試述《溫病條辨》對《傷寒論》的繼承與發展

2018-02-13 20:40:44胡琨建

吉林中醫藥 2018年6期

胡琨建，溫玉

（天津中醫藥大學，300000）

《傷寒論》作為我國第一部理法方藥具備、理論聯系實際的臨床著作，系統地揭示了外感熱病與某些雜病的診治規律，發展并完善了六經辨證的理論體系，為外感病的辨治奠定了基礎。清代醫家吳瑭在前人對外感溫病理論與經驗研究的基礎上，結合自己的臨床實踐，著成《溫病條辨》一書，其獨特的辨證體系、治療方法與用藥經驗，指導著后世在外感病方面的臨床實踐。筆者發現，《傷寒論》與《溫病條辨》兩本書存有繼承與發展的關系，故從辨證方法、傳變規律、治則治法、用藥規律等方面探討如下。

1 三焦六經，相須為用

六經辨證與三焦辨證作為外感病的2種重要辨證方法，為外感病的辨治提供了理論依據，但2種辨證方法之間并不是孤立存在的，兩者是繼承與發展的關系，甚至有人認為，《傷寒論》實為三焦辨證的濫觴[1]。

首先，在六經病中，三陽病證是以六腑病變為基礎，而三陰病證以五臟病變為基礎。同樣在三焦病中，也是以臟腑的病變為基礎，其中上焦病涉及肺、心、心包的病變，中焦涉及脾、胃、腸的病變，下焦涉及肝、腎的病變。因此，兩種辨證雖然內容不同,但辨證的結果，都要落實到臟腑經絡的病變上[2]，其辨證體制與理論依據是一脈相承的。

另外，在《傷寒論》六經病中可以看到三焦辨證的基本框架，若將六經病按照三焦辨證進行劃分，陽明病、少陽病、太陰病可歸入中焦篇；少陰病、厥陰病篇可歸入下焦篇；霍亂篇根據其主證與病機歸為中焦篇，太陽病中涉及面廣，但可粗略的將太陽經表證歸入上焦病，其他病證如太陽蓄水、蓄血、結胸、痞證及變證也可以依次歸入到三焦辨證體系中。由此可見，《傷寒論》的六經辨證已蘊有三焦辨證的雛形，為三焦辨證的形成奠定了基礎[3]。

此外，在編寫安排上，《溫病條辨》仿照《傷寒論》的體制，將上、中、下三焦病證寫成條文式，并于篇首分列各病證的提綱證，以三焦為綱，病名為目，一條一辨、一方一證、方證結合，在繼承《傷寒論》以陰陽為綱、六經為目辨證體系的精髓上，發展出了具有溫病特色的辨證方法。

在理論依據、辨證方法的確立及編寫體制上，三焦辨證均以六經辨證為基礎。因此，三焦辨證是對六經辨證的延續與發展，即吳瑭所說的“是書雖為溫病而設，實可羽翼傷寒”。基于這點，自古有醫家提出將寒溫統一起來，以傷寒病六經辨證統一溫病的辨證方法[4]，此觀點雖值得商榷，卻從側面印證了六經辨證與三焦辨證之間密切、不可分割的關系。

2 立足傷寒，發展傳變

《傷寒論》中六經病傳變的理論基礎來源于《黃帝內經》，“傷寒一日，巨陽受之……二日，陽明受之……三日，少陽受之……四日，太陰受之……五日，少陰受之……六日，厥陰受之。”是對其傳變規律的概括。一般來說，傷寒病中三陽病證不解，病邪可由表入里，進入三陰病證，因而六經病的傳變是由陽轉陰，由輕到重的病理過程；對于三焦病的傳變，吳氏提出：“上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦。”其傳變也是一個由上及下，由淺入深的過程。因此，《溫病條辨》對疾病傳變的認識與六經傳變在本質上是相同的，或者說三焦傳變實為六經傳變在溫病方面的延續[5]，亦如吳氏所說“《傷寒論》六經由表入里，由淺入深，須橫看。《本論》論三焦，由上及下，亦由淺入深，須縱看，與《傷寒論》為對待文字，有一縱一橫之妙。”[6]

在外感病的預后上，一般認為傷寒病多耗傷人體陽氣，故在傷寒病的后期，多用四逆湯之類以回陽救逆，或投以理中輩達到溫中散寒的目的，所謂“留得一分陽氣便留得一分生機”；而溫病多耗傷人體津液，故溫病后期多重視保津養液，選用增液湯、青蒿鱉甲湯等方劑以養陰生津，強調“留得一分津液便留得一分生機”。然在《傷寒論》中已重視養陰保津法的運用，如在陽明篇中，陽明經證熱邪熾盛傷津，仲景針對其病機，在方中投以知母、粳米，意在清熱中固護津液。另外，用黃連阿膠湯治療陰虛火旺、心腎不交的少陰熱化證，以竹葉石膏湯治療傷寒熱病解后氣陰兩傷的證候等，也都體現了仲景的養陰思想[7]。吳瑭根據溫邪的致病特點，在預后治療上繼承并發展了養陰法[8]，如直接沿用了《傷寒論》中白虎湯等方劑，并創制了養肺陰的沙參麥冬湯、養胃陰的益胃湯等。此外，吳瑭在治療下焦少陰虛寒而致的泄瀉時，沿用了《傷寒論》的桃花湯、桃花粥以澀腸止瀉，在重視養陰的同時，也繼承了仲景固護陽氣的思想[9]。

