雜性和多樣性，單純的加強專業知識素養容易固化思維模式，其在提升學生處理實際處理問題的能力往往受到限制。而相關邊緣學科在提升學生學習能力的研究和實踐在各高校教學中仍然是薄弱環節。統計思維的培養一定程度上制約著學生執業能力的提升和發展，是動物醫學專業學生的重要邊緣學科組成部分，其能力高低能反映高校培養學生的執業素質能力。前期的臨床診療教學調查研究發現，很多學生缺乏統計學基本思維和基本知識，僵化套用所學理論知識解決臨床出現的問題，往往診療效果不理想。只有運用良好的統計思維，才能對科學結論保持清晰認識，更準確地解讀疾病發生背后的科學真相。本文結合統計相關知識，談談其在獸醫臨床診療教學中的應用與體現。

1 正常指標參考值與實際動物測量值的關系

要想判斷動物機體是否發生異常，首先要正確認識正常指標參考值與動物實際測定值之間的關系。一般情況下，所謂的動物指標如體溫、脈搏、呼吸數等的正常參考值是通過測定臨床上觀察無任何異?，F象動物在自然狀態下的測定值，然后通過統計分析計算出測定值95%的值信區間即得到臨床指標的正常參考值。統計分析對數據是有取舍的，且作為統計對象和統計方法是有嚴格的要求的，比如年齡、品種、生理狀態、環境等影響因素均作了限定，而臨床上實際碰到的動物由于受到上述因素的影響會導致每個動物的實際測定值是有差別的。而且，根據統計學規律，實際動物測定過程中有5%的概率是不在統計計算出的參考值區間的。因此，獸醫臨床工作者在實際測定動物指標與參考值比較時要知道統計分析過程，即得出這些參考值的統計過程，更好的利用這些指標為正確診斷提供有價值的信息。如動物在高溫環境下測定的、懷孕狀態下的測定時對疾病的診斷意義有多大要有正確判斷和清晰認識。實驗室指標與檢查數據也是一樣。一些偶然的因素均可引起實驗室檢查指標的異常，對于這些異常指標最重要的是要從無數可能引起變化的因素中鑒定出真正引起這些指標變化的事實因素。

2 理論典型病癥狀與實際病例的癥狀關系

癥狀是疾病診斷的原點，很多疾病最后得到確診往往與癥狀表現有密切的關系。動物醫學專業的學生在課堂上或者書本上學到的動物疾病的癥狀是動物醫學專家根據大部分患病動物臨床上表現的癥狀綜合歸納而來，而具體到每一個患病動物并不一定把這些癥狀全部表現出來，往往只會表現數個癥狀，課堂上或者書上記述的一些癥狀有可能在處理的實際病例中并沒有發生，而且各個癥狀出現的概率并不完全相同。從另一方面來講，具體病例表現的癥狀尤其典型癥狀或主要癥狀與教材上描述癥狀相似點越多，其患該病的概率也越大，在建立診斷印象時，發生錯誤機率越小。當然，執業獸醫在臨床實踐過程中，要盡可能搜集患某種疾病的證據，證據越多，診斷結果可信度越高。另外一點也值得特別提出，即有一些臨床實踐過程中出現的癥狀在課堂上或者教課書上并沒有敘述，其原因一是可能該種疾病的新的表現形式；二是可能該病在發生過程中伴隨著其他疾病的發生；三是可能該動物患的不是該病或者主要不是該病。

3 理論治療效果與實際病例治療的有效性關系

藥物被機體吸收后其功能的發揮與藥物本身性質及劑量、藥物進入機體的途徑、機體本身狀態等密切相關。教材或者資料上所記錄的藥物的藥理作用是實驗室研究的結果，有些藥物研究使用的實驗動物如小白鼠并非臨床上實際治療的豬、羊、犬等實際病例動物。其藥物功能的發揮由于種屬差異有可能相似、無關甚至相反，而且臨床上很多藥物劑量的是根據統計學規律用數學公式計算出來的劑量，其在具體使用時必須考慮到實際治療動物的狀態?？茖W研究結論能否應用于實際問題，取決于研究條件和實際情況的相似程度。譬如，如果將從動物實驗或實驗室實驗中得到的結果推廣到不同動物的時候，就存在較大的局限性。臨床執業獸醫師在藥物選擇時要充分考慮到教材上的藥理動力學知識是否來源于臨床上處理的實際病例動物，防止出現生搬硬套的行為。此外，很多藥物的抗菌譜也可能來自于體外的實驗結果，而考慮到藥物進入體內會與機體產生相互作用，有可能改變藥物的性質，影響藥物效果的發揮，對這些藥物由于與機體相互作用產生的影響會影響到藥物效能發揮的概率要有充分的認識。教材上藥物抗菌譜記述也出現類似的現象。比如教材上很多藥物的抗菌譜有時是根據不同動物體表面積理論推算出來的，在實際使用時要考慮到不同動物是否能嚴格遵從計算公式計算出來的藥物劑量。臨床上經常使用藥物有效率的概念也說明了很多藥物在使用后其作用效果是一個概率的事實。要求臨床執業獸醫工作者清楚在使用某一藥物使用后有效性的機率，從而引起對治療保持謹慎的態度。最后，藥物的使用劑量和參考值一樣，也是根據一定的統計規律計算出來的，導致一些動物可能在使用低劑量時就可能有效、一些需要超過劑量才能有效，有個別病例需要加大使用劑量才能有效，其劑量選擇在安全范圍內要根據動物有一定的浮動，但超越數據范圍的推斷存在風險。

4 理論預后與實際病例預后之間的關系

預后是對動物疾病發展和轉歸的一種判斷。從統計學上觀點上來看，指動物通過合適的治療后其出現預后良好、不良和可疑的概率。也就是說沒有絕對準確的預后，事實上，所有預后都存在誤差，每一次預后都可能得到不同的結果。因此，提出預后時應該給出的誤差范圍，以避免不合理判斷。要求臨床執業獸醫工作者要不斷的從實踐過程中總結具體的不同情況其臨床預后的概率。通過對大量臨床病例的樣本的觀測總結提高預后的準確率。這一點對那些疾病影響因素多，復雜程度高的患病動物顯得尤為重要。此外，臨床獸醫工作者還要對不同畜主和醫囑內容在實施時畜主的順從程度如何。畜主對醫囑遵從也有一定的比率，對預后的判斷也有一定的影響。即使再好的建議，畜主不去實施也取得不了明顯的效果。另一方面，有些醫囑如專業化很強的或者程序繁雜的醫囑畜主很難做到，其本身內容決定了畜主順從程度低，在進行預后判斷時也要考慮到實際情況。

綜上所述，臨床執業獸醫工作者在處理實際臨床病例時是一門科學的認識活動，其處理實際問題除了對現實病例的觀察與總結，還要認識到理論對現實病例的指導作用，在理論知識和實際病例解決時，注意兩者之間的統計學關系。