基層醫院臨床護理不良事件的原因分析及防范措施

丁冠云

（江蘇省如東縣人民醫院護理部，江蘇 如東 226400）

護理安全不良事件是護理工作開展過程中，未預估到的、超出安排的或是不希望發生的，與患者在入院治療期間安全相關的、異常的護理事件［1］，通常指在治療護理期間任何可能影響到患者治療結果、以及造成治療時間延長、給患者所增加負擔及痛苦，同時有可能引起醫療糾紛或醫療事故的事件［2］。常見護理不良事件包括病人身份識別錯誤、跌倒或墜床、用藥錯誤、手術器械遺留、手術部位錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關的不在計劃中的、未預料到的或通常不希望發生的事件。本研究通過對如東縣人民醫院各科室2016年上報的102例護理不良事件進行回顧性分析，分析其發生的原因及特點，探討減少不良事件發生的有效舉措，以期為護理管理提供借鑒。

1 對象及方法

1.1 調查對象

調查對象為本院各科室具有護士執業資格且從事臨床護理工作1年及以上的在崗護士。調查內容包括（1）基本社會學資料：年齡、婚姻狀況、學歷、職稱、職務、護齡、所在科室；（2）護士對不良事件報告的認知調查問卷。

1.2 調查方法

護理部采用自行設計的護理不良事件調查表，每個月發給各科護士長，將本科室發生的護理不良事件進行統計再上報至護理部。同時護理部將自行設計的護理不良事件認知調查問卷表，由各科護士長發放給本科的護士，發放前向被調查人員詳細解讀調查目的、意義及問卷填寫方法，統一將問卷填寫完成后，集中至護理部統計、整理。護理不良事件認知調查問卷表是在文獻回顧、臨床實際調查的基礎上，編列相關內容，其中認知維度有7個條目采用等級記分，按“1=不知道，3=部分知道，5=知道”3個等級記分，得分越高，說明知曉率越高，認知度越高。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行數據進行處理，計量資料以均數±標準差（±S）表示，采用方差分析檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 102例護理不良事件分級情況

2016年1月1日至2016年12月31日期間共上報102例護理不良事件，其中Ⅰ級0例，Ⅱ級14例，Ⅲ級82例，Ⅳ級6例（分類情況見表1）。

2.2 102例護理不良事件涉及護士

工作年限在3年以下者（N1護士）和4～8年（N2（1）護士）發生護理不良事件人次占86%。提示低年資護士屬于發生不良事件的高危人群（見表2）。

表2 102例護理不良事件涉及護士情況（n，%）

2.3 不同護齡護理人員對護理不良事件報告認知的平均得分

不同護齡護理人員對護理不良事件報告認知的平均得分差異有統計學意義（P=0.026＜0.05），其中≥20年組的得分最高（見表3）。

表3 不同護齡護理人員對護理不良事件報告認知的平均得分情況 ［n（%）］

2.4 不同職稱護理人員對護理不良事件報告認知平均得分情況

不同職稱護理人員對護理不良事件報告認知平均得分差異有統計學意義（P=0.030＜0.05），其中主任護師組的得分最高（見表4）。

2.5 不同學歷護理人員對護理不良事件報告認知平均得分

不同學歷護理人員對護理不良事件報告認知平均差異有統計學意義（P=0.015＜0.05），其中本科學歷組的得分最高（見表5）。

表4 不同職稱護理人員對護理不良事件報告認知平均得分情況 ［n（%）］

表5 不同學歷護理人員對護理不良事件報告認知平均得分［n（%）］

3 討論

患者安全是醫療行業最為關注的問題，確保患者安全是醫院管理及護理管理的重要內容，更是三級醫院評審的核心內容。有研究顯示，醫療不良事件嚴重威脅著患者安全，其中護理不良事件占40%。

保證護理安全、預防不良事件的發生是護理工作的重中之重。要分析發生護理不良事件的原因，找到解決乃至根除護理不良事件發生的途徑。通過研究，我們認為不良事件發生有三個方面的原因。

3.1 醫院管理方面

傳統的觀念將不良事件的原因集中在醫務人員的技術水平和責任心，并將醫療事故區分為責任事故和技術事故。但近年的研究表明，不良的系統設計、作業流程、管理制度是造成不良事件的主要原因，導致70%以上的過錯。

3.1.1 護理安全核心制度執行不嚴。護理安全核心制度包括分級護理制度、交接班制度、查對制度等。基層醫院大多存在核心制度落實不到位，如交班時只關注口頭交接，不注重床邊交接，對患者皮膚、管道等有漏交接等現象，對醫囑執行方面存在二人核對不到位等現象。

3.1.2 床護比例不達標。我院床護比例嚴重不足，有些科室床護比只有1∶0.25，護士嚴重缺編，護士超負荷工作，身心疲憊，體力透支，只滿足完成治療，未對患者進行宣教及良好的溝通，患者滿意度下降。

3.1.3 信息系統不完善。我院現在正處于信息化建設與管理的初級階段，護理管理軟件有待進一步研發，通過現有的信息化手段不能有效抓取關鍵性指標。

3.2 護士方面

基層醫院護士來源大多是大、中專畢業生，基礎差、文化層次低。調查發現，不良事件中的53%發生在3年以下護齡的護理人員，這部分護理人員對自己要求不嚴，缺乏主動學習意識［3］，專業技術水平不高，缺少臨床經驗，對患者評估不全面，陽性體征不能抓取，評判性思維差，對風險認識不全，自我意識強，缺乏有效的溝通技巧。這與張繼紅［4］等研究發現工作三年內護士是發生不良事件的主要群體是一致的。

