醫養綜合體發展的必然性和功能組成探究

陳致宏 汪 江

引言

針對我國目前目前不斷增長的，多元化的社會養老需求，社會已經漸漸出現具有“醫養結合初級形態”特點的養老機構，然而由于對老年人服務的復雜性現有的機構很難全方位以老人為本真正服務于老人，無論是機構的功能組成或運營模式都存在各種各樣的弊病，如何真正解決老人所需要的生理和人文關懷成了目前發展的主要議題。

1 醫養結合逐漸成為社會主要養老模式的必然性

目前我國社會成熟的養老模式主要有三種：

（1）家庭養老

家庭養老是比較傳統家庭的養老方式，老人在家由帶有血緣關系的親人為老人提供養老的服務，其養老資源主要來自于家庭本身的收入和成員的照顧，這種現象在我農村地區普遍發生，據了解有34.9%的家庭采用這種養老模式，在處于社會主義初級階段的當前狀況，一段時間內家庭養老仍是社會的主流養老方式。這種養老方式不但要家人承擔起平時的生活起居照顧，以及經濟開銷，還要對老人有一定的精神安慰和情感交流，然而對于特殊的中國國情來說，由于我國快速的人口城市化進程，勞動人口的大范圍流動，導致“空巢老人”以及“獨居老人”比例不斷的增加，《中國家庭發展報告（2015年）》顯示，空巢老人的數量不斷增多，近年來已增長到比例占老年人總數的一半，而在這里面，獨居老人的數量幾乎占老年人總數的近10%，與配偶居住的老年人僅占41.9%。就現有的研究顯示，家庭的“空巢”或者“空心”容易致使老年人產生心理失調、焦慮抑郁等精神障礙。另外與子女同住的老人大部分都充當了第三代“保姆”的角色而無法參與到精神生活中去。大部分對于下一代的關懷遠遠超過了老年人，老年人的精神需求遠遠沒辦法得到滿足。

（2）社區養老

社區老年服務是在20世紀80年代逐漸開展起來的社區養老是不同于家庭養老模式，主要是通過社區服務人員為居家老年人提供基本生活保障等方面的養老模式。通參與，過國家參與、政府扶持、市場化經營，逐漸成為以社區服務為主體，家庭成員和社區工作者為社區養老提供日常照顧、心理慰藉、物質提供和人文關懷。然而由于現實因素的種種局限，社區養老的模式并沒有的倒普遍的推廣，發展前景令人堪憂。

（3）機構養老

機構養老是老年人為老年人提供特殊照顧的養老養老院。制度養老金是一種社會養老模式。這種模式與其他養老模式不同。通過國家政策和社會力量，制度稟賦是制度所支持的政策。主要包括老年人的社會福利、老年人的社會保障、養老機構的養老、養老服務等。目前，我國的護理機構數量迅速增加。在一些地區，私人養老機構的數量明顯高于公共養老機構。它們已成為我國養老保險制度的重要組成部分。例如，在北京，1990年以前，北京只有68個養老機構，主要由公共養老機構組成。自2006年以來，北京的養老機構數量一直在增加。特別是私人養老機構的數量迅速增加。到2012年，全市社會養老服務機構占養老機構總數的60%。民營養老機構的出現，不僅彌補了公共養老機構數量和質量的不足，而且也面臨著政府養老保障的壓力。

目前我國養老機構主要有五種類型：①敬老院；②養老院；③護理中心；④托老所，是老年公寓。因為大多數老年人的疾病主要是慢性病和身體和精神疾病，他們不適合長期居住在醫院的醫療效果、醫療費用和生活質量方面。他們更適合呆在養老機構或養老機構，可以提供相應的醫療服務。

《中國老齡事業發展“十二五”規劃》首次提出了“醫養”結合的新思路，為醫養結合下的綜合體發展模式奠定了基礎。這種發展模式減輕了家庭生活中照顧老人飲食起居的壓力，緩解了老人精神生活的壓力。綜上所述，在體系制度不斷完善的前提下，醫養結合體勢將成為未來養老模式的主流。

2 醫養綜合體的基本功能空間探究

出于對老年人生理狀況考慮下的功能設施：

醫養結合型養老模式設施的功能模式，主要應該由，醫療服務空間，養老居住空間，娛樂放松空間，公共服務空間以及對外的服務空間幾部分組成。

（1）醫療服務

隨著年齡的不斷增長，人體機能不斷衰老是人類在自然狀態下的生存規律，老人患病、失能、失智、發生意外的幾率都會明顯增加，因此除了需要各類生活支援與介護（對老年人進行長期的照顧與料理）服務外，他們對于實時貼切及時的醫療服務也極為需要，因此在醫養結合的養老機構中，能為老人提供慢性病護理以及各種輕癥的治療成為基本配置之一，醫療設施的完善與設置的位置關系到老人能否及時得到應有的醫療護理與疾病治療，在設計中應屬于主體空間的一部分。

（2）養老居住空間

養老居住空間應根據老人的身體狀況不同加以區分，如設立養老公寓，養老住宅，和長期護理中心等不同功能屬性的功能空間，養老公寓和養老住宅所對應的老人類型具有一定的自主生活能力，所以應具有獨立的衛浴空間，住戶內設有廚房餐廳與起居室，可以增加老人們的認同感與幸福感，更能體現以人為本的設計理念。長期護理中心則主要服務于介護型老人，失智老人或臨終老人，提供長期的全面性的護理服務，與普通的養老空間不同的是，醫養設施的居住空間還需要分開來設置醫生的辦公室、護士站等醫護空間，將醫養結合的功能性發揮到最大化。

（3）公共服務空間

公共服務空間應包括文娛活動空間以及餐廳等餐飲服務設施。

據世界衛生組織近年來的估算，抑郁癥老人約占老年人口的7～10%，患有軀體疾病的老年人抑郁癥的發生率高達50%。由此可見，老年人心理健康的現狀不容樂觀，完善老年人群精神健康的使命依然任重道遠，在此前提下對老人的精神關懷則顯得尤為重要，適當的增加娛樂空間成為一項極為必要的措施，應基本設有圖書館、美術、攝影、術法、舞蹈等活動室，同時應有健身房，棋牌室，以及適當的室內運動專門空間，如兵乓球、臺球羽毛球等。適當的運動不僅能促進老年人的身體健康，還可以適當緩解精神壓力。對老人極為有益。由于上了年紀，各種機能的退化，大部分老人并不熱衷于自己做飯，只要外面做的好老人更樂意在外面吃飯，因此餐廳的氛圍與服務也顯得極為重要。

（4）對外服務空間

為了緩解機構的運營壓力，機構可開展對外服務，對機構周圍附近的居民中的老人提供上門服務，這樣當機構的床位率低的條件下機構仍能有一定的盈利。

除了上述的主要空間之外，由于老人群體的特殊性，樓梯，廁所等都應考慮無障礙設計，細部的設計也要更加注重營造舒適的生活氛圍，為醫養綜合的實際存在增加意義。

3 結語

醫養結合的特點主要在于除了生活和醫療之外還有一系列的基本保健。護理、康復等服務。在未來的發展中醫養綜合體勢將成為城市養老的主流，如何加強和完善基礎設施功能的設計還在不斷的探索之中，但理論終將落實于實際之中，最終的結果還要通過對設施的使用和運營效果實際驗證。

[1]周穎，何之凡，曹含嫣.醫養結合型養老設施的的建筑設計方法——以吉林伊通民族醫院附屬養老中心為例.