無錫市基層婦女病規范化診治網絡的構建△

凌 芳，陳 萱，陳 鈺，錢建英，陳道楨*

（1宜興婦幼保健所所長室，江蘇 宜興 214200；2南京醫科大學康達學院15級五年制臨床，江蘇 連云港 222023；3無錫市婦幼保健院院辦；4黨辦，江蘇 無錫 214002）

婦科疾病是指在非妊娠狀態下生殖器官各種疾病的總稱，由于女性生殖器官的特殊性，婦科疾病成為成年女性的常見病、多發病。其臨床表現多種多樣，病因復雜且常伴有多種嚴重并發癥，其發病率居高不下，近年呈大幅度上升趨勢，在基層更為突出［1-3］。

近幾年統計數據顯示，無錫市婦女病患病率逐年升高，前三位分別為宮頸炎、陰道炎和盆腔腫塊，與全國婦女病發病率較為接近。但由于目前各區（縣）區大多未設置二級婦幼保健院，相應醫務人員數量及專業能力有待提高，已無法滿足日益增加的專業化和基層化的婦科診療的需要。如何整合資源，并且對陰道炎、宮頸炎、乳腺炎及沙眼衣原體感染等主要婦女病進行規范診療成為婦女健康服務工作的重點。整體提升基層婦女病診療水平迫在眉睫，本文從以下四個方面論述了無錫市基層婦女病規范化診治網絡構建的開展與實施工作。

1 加強婦女病診治的宣教工作

據文獻報道，2009年無錫市婦女病發病率為45.93%［4］，而2017年婦女病普查報表數據統計得出，全市婦女病發病率已上升至66.7%，農村較市區高7.56%。宮頸炎患病率市區略高于農村，而陰道炎患病率農村高于市區，農村總發病率略高于城市。2010年通過對980名基層醫院健康體檢的對象進行抽樣調查，僅25.4%對婦女病的危害有較為詳盡的了解，約20.7%從不關注生殖道疾病，認為不需進行婦科檢查；80.7%患者希望得到相應醫療支持，但就醫率僅為53.8%，說明基層患者對婦女病重視程度尚有不足。研究表明這與患者的年齡段及受教育程度有較大相關性，尤其需加強育齡婦女生殖道疾病的宣傳力度［5］。一項調查表明，通過健康教育，婦科疾病普查參與愿意率由34.5%提升至81.5%，基層婦女對健康知識、普查意義及預防治療方法的了解均得到顯著提高［6］。目前各區縣篩查率逐年上升，婦女病正逐漸被重視，但由于基層婦女對生殖道疾病知識了解較少，容易出現談癌色變，篩查出婦女病后容易焦慮，不能夠有效區分婦科炎癥與婦科腫瘤的異同，檢出婦女病后對基層醫院治療缺乏信任度，不利于后期的確診與治療。婦女病發病率較高，通過“兩癌”篩查，基層婦女對婦女病的危害有一定了解，但尚需進行婦女病知識的宣傳與就醫指引，普及婦科常規體檢的必要性。建立基層婦女病規范化診治網絡平臺，統一進行科學指導，讓基層婦女做到不輕視婦科炎癥，不對婦科腫瘤過分恐懼，防微杜漸，早發現早治療；不輕信無正規醫療資質的廣告宣傳及藥物治療，知曉正規就醫流程，根據實際情況選擇基層醫院就醫，接受相應轉診。

2 培養基層醫院專科醫療人才

目前無錫市婦幼保健機構共有9家，但僅40%通過等級機構評審，低于全省平均水平。作為市區婦女保健中心的市婦幼保健院，則由于醫務人員數量、醫院場地等原因，不能滿足群眾就醫的需求。與此相對應的是，與群眾接觸最直接、最緊密的縣級醫院和鄉鎮衛生院，人員素質參差不齊，誤診率達70%以上，80%患者得不到合理治療，抗生素濫用現象十分嚴重。這種“需求在基層，技術在高層”的模式導致婦女病診治嚴重脫節［7］。無錫市，2014年各級醫療機構婦產科門診量達450萬人次，其中生殖道感染性疾病約有230萬人次，醫療費用大約為2.3億元。無錫1 000余名婦產科醫師中，70%集中在市區的二、三級醫院，絕大部分病人只能舍近求遠，到大醫院診治。按80%的基層患者到城市求醫計，由此增加的交通費食宿費達1億多元。此外宮頸病變、乳腺疾病等的診治醫療費用也是個龐大的數字，給基層患者造成沉重的醫療負擔［8］。