護士主動服務意識不強。工作1～3年的護士大多數為獨生子女，言行不謹慎，工作不積極，不能主動巡視病房，易產生煩躁、焦慮的情緒，對患者態度強硬、不耐心，對工作責任心不強，對護理不良事件的認知不足［5］，易發生護理不良事件。

部分護士法律意識不強，法律意識淡薄，沒有充分認識到臨床護理工作中的每一個細節都有可能存在潛在的法律問題，工作時只從解決患者護理問題出發，很少考慮到為患者服務的同時，采取必要的手段進行自我保護。沒有把護理安全放在重要位置，事前事中事后控制不到位。

3.3 患者與家屬方面

由于大部分患者來自農村，知識水平不高，健康宣教效果差，患者不能完全明白自身疾病防控，不能積極參與到醫療安全的實施過程中。

4 防范對策

針對當前基層醫院醫療環境的特點，在努力提高醫療技術、增強醫護人員責任心的同時，更主要的是完善醫院的服務流程，完善醫院信息化管理，使工作人員處在良好的工作狀態和氛圍，從而杜絕或減少產生不良事件的可能。

周珺［6］等研究認為，醫院相關部門重視護理不良事件報告工作，并進行必要的相關培訓對提高護理人員對護理不良事件報告認知程度有很大的作用。本研究顯示，不同年齡、不同學歷、不同職稱護理人員在報告認知程度上有顯著的差異。年資高、職稱高的護士，護理不良事件報告認知程度高，可能與工作時間長、具有豐富的臨床實踐經驗、對護理不良事件相關知識掌握程度高有關；學歷高的護士因對各種理論知識及相關信息掌握相對更加全面，因此對護理安全相關知識具有較高的認識，發生護理不良事件的比例就低，所以合理配備護理資源，加強教育和培訓，是規避護理風險，降低不良事件發生的重要措施。而充足的護理人力配備是保證安全的前提和重要因素，醫院應增加護理人員編制，招收大專以上的護理人員，努力引進護理研究生和培養在職研究生。

郭芳芳［7］研究認為，護士護理不良事件報告障礙受護士自我感知的懲罰文化影響，懲罰文化越重，報告障礙越嚴重，其護理不良事件的報告意向也就越低。因此醫院應加大力度推廣非懲罰性文化，從而使護士正確看待不良事件的發生和報告，避免不良事件的二次發生。護理部制定護理不良事件上報流程，無懲罰性地鼓勵護士主動上報不良事件和安全隱患。在發生護理不良事件時，基于自愿、非懲罰性的原則，報告并提出醫療安全警示信息，各科每月初上報上個月護理不良事件，護理部進行統計分析。對Ⅰ級、Ⅱ級不良事件進行跟蹤評價，努力降低不良事件的發生率，提高病人的滿意度。護理部和各科室均采用根本原因分析法對所發生的不良事件進行分析，改變過去只針對具體事件治標不治本的缺點，找出操作流程和系統設計上的風險或缺陷，并采取正確措施。

抓緊抓實核心制度，提高護理質量。針對臨床上移床較多、輸血零差錯，我們制定了移床核查單、輸血核查單。護理部每季度組織護士學習護理安全核心制度、規范和應急預案，每年召開兩次不良事件分享會，遵循缺陷信息共享理念，通過資料分享和經驗交流，預防不良事件的發生。護理部定期到臨床科室進行督查和指導，科室護士長進行自查自糾，對存在的問題加以整改，并運用PDCA進行護理質量持續改進。

加強三基訓練，院內、院外培訓與自學相結合，對護士進行在職再教育。成立院級與科級帶教老師隊伍，完善培訓示教室，規范護理技能操作，做到同質化、標準化、規范化。各專科技能由各專科帶教老師進行培訓。各科室根據上一年的信息統計，對科內前十種疾病按照護理程序的方法進行疏理、匯總，列出其護理評估、護理問題、護理措施、護理并發癥的處理等，并組織科內護士學習。加強護患溝通，讓患者參與患者安全目標的管理。應重視患者心理需求，及時滿足患者就醫后急切了解病情、治療方法和療效的心理，盡可能早期提供診療服務、疾病動態、用藥后可能出現的副作用、疾病的自我保健等健康宣教，多與患者進行心理交流。護士要重視患者與家屬的疑問和主訴，對患者提出的任何疑問都要認真查清，使患者自覺參與醫療護理服務，這樣既尊重患者，也實現了護士的自我保護。

醫療服務系統與普通服務業相比更為復雜，所以我們要從系統上改善流程，增加護理人員的編制，加強法律法規、業務知識的學習，加強與患者溝通，改善服務態度，善于觀察，及時總結經驗教訓，提高護理質量，保障醫療安全。

［參考文獻］

［1］ 許 蕓，謝小華，陽世偉，等.護理不良事件回顧性分析及對策［J］.中國實用護理雜志，2013，29（10）：58-60.

［2］ 郝二美.護理不良事件報告管理的研究進展［J］.中國醫藥指南，2012，10（34）：424-425.

［3］ 黃六妹.入職3年護士管理面臨的問題及對策［J］.江蘇衛生事業管理，2014，25（6）：141-142.

［4］ 張繼紅，徐字紅.年輕護士發生護理不良事件的歸因分析及管理對策［J］.護理研究，2013，27（5）：461-462.

［5］ 謝小蘭，陳 瑜，駱思華.珠三角地區護士對護理不良事件報告的態度及其影響因素分析［J］.中國實用護理雜志，2012，28（29）：81-84.

［6］ 周 珺，趙 梅，董旭婷，等.護理不良事件報告障礙與醫院病人安全文化的相關性研究［J］.中國護理管理，2014，14（1）：83-85.

［7］ 郭芳芳.護士護理不良事件報告意向的現狀調查［J］.中醫藥管理雜志，2016，24（4）：159-161.