“導師制”在胸心外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的意義

王亞勤（徐州醫(yī)科大學附屬淮安醫(yī)院胸心外科，江蘇淮安223002）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是畢業(yè)后醫(yī)學教育重要的組成部分。胸心外科專業(yè)相對其他專業(yè)具有一定的特殊性，是一門相對獨立的外科專業(yè)。本院的胸外科是國家級住院醫(yī)師培訓基地中的外科專業(yè)基地（胸心外科方向）。隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，為更好地規(guī)范胸外科住院醫(yī)師的從業(yè)規(guī)范性，本院在教育過程中引入了“導師制”，效果良好。基于此，本文主要就“導師制”在本院胸心外科住院醫(yī)院規(guī)范化培訓中的應用進行相關的分析與探討。

1 胸心外科住院醫(yī)師培訓的特點與現(xiàn)狀

根據(jù)相關的研究資料顯示，胸心外科作為相對獨立的外科專業(yè)之一，涉及的疾病種類較多，例如：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等。據(jù)了解，胸心外科的治療領域通常與呼吸及循環(huán)聯(lián)系較為密切。除此之外，在其治療的過程中，將會在很大程度上影響患者相關臟器功能的穩(wěn)定，進而影響患者的人身安全。由此可見，胸心外科醫(yī)師在進行患者的疾病治療診治過程中，充分認識各臟器之間的重要關系顯得尤為重要[1]。基于此，在胸心外科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓方面，不僅具有外科培訓的共性，而且還具有本專業(yè)的特殊性。因此，在胸心外科住院醫(yī)師的培訓上，其基礎階段的規(guī)范化培訓應為普通外科、泌尿外科、麻醉科、心血管外科、重癥醫(yī)學科及胸心外科等專業(yè)。

據(jù)了解，目前胸心外科住院醫(yī)師培訓大多數(shù)納入外科住院醫(yī)師培訓體系中，導致現(xiàn)有的輪轉體系不盡合理。其主要的原因大致為：在胸心外科主要的臨床工作中，主要涉及的方面大致是呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病的病理生理范疇。因此，除基礎外科的理論外，還與心內科、病理科及消化科等專業(yè)有廣泛密切的聯(lián)系，而現(xiàn)在的外科醫(yī)師培訓設置中并沒有涉及到相關科室的輪轉[2]。基于此，本院制訂了胸心外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓輪轉計劃，輪轉計劃除國家規(guī)定的上述學科外還包括呼吸內科、心內科、影像科、病理科等。

2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“導師制”的建立

2.1 導師資格的認定 結合國家對胸心外科住院醫(yī)師帶教教師的相關要求，在本科室擔任住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的導師，必須具備以下資格：高年資主治醫(yī)師及以上職稱，醫(yī)德高尚、治學嚴謹、工作敬業(yè)且專業(yè)知識精湛；熟悉胸心外科專業(yè)的培養(yǎng)目標和住院醫(yī)師培訓的相關制度和要求；具有豐富的教學經(jīng)驗和較強的帶教能力；通過本科室組織的住院醫(yī)師導師專業(yè)知識考試。

2.2 導師的培訓 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的導師與研究生導師有一定差別。在醫(yī)學院校教學醫(yī)院和非教學醫(yī)院之間，導師指導能力和經(jīng)驗存在差異。對責任導師進行相關培訓是保證導師制實施不可缺少的重要途徑。導師的培訓采用多樣化形式，包括到重點醫(yī)學院校進行培訓學習、參加醫(yī)學繼續(xù)教育培訓班、參加國內外學術交流等[3]。培訓內容全面，包括先進教學方法及理念、專業(yè)研究及發(fā)展前沿、科學創(chuàng)新思維及創(chuàng)新意識、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的策略及目標、人才培養(yǎng)、管理的相關知識等，以此全方位提高導師的帶教能力，從而提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的質量。

2.3 導師的工作 導師在進行胸心外科住院醫(yī)師的培訓過程中應當詳細了解每一位學生的具體情況，進而制訂出更加適合的教學方案，以保證每一位住院醫(yī)師得到合適的培訓。因此，作者在詳細了解情況后將導師在培訓過程中應當注意的方面歸納為以下幾點：（1）保證自身的醫(yī)德醫(yī)風教育；（2）在培訓過程中，注意培養(yǎng)學生的臨床操作及臨床思維能力[4]。導師在進行訓練的過程中，應當注意以下幾點：（1）由于大多數(shù)胸心外科的住院醫(yī)師剛走出校門進行實際操作，因此在教學上導師應當嚴格遵守規(guī)范教學；（2）在教學過程中，及時發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師的優(yōu)點，對其進行鼓勵教學，增強其自信心，避免打擊其自信心。

