新形勢下軍隊大型三甲綜合醫院教學工作初探

李 奕，楊 波，楊 艷，李蘊偉，王 攀，譚 艷

軍隊大型三甲綜合醫院（簡稱“總醫院”）是軍隊區域醫療、科研、教學中心，是區域衛生人才的培育中心。為貫徹軍地融合式發展策略，總醫院均與醫學院校建立有教學合作關系，承擔一定量的教學任務，培養醫學人才。總醫院作為醫學院校的非直管附屬醫院，在面臨軍隊體制編制調整和深化醫教協同的新形勢下，如何解決內部外部環境變化帶來的困難，如何持續有效開展教學工作，并能取得良好的效果，是所有軍隊醫院教學管理人員值得深思的問題。本研究簡要闡述新形勢下總醫院開展教學工作面臨的困難，并初步探索了新形勢下開展教學工作的有效舉措。

1 新形勢下教學工作面臨的困難

1.1 外部環境

1.1.1 面對軍隊聯勤保障體制改革的全面調整 現在軍隊改革正在進行，重新劃分戰區和改革聯勤保障體制。總醫院作為軍隊單位，同樣面臨軍隊改革的新形勢，包括停止對外有償服務、實施軍民融合式發展戰略、加大衛勤能力建設和衛勤保障體制改革等。隨著軍隊醫院任務的綜合性不斷增強，非戰爭軍事行動衛勤保障任務不斷增加，對軍隊醫院衛勤保障能力的要求也越來越高[1]，總醫院的衛勤保障任務將更多，從而導致在教學方面的投入會更少，舉步維艱的教學工作將更加難以開展。

1.1.2 面對地方醫學院校教學改革的全面深化 根據教育部等6部門教研[2014]2號《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，總體目標:到 2020年，基本建成院校教育、畢業后教育、繼續教育三階段有機銜接的具有中國特色的標準化、規范化臨床醫學人才培養體系。院校教育質量顯著提高，畢業后教育得到普及，繼續教育實現全覆蓋[2]。現代醫學教育全面深化和推進，醫學院校面臨臨床醫學專業認證、專業評估等更嚴格的要求和更規范的標準。作為醫學院校的教學醫院和大型三甲綜合醫院，總醫院也面臨著建設多層次的教學體系、完善的教學制度、專業的師資隊伍、規范的教學活動等嚴峻挑戰。

1.2 內部環境

1.2.1 醫療衛勤任務多 一方面，醫院臨床教師始終是把醫療工作放在第一位，存在“重醫療、輕教學”傾向[3]。臨床教師作為醫生承擔大量的臨床醫療任務，住院總、值班等醫療工作占用教師大多數時間。另一方面，新形勢下，軍隊規模和體制編制有了很大的調整[4]，軍人干部將承擔更多的衛勤保障任務。這樣使得軍人臨床教師難以兩頭兼顧，面臨日益嚴峻的醫患關系、更規范化的診療程序、更嚴格的軍事任務，他們會將更多的時間放在醫療工作和衛勤任務上，導致對教學工作的精力投入減少。

1.2.2 教師隊伍不穩定 面對軍隊改革的新形勢，特別是形勢還不明朗、改革方案不確定等局面，臨床教師面臨多種選擇問題。由于教學改革的新形勢對教學提出了新的高標準，而臨床教師大多未受過專業培訓，很難抽出時間學習新的教學方法和技巧，教師在承擔教學任務時深感力不從心。由此，導致醫院臨床教師數量有所減少。

2 新形勢下開展教學工作舉措

成都軍區總醫院現階段與10所醫學院校建立了教學合作關系，承擔本科生、研究生、住院醫師規范化培訓、畢業后繼續醫學教育等多層次的教學任務。在面臨以上問題時，通過教學制度建設、師資隊伍培養、學員能力提升3個方面采取的多種措施，解決問題，并取得了一定的成績。

2.1 教學制度建設

2.1.1 教學制度匯編 各醫學院校對學員的培養方案不盡相同，對教學醫院的要求也有所不同。對此，醫院根據各院校的培養方案，結合醫院實際，完善了涵蓋多層次的教學制度，裝訂成冊印發科室和教師。教學管理部門結合院校最新要求，每年對教學制度進行修訂，并征求教師意見。在按照學校教學要求開展教學工作的同時，充分考慮臨床教師的實際情況，使教學工作有序進行。

2.1.2 教學激勵體制 學校對承擔教學工作的教師發放一定的教學課時費，醫院為提高教師教學熱情和教學積極性，積極采取有關配套措施。一是給予教學課時費補助，在充分了解國家政策，結合軍地兄弟單位發放情況的基礎上，經過醫院辦公會充分討論，對承擔臨床教學任務的教師，依據院校教學課時費發放標準給予1∶1補助。二是將教學工作數質量納入職稱晉級考評，根據晉職晉級考評標準，將教學工作數質量納入其中，總分500分，其中80分用于考評教師教學工作數質量。2015年，教學數質量考評標準為11項。運行1年后，將考評標準修訂為教學公共部分、本科教學、研究生教學等5款26項52小項。三是表彰獎勵優秀教師和科室，通過日常教學督導、學員滿意度調查、院校課程成績反饋，評選教學先進科室和先進個人，在年度教學表彰大會上進行獎勵通報。

