“早臨床、多臨床、反復臨床”遞進式臨床教學體系的構建與實踐*

吳薇，招遠祺，孫娟（.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院教務處，廣東廣州50405；.廣東省中醫院內六科，廣州500）

“早臨床、多臨床、反復臨床”是21世紀醫學教育改革的主流模式[1]。中醫學作為一門臨床實踐科學[2]，其人才的培養具有一定特殊性。自古以來，由于中醫“坐堂”、“診所”的臨床診療模式，中醫人才的培養便形成了宗傳師承、從實踐中培養學生的教育方式。新中國成立后，隨著中醫經營的主要模式向醫院過渡，中醫教育也由“師承教育”轉變為“院校教育”[3]，并成為中醫人才培養的主流形式，全國各地開辦了多所中醫藥教育高等院校。院校教育開展以來，其主要采取的是中醫基礎課、專業課與臨床實習三段分割的教學模式[4]，這種模式雖然有利于組織規模教學，但由于臨床實踐教學介入時間太遲且時間過短，導致學生理論學習與臨床實踐脫節，培養的中醫畢業生普遍存在“高分低能、動手能力差、綜合素質不高”等問題，畢業后從事臨床工作適應期長，且后期的發展潛力不足，以致會影響整個中醫藥事業的發展和推廣。近年來，各高等院校針對“理論學習與臨床實踐脫節”這一中醫教育中的難點問題，都進行了某些改革嘗試。例如，廣西中醫學院第一臨床醫學院通過建設“院中園”“開展課程方案和教學內容改革”“實行導師制”“改革考核方式”等，建立了實踐教學方案，切實提高實踐教學質量[5]。天津醫科大學嘗試打破舊的教學模式，通過調整教學計劃、建立醫學咨詢站、以社區醫院建立見習基地等途徑，積極探索早期接觸的臨床教育模式[6]。本院結合中醫學的學科特點和醫學生成才的規律，遵循“早臨床、多臨床、反復臨床”構建遞進式的實踐教學體系，并取得一定的成效，具體如下。

1 逐步遞進，由淺入深，構建臨床實踐教學體系

1.1 調整教學內容，課堂與實踐結合 本院在《診斷學基礎》《中醫眼科學》《中醫急癥學》等課程中，設計了部分實踐課時，在課堂授課中，穿插了技能培訓、實踐動手、課后見習等教學環節，將課堂與實踐相結合，加深了學生對教學內容的理解和掌握。

1.2 開展綜合性實驗，基礎與臨床結合 作者在所有中、西醫基礎課程學習結束后，開設了《綜合性實驗》課程，這是基礎與臨床一體化設計的實驗課程，授課中同時有基礎課程教師和臨床醫師引導學生討論，將艱澀難懂的基礎理論與臨床結合，促進學生對臨床征象的理解，加深理論知識的印象。

1.3 學術競賽拓展，第一第二課堂結合 除了第一課堂，本院在第二課堂開展了“中醫基礎知識競賽”“中醫知識擂臺賽”“臨床技能大賽”“針灸技能大賽”等系列學術競賽活動，第一第二課堂緊密結合，促進學生不斷磨練自己所學的知識與技能，溫故而知新，切磋促提高，提升實踐能力。

1.4 多次走進醫院，理性與感性結合 本院自學生一年級到四年級，會利用周末、寒暑假，安排學生進入醫院進行見習，讓學生早期接觸臨床，了解醫院運作和診療模式；在學生三年級時安排3個月集中到醫院見習，讓學生運用學習的基本專業知識和技能進行初步的醫療實踐；在學生五年級時安排畢業實習一年，根據專業實習大綱，則進行內外婦兒、醫技等必修、選修學科的臨床輪訓。在這個階段，主要訓練學生在臨床上運用所學知識、技能進行綜合實踐處理的能力，加強臨床綜合實踐能力的培訓。在整個培養過程中，學生早期、反復地走進醫院，接觸臨床一線，讓理性認識與感性認識相結合，有利于學生向醫師角色的過渡。

1.5 臨床預備培訓，人文與專業結合 為促進課堂到臨床的銜接和過渡，本院堅持開展臨床預備課。在加強基本技能強化訓練的同時，增設了醫患溝通、醫院文化、醫院管理等系列醫學人文教育的內容，在專業教育中融入人文教育。同時，從2005年起，本院開始實施實習準入制考核，通過考核者方能進入臨床實習，有效縮短了學生由課堂學習進入臨床實習的適應期，每學年考核300余位同學，考核平均分均達到85分左右。