為進一步優(yōu)化住院醫(yī)師培訓的教學質量，鼓勵導師采用多形式、多樣化的臨床帶教模式。在具體形式上，采取案例討論和教學查房2種模式。同時，由于胸心外科是手術科室，訓練住院醫(yī)師的手術技能非常重要，導師指導規(guī)培醫(yī)師獨立完成二級及以下手術，規(guī)培醫(yī)師配合導師完成三級以上手術[2]。導師培訓制度的引進，很大程度上發(fā)揮了導師榜樣的作用，通過培訓過程中的言傳身教，進而落實培訓計劃，以保證住院醫(yī)師在培訓過程中學到更多寶貴的臨床經(jīng)驗及處理實際問題的方法，提高住院醫(yī)師總體水平。通過多種教學活動，從理論知識到臨床實踐、再到科學前沿，多方位地對住院醫(yī)師進行培訓和教學，提高其的綜合素質。

2.4 對導師的評價與考核 醫(yī)院與本科對導師定期進行考核與評價，對其資格進行定期審查和再認定，并予以相應獎懲。首先，醫(yī)院定期考核導師的一般情況，對不適宜繼續(xù)參與指導工作的導師進行更換：由醫(yī)院及科室對導師近一年臨床、科研、教學工作提供評價，以決定是否繼續(xù)或暫停導師工作。其次，為了更大限度地提高導師的積極性，激勵導師的工作熱情，醫(yī)院及科室對住院醫(yī)師的導師進行一定的經(jīng)濟補助。同時，將住院醫(yī)師歷次參加考核的成績與指導導師的獎懲、職稱晉升進行掛鉤，能提高導師對受訓住院醫(yī)師的責任感。

3 “導師制”在胸心外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的優(yōu)勢

3.1 營造良好的學習關系和氛圍 “導師制”的實行，能夠有效樹立其自信心。大多數(shù)住院醫(yī)師還能夠在導師的幫助下，盡快地適應臨床工作環(huán)境，有效克服相關心理問題。在培訓過程中營造出良好的學習環(huán)境，能促進受訓醫(yī)師的全面發(fā)展。

3.2 保障專業(yè)知識和技能的學習 胸心外科是一門實踐性非常強的學科，教學查房、實際案例分析、操作技能、復雜案例處理等，都只有通過臨床實踐才能真正掌握，“導師制”以其獨特的“手把手”教學方式，可以較好地促進住院醫(yī)師對臨床技能的掌握和臨床經(jīng)驗的積累，從而更好地培養(yǎng)臨床醫(yī)療工作所需要的專業(yè)人才。

3.3 培養(yǎng)學生的科研創(chuàng)新能力 “導師制”實行過程中，導師不僅起到規(guī)范操作的榜樣，更多時候導師能夠將臨床能力與科研能力進行結合，進而在指導過程中培養(yǎng)學生科研能力。基礎研究與臨床研究同樣屬于科學研究，不同的是，臨床研究在時間、精力及興趣的花費上將遠多于基礎研究[5]。基于此，臨床工作過程中，導師可以利用自身經(jīng)驗，加快年輕醫(yī)師的臨床技能掌握。除此之外，利用相關的科研工作還能激發(fā)學生的科研創(chuàng)新能力及科研創(chuàng)新意識。

3.4 實現(xiàn)教書與育人的結合 實行“導師制”，導師與受訓醫(yī)師一起從事臨床工作，導師通過自身的言行舉止、治學精神等，給學生起到潛移默化的作用，加強學生與患者間的溝通技能，幫助學生正確面對工作、學習、生活中的困難，減少年輕醫(yī)師的心理疾患，從而真正做到教書與育人的結合。

4 小 結

綜上所述，在胸心外科住院醫(yī)師的培養(yǎng)過程中，“導師制”的引入能夠有效加強住院醫(yī)師學習的主觀能動性，增強其責任心，提高學習效率。與此同時，導師在教育的過程中，還能夠對自身的理論水平進行提高與完善，提高自身的教學水平，為胸心外科的發(fā)展提供積極意義。

[1]苗勁柏，胡曉星，胡濱，等.胸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的思考[J].中國病案，2015，16（4）:72-74.

[2]張云鋒，張佳，王健生，等.住院總醫(yī)師培訓在胸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的作用[J].西北醫(yī)學教育，2016，24（4）:643-645.

[3]HE MX，ZHU MH.Practice and think for the tutor system in thestandardized resident training for clinicalpathologyresidents[J].Chin J Diagn Pathol，2013，20（3）:136-144.

[4]WU J，HUANG QH，QIU LB.Probe into introducing tutor system into standardized resident training[J].China High Med Educ，2006，176（10）:5925-5933.

[5]安立新，謝思寧，陸愉.導師制在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的實踐與探索[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，31（3）:1-2.