目前，通過“兩癌”篩查，無錫市建立了基層醫院進行相關初篩，市婦幼保健院進行確診，逐步形成的四級醫療診治體系，受到廣大婦女的支持。而婦女病防治平臺的建立，是在“兩癌”篩查的基礎上，建成我國首個集遠程會診、遠程病案討論和遠程教學于一體的區域性婦女病醫教平臺。針對醫療設備技術及醫療人才分布不均衡，診療標準缺乏規范化，導致患者集中至市區大醫院的狀況，通過免費進修、培訓基層人員，定期安排人員下基層坐診、指導，并開展婦女病診治適宜技術推廣工作。該平臺建立后，已培養57名基層婦女病診治專業人才，為基層醫院進行規范化診療打下基礎。

3 廣泛推廣應用相關惠民科技先進成果和技術

無錫市婦女病診治網絡建立，主要集成了包括婦科白帶涂片多項檢查快速染色技術、需氧菌陰道炎/細菌性陰道病五項聯合測定試劑盒、沙眼衣原體抗原檢測試劑盒（膠體金法）、超聲光散射乳腺成像系統、子宮頸癌的預防及癌前期病變規范化診斷與治療的推廣、婦康載體栓的推廣與應用、水溶性殼聚糖婦科軟凝膠等先進技術，可滿足常見婦女病，包括陰道炎、宮頸炎、沙眼衣原體感染及乳腺炎的診治的需要。

實施惠民計劃的宗旨是推進技術創新和科技進步，更多更廣地惠及廣大人民群眾，因此必須加快科學技術成果的轉化應用。無錫作為“智慧城市”的示范城市，建成了健康物聯網，但遠程診療平臺等優勢資源未得到利用，造成了先進技術和先進成果等資源的嚴重浪費。目前基層醫院使用的設備技術均較為低下，僅能夠依靠基層醫務工作者的主觀判斷，也是造成誤診率高的主要原因。針對這一狀況，基層婦女病規范化診治網絡平臺集成了十五至十二五期間產生的婦女病診治先進技術和先進成果，形成成套婦女病診治技術體系，確保每個基層婦女病工作站都能配備齊全而又適宜的診治技術，使病人在家門口即可得到大城市大醫院的診療服務。

4 加強資源整合和綜合管理

通過整合國內醫療保健機構、相關醫療器械企業和國內婦女病診治相關優勢資源，集成了多項惠民科技先進技術，形成成套規范化婦女病綜合診治系統，建立遍及縣、鄉、村三級醫療機構的婦女病診治工作站，并建立完善的質量保障體系和技術服務體系，以及健全的人員培訓和考核體系，努力打造一支留得下、用得上的基層醫療衛生人才隊伍，規范診治行為，并融入到無錫市已建成的健康物聯網，形成智能化婦女病遠程診治平臺，三級醫院與縣、鄉、社區醫院實現聯網診療，使患者能夠不出鄉村、不出社區就可得到三級醫院優質醫療服務，令“首診在基層”的醫改方針得以更好發揮，實現“小病不出鄉、大病不出縣”的目標。逐步建立分級醫療新秩序，為基層醫生的工作提供強有力的支持，大幅度縮短就醫流程，有效降低醫療花費，緩解群眾“看病難、看病貴”問題。成套規范化婦女病診治系統和智能化遠程診治平臺的實施，不僅可以實現老百姓就醫簡化、基層醫療機構活化，解決基層患者“看病難，看病貴”的問題，還因其專業服務和集約化管理，可使政府減少重復投入。目前已建立20個規范化婦女病診治工作站，有效提升婦女病篩查率，年產生經濟效益可達50萬元以上。

無錫市依托已建成的健康物聯網和婦女病四級防治網絡等優勢，整合國內婦女病相關科研、臨床、企業等優勢資源，集成并推廣示范成套的婦女病診治先進醫療器械、先進科研成果和診治規范，建成我國首個區域智能化婦女病遠程診治平臺，在社區、鄉鎮等基層建立婦女病規范化診治網絡，建立集完善的質量保障體系、技術服務體系及健全的人員培訓體系、分級診治、會診于一體的綜合診治網絡平臺。在診治網絡的建立的同時，加強基層婦女宣教工作，提高基層婦女篩查的主觀能動性，將加強基層婦女疾病，包括陰道炎、宮頸炎、乳腺炎及沙眼衣原體感染的診治，最終達到將基層婦女病篩查率提高至90%，治愈率提高30%以上。無錫市婦女病的發生率與基本組成情況，面臨的問題基本與我國大部分地區較為一致［9］。規范化診治平臺的建立可為我國基層婦女病的診療水平的提高提供借鑒，得進一步成熟完善后可在更大范圍內推廣，切實解決更多的民生問題。

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