1.6 創新連動傳承，院校與師承結合 學院重視師承形式在實踐教學中的作用，創建了“集體帶、帶集體”的傳承新模式[7]，發揮一代帶二代連動式傳承中醫學術優勢，醫院讓學生拜名老中醫的弟子為師，從而形成了一代帶二代的師徒關系，大力推進師承教育，學生通過跟診、患者討論、學術活動等形式參與臨床實踐。2015年，本院出臺《關于開展學生跟師中醫學術流派學習活動的通知》，制訂了學生參加中醫學術流派工作室和名醫工作室學習制度，并啟動跟師學習針灸技能和特色療法，進行跟師實踐學習。

2 專項專管，制度完善，規范實踐教學管理

為規范實踐教學管理，本院教學與學生管理部門，均設有專人對學生實踐教學的第一、第二課堂進行專項專管，從教學內容的設計、開展、質控等多方面均跟進到位。同時，本院還出臺了《第二臨床醫學院各類人員臨床教學與管理職責》《第二臨床醫學院臨床帶教質量管理辦法》《關于實施臨床實習管理規定的通知》等10余項實踐教學管理制度，對實踐教學師資培訓、基本規范、質量監控等方面做出了相關規定，切實保障了實踐教學質量。

3 取得成效，獲得公認，積極推廣

本院經過多年的探索和實踐，不斷完善遞進式實踐教學體系，取得了一定成效。近3年，畢業多站式臨床技能考核通過率均達99.5%以上，學位授予率分別達96.6%、95.5%、96.8%。從2013年第一屆“天堰杯”泛珠三角臨床技能大賽開始，本院學生均作為主力代表學校出賽，4年來獲得團體一等獎2項，二等獎2項，單項獎8項。

同時，據《中國中醫藥報》2016年7月報道[8]，2012—2015年，4年中醫類執業醫師考試平均通過率本校在全國同類院校中排名第一，與最后一名院校的平均通過率相差30個百分點，本院人才培養的質量獲得了認可。

為積極推廣本院教學經驗，《中國中醫藥報》在2013年3月7日[9]、2016年11月16日分2次報道本院的辦學經驗[10]，作者還在2008年長沙中國中西醫結合教育學會教育工作委員會暨學術研討會、2008年昆明中國中西醫結合醫師協會第二屆學術論壇與醫師維權年會、2010年承德全國中西醫結合臨床教育研討會、2010年新疆中醫藥高等教育學會臨床教育研究會第十次學術研討會、2016年昆明中醫藥高等教育學會臨床教育研究會等學術會議上，就本院臨床教學的經驗進行大會交流。

4 小 結

本院堅持以“早臨床、多臨床、反復臨床”的教學理念為指導，構建了由淺入深遞進式的臨床實踐教學體系，從學生入學到畢業，精心安排各教學環節，務必將“臨床實踐”滲入到每個學習階段，解決好理論學習與臨床實踐脫節這一關鍵難題，有利于學生理論聯系實踐，既能加強學生對理論知識的理解，鞏固理論知識的學習，又能逐步培養學生的臨床思維，強化學生臨床實踐的必需技能。同時，這也有利于培養學生的患者意識、社會意識、服務意識，讓學生從早期就開始意識到醫師對患者、對社會的責任。

[1]鐘志宏，鄢俊，黃光生.對醫學本科生開展“早臨床”教學的研究[J].衛生職業教育，2013，31（23）:20-21.

[2]羅毅，李芳，薛麗君，等.淺論中醫臨床教育的困境與對策[J].考試周刊，2012（58）:160-161.

[3]王鵬，彭代銀，王鍵，等.以傳承創新新安醫學為目標，構建基于自主招生的院校+師承教育中醫專業人才培養新模式[J].中醫藥臨床雜志，2013，25（12）:1125-1128.

[4]張鎖，師建平，趙敏，等.基于中醫專業定向本科培養大學生的臨床診療基本技能實訓課程改革新思路[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14（21）:6-7.

[5]唐農，劉武，何梅燕，等.反復臨床、量化監控、學以致用——培養實用型中醫本科大學生的實踐探索[J].廣西中醫學院學報，2003，6（S1）:95.

[6]岳鳳文，劉佩梅，侯娟.早期接觸臨床教育的實踐與探索[J].山西醫科大學學報（基礎醫學教育版），2008，10（1）:85-87.

[7]范宇鵬，楊志敏，老膺榮，等.基于中醫知識特點，引入知識管理，探索中醫傳承新模式[J].科技管理研究，2010，30（16）:161-163.

[8]林曉斐.從醫考成績排名看中醫院校教育[Z].2016.

[9]盧傳堅，舒彤.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院創新“院院合一”模式培養現代中醫臨床人才[Z].2013.

[10]黃燕，吳薇.不斷創新，注重實效，成績斐然[Z].2016.