2.2 師資隊伍培養

2.2.1 青年教師培育 醫院自2008年開始制定，青年教師培育管理辦法，每年下達青年教師培育指標，對新分配和新入院的醫生進行系統性培訓，邀請專家進行師德師風、思想政治和教學基本方法的培訓，從中遴選40名青年骨干教師進行1年的專項培訓，由科室優秀教師作為指導老師，指導青年教師參加科室教學任務。通過幾年的培育，全院共培育青年教師200余人，現已開始承擔一線教學任務。

2.2.2 骨干教師培訓 醫院著重對專業能力強、師德師風好、教學能力突出的教師進行重點培訓，將骨干教師派送參加院校師資培訓、國家醫學教育培訓，學習先進教學理念和教學方法技巧，回院后組織醫院教師培訓，將教學方法技巧傳授給全院教師。近年來，每年均組織50余人次參加各院校組織的骨干教師培訓，選派10余人次參加國家級教師培訓，學習PBL、CBL等先進的教學方法。

2.2.3 教學能力競賽 為檢驗教師教學能力，提供學習交流平臺，醫院組織開展教學能力競賽，采用理論授課進行評比打分，邀請醫院和學校專家擔任評委，對每位參賽教師進行點評。參賽教師在和本院教師交流的同時，通過專家點評學習教學方法和技巧。醫院自2016年開展教師教學能力競賽，全院共計100余名教師參加，20余名教師進入全院決賽，兩名教師代表醫院參加院校青年教師教學基本功競賽，并取得較好成績。

2.2.4 教學課題研究 為加強醫院教學改革和教學研究，醫院設立院級教學研究課題，積極鼓勵教師開展教學方法改革，邀請專家對課題進行評審，每年立項教學研究課題5～10項，醫院對立項的教學課題匹配2～5萬元經費用于研究，并對課題研究進展情況良好的，推薦納入醫學院校教學研究課題。

2.3 學員能力提升

2.3.1 職業素養 醫學職業人文素養在醫學教育中至關重要[5]，由于各醫學院校培養方案的不同，來院學習人員職業素質參差不齊。為提升學員職業素養，醫院對來院學員組織崗前培訓，宣講醫院學員管理規章制度，培養學員醫德醫風等職業道德。作為軍隊醫院，還對學員實行準軍事化管理，組織準軍事化訓練，通過隊列訓練、內務整理等，提升學員素質能力。

2.3.2 專業水平 剛入院學員專業知識僅建立在理論基礎上，醫院組織實習生參加手寫大病歷展評，抽選實習生在臨床實習中手寫大病歷，由教師進行評選，將優秀和缺陷手寫大病歷通過展板形式向全院學員展評。同時重點強調帶教教師對學員“放手不放眼”，讓學員有更多的動手能力。

2.3.3 操作能力 醫學專業側重于實際工作能力，臨床技能培訓是醫學教育的重點[6]。醫院2015年改建臨床教學中心，每年投入200余萬元購買訓練模型，基本建成涵蓋內科、外科、婦產、兒科、急診等臨床技能培訓室。醫院擬制全院臨床科室培訓計劃，組織醫務人員技能培訓，定期組織學員進行臨床技能培訓和模擬考核，邀請臨床骨干教師對學員進行臨床技能專項培訓，臨床教學中心面向全院臨床科室和學員開放，醫務人員和學員均可到教學中心進行操作練習，不斷提升學員臨床實際操作能力。自臨床教學中心投入使用以來，醫院已累計進行200余次臨床技能培訓，培訓人數4000余人次，基本覆蓋全院醫務人員和學員。

3 工作成效

3.1 配合院校圓滿完成教學評估和專業認證 近幾年，通過各項舉措提升教學質量，醫院順利通過成都醫學院、重慶醫科大學、西南醫科大學等多所醫學院校本科教學和臨床教學基地評估；作為非直管附屬醫院，配合成都醫學院接受國家教育部臨床醫學專業認證委員會評審，順利通過臨床醫學專業認證，取得6年認證期限；多次接受四川省衛計委督導檢查住院醫師規范化培訓開展情況，受到專家領導的高度評價。

3.2 各項教學成績進步明顯 醫院接受各院校的見習生、實習生教學任務，在分配到院時，總體成績屬于中下游，與其他教學醫院相比存在較大的差距。近年來，醫院見習生通過醫院1年的理論教育和見習帶教，回校后參加學校組織的統一考試，理論成績均在全部教學醫院中排名前列。在醫院實習的學員回學校后參加統一組織的OSCE考試和實習生技能競賽，多次取得第一名。在全省的住院醫師規范化培訓技能大賽中，連續2年獲得第一名：2015年獲得手術組第一名，2016年獲得非手術組第一名。

下一步，醫院還將繼續完善教學規章制度，健全師資培養體系，著力培養優秀中青年教師，持續推行以賽促建、以賽代練，組織課堂授課、教學查房、教學小講座等類型的教學能力競賽，進一步提升教師教學能力水平，規范教學活動，優化教學流程，加強教學軟硬件設施建設，提升醫院教學質量。