3 傳承治則，沿用治法

《傷寒論》根據病情不同的發展階段，創制了治病求本、扶正祛邪、因勢利導等治則，體現了“汗、吐、下、和、溫、清、消、補”八法，匯集了中醫治則、治法之大成，指導著后世醫家對外感病的治療，同時也為《溫病條辨》中治則治法的確立奠定了基礎[10]。

對于三焦病證的治療，吳鞠通在《溫病條辨·治病法論》中講到“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權，非重不沉。”該治則治法是對仲景思想的概括，也是對外感病治療法則的補充，具體表現如下：

在外感病的初期，吳氏繼承了《傷寒論》以汗法透邪外出的思想，以銀翹散、桑菊飲等方劑辛涼解表，導邪外出，使營衛氣血調和，諸證得解，即“治上焦如羽”；另外，在太陰氣分熱盛時，由于出現與《傷寒論》相似的病機與癥狀，吳氏沿用了仲景辛寒清氣的治法，在治療上多投以白虎湯之輩。在陽明溫病熱盛，燥屎內結時，吳氏選用大小承氣湯等方劑治療，體現了對《傷寒論》苦寒瀉下法的繼承；在濕熱阻于脾胃，氣機失調、寒熱錯雜時，吳氏沿用了仲景辛開苦降、寒熱平調的思想，投以杏仁滑石湯、半苓湯等方劑，即所謂“治中焦如衡”。在少陰精血耗損時，《溫病條辨》繼承了《傷寒論》以咸寒重墜之品滋補真陰的治法，沿用經方黃連阿膠湯，并創制了加減復脈湯等方劑，體現了“治下焦如權”。

另外，《溫病條辨》在沿用仲景治法的基礎上，創制了治療濕熱病的清熱祛濕法，治療燥熱病證的潤燥疏表法，治療熱入心包的開竅息風法等，補充《傷寒論》之未及，豐富了外感病的證治[11]。

4 巧用經方，創制新方

《傷寒論》被譽為”方書之祖”，書中所載113方，用藥精當、配伍嚴謹、藥量恰當、療效可靠，如白虎湯、半夏瀉心湯、茵陳蒿湯等，至今仍為臨床處方用藥的模板，為中醫方劑學奠定了基礎，也是《溫病條辨》組方用藥的模仿典范。

在溫病中，只要出現與傷寒病機相同的病證,吳氏都無一例外地采用經方[12]，其中在全書208首方劑中，直接選用仲景原方的有37首，如白虎湯、梔子豉湯、茵陳蒿湯等。另外，吳氏在運用經方的基礎上，擴大了經方的臨床應用范圍，增加了對仲景方的理解[13]。以白虎湯為例，《傷寒論》以白虎湯治療陽明經證，而在《溫病條辨》中，無論是太陰溫病還是暑溫，凡是出現大熱、大汗、大渴、脈洪大等癥狀，皆可用白虎湯治療，并具體補充了白虎湯的禁忌癥[14]。另外，吳氏擅長化裁經方，《溫病條辨》全書中，由仲景方加減而來的方劑有54首，例如在承氣湯的運用上，吳氏按照仲景的組方規律，結合溫邪的致病特點，創制了適于溫病的七加減承氣湯，極大的擴大了下法的應用范圍，大量繼承與發展了仲景方[15]。

除此之外，《溫病條辨》在沿用與化裁仲景方的基礎上，又獨創了大量具有溫病特色的方劑，如治療邪入心包的“溫病三寶”—紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸，以及治療濕熱病的三仁湯，治療凉燥的杏蘇散、霹靂散，溫病后期邪伏陰分的青蒿鱉甲湯等[16]。

綜上所述，《溫病條辨》在辨證方法、預后傳變、治則治法、組方用藥等方面繼承了《傷寒論》相關理論，并立足于仲景的學術思想之上，創立了具有溫病特色的學術體系。可以說，溫病理論雖脫卻傷寒，但不離乎傷寒[17]，兩者是一脈相承的關系。因此，無論在理論探討還是臨床治療，都應該將傷寒學術體系與溫病學術體系統一起來，從而更好的認識外感病。

[1]司鵬飛,李成衛. 試論《傷寒論》對溫病學三焦辨證思想的影響[C]//中華中醫藥學會仲景學說分會、全國第二十次仲景學說學術年會論文集.中華中醫藥學會仲景學說分會, 2012:3.

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[3]劉寨華,杜松,李鈺蛟,等.三焦辨證源流考[J].中國中醫基礎醫學雜志, 2004(7):872-873.

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[7]張升,朱生全.《傷寒論》養陰法淺探[J].陜西中醫,2008(6):759-760.

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[11]刁人政.《溫病條辨》治法特色探討[J].四川中醫,2003(7):5-6.

[12]周志樞. 吳鞠通對仲景學說的繼承和發展[J]. 成都中醫學院學報,1984(4):7-8.