建立數字化病案管理系統的實踐

徐 晶

（江蘇省常州市武進人民醫院信息科 江蘇 常州 213002）

1 引言

隨著我國醫療衛生體制改革的不斷發展，病案管理部門在醫院中的地位和影響力逐漸提升，受到各級醫院管理部門的高度重視。但是，以往傳統的病案管理由于方式落后，已經難以符合當前病案管理需求，數字化病案管理系統產生，利用掃描、翻拍等技術將紙質病案轉變為數字化文件，在節省存儲空間的同時，使病案的利用效率得到顯著的提升。

2 我國目前醫院病案管理的現狀

病案管理屬于醫院管理中不可或缺的一部分，隨著病案數量的不斷增加，對病案的使用頻率也逐漸提升，在使用的過程中難免會產生信息安全問題，加之目前病案的存儲方式對病案的使用效率和醫院的現代化發展來說，都產生了較大的阻礙作用。對于醫護人員、患者、保險公司等多個主體來說，都擁有對病案進行查閱和復制的需求，病案在多個主體手中傳閱和使用，這對相關管理人員來說，使用以往傳統的紙質病案管理模式已經難以充分符合多個主體的需求。由于目前電子病歷尚且處于發展與完善階段，在內容和書寫格式上沒有得到有效的規范，因此電子病歷很難在較短的時間內全面投入到實際應用當中，因此紙質病案向電子病案的轉變需要一定的過度時間。在紙質與電子病案二者共用的這段時間中，二者的完整性都很難得到保障，部分電子病歷還沒有得到完整的記錄，因此建立數字化病案將能夠使上述問題得到有效的解決，是一個最為有效的中介方式[1]。

3 現階段病案的加工與存儲優勢

3.1 數字化加工

對于部分已經處于現代化轉變期的醫院來說，已經開始逐漸實現紙質病案向數字化計算機管理系統的轉變，利用客戶服務（C/S）的模式，利用windowsXP或win7進行系統操作。通過MS SQL-Server2005作為數據庫，選擇的開發程序為ORACLE。在數字化病案系統當中，主要包括存儲、界面、應用和加工管理幾個部分組成。本文將以我院為例，對數字化病歷管理系統的建立進行分析。我院在引進數字化病案系統的兩年時間里，對12多萬份歷史病案進行掃描處理，并通過一定的解析過程建立病案索引，使用者只需要根據系統界面上的相關提示信息便能夠找尋到所需內容。在光盤質控方面，能夠對病案掃描中的清晰度進行分析，將不清楚的頁面進行刪除后將合適的頁面補充插入。在加工管理模塊中，還能夠對病案工作和圖像進行分段和糾正，利用刻錄機將資料刻到光盤當中，作為備份數據以備后用[2]。

3.2 存儲優勢

由于病案在經過數字化加工之后，均是以影像格式的方式呈現，在存儲時可能會占有較大的空間，并且具有較強實用性的病案資料需要以特定的方式進行組織，因此數字化病案將在科學合理的指引下進行管理。病案具有數量龐大、內容豐富、實用性強、可持續性強等特征，因此需要在對網絡空間進行擴大化之后，對海量數據進行存儲。

在以往傳統的影像微縮存儲方式中，存在較大的使用缺陷，主要體現在以下幾個方面，一是造價高，通常經濟能力較為落后的醫院很難有資本使用此種方式對病案進行處理。二是受存儲容量和密度的影響較大。三是不利于檢索。四是操作較為復雜，需要花費的時間較長，質量方面也難以得到切實保障。五是受保管條件的影響，制作備份的造價較高。

數字化存儲方式的誕生打破了以往傳統影像微縮方式，受到廣大醫院的認可和青睞，此種方式的使用效率較高，主要特點體現在：（1）存儲空間容量較大（2）造價成本較低，在大部分醫院可接受的范圍以內。（3）檢索操作較為便利，可以設置相應條件，在較短的時間內獲取到所需信息，使病案信息使用率得到顯著提升。（4）使用較為便利，只需將數字化技術運用其中，將原始紙質病案掃描到計算機當中，便能夠借助計算機的力量對質量進行有效的保障。（5）可以對掃描后的病案資料進行整理和備份，為日后的查找和使用提供便利。

4 數字化病案管理系統的建立

數字化病案的誕生使以往傳統病案管理中存在的問題得到了有效的彌補和修正，但是醫院的醫療信息來源將近80%均為病案，如何才能夠將死的病案信息靈活的運用到實際操作當中，這需要構建一個完整的數字化病案管理系統，將其具備的在線申請、查詢、閱讀等作用充分發揮出來，減少工作人員的勞動強度，為醫生的查詢提供更多的便利。

在管理系統[3]當中，管理人員可以對醫生查閱病案的訴求進行審核，主要包括以下幾個部分，即安全性分析、病案審批、統計、病案閱讀和還原等。在病案審批方面，通常對普通用戶的歷史查詢、網絡查詢等申請進行審閱，管理人員在審批之前需要對其病案內容進行查看，然后對是否通過審核進行決定，另外還應對普通用戶每天查看病歷的次數進行限制。在安全性分析中，用戶對數據的訪問權可以進行設置，對于重要文件來說，部分用戶可以將其設置成可以審閱或者不可審閱兩種，管理者也能夠對用戶的訪問權限進行限制。在自由申請單方面，當醫生的綜合條件與設置要求不相符合時，醫生可以單獨向管理人員提出申請，管理人員在對醫生的身份進行準確的核實以后，通過綜合查詢和人工查詢的方式將其所需的資料進行發送。

在統計方面，數字化病案系統能夠實時記錄醫生和管理人員的訪問和操作內容，并且按照時間、病案號碼、醫生姓名等便可查詢，有效地提升了醫生在病案記錄查詢中的效率，減少了管理人員的工作量。在病案閱讀方面，該系統能夠對圖像的尺寸進行調整，使病案的翻頁、跳頁等操作變得更加簡單快捷，具備分段內容顯示等功能。在病案還原方面，利用該系統也能夠實現病案的打印與還原，將電子化的病案打印成紙質的形式，可以對病案中的某一頁或者某幾頁進行打印。

5 數學化病案管理系統的應用優勢

5.1 節省存儲空間

數字化病案管理方式的應用能夠將以往倉庫式存儲向膠片柜存儲轉變，使存儲空間被有效的節省出來。以往需要500M2才能夠儲存的病案，如今只需要5個膠片柜便能夠完成，使將近90%的空間被有效的節省了下來。而且從法律角度上來看，膠片自身的特點也能夠使病案信息的安全性和永久性得到有效的保障。

5.2 使歷史病案重新發揮作用

在以往紙質的保存方式下，大量具有較強應用價值的病案歷史被埋沒，如若遇到老鼠啃食、水火災害等紙質病案的價值將蕩然無存，而在數字化病歷管理系統的應用中，能夠使以往歷史病案的價值得到重新發揮，對其進行多個備份和異地保存，有效降低和預防水火災害對病案安全構成的威脅。

5.3 實現病歷資源共享

利用數字化管理的方式能夠有效實現病歷資源的使用和共享，通過授予相應權限的方式，使用戶能夠借助計算機網絡的建立同時閱讀相同的資料，使用者對病案的閱讀也能夠打破時間、地點的限制，隨時進行病案的調取和閱讀，不斷提升了病案借閱的頻率，而且也能夠使病案的價值得到充分的發揮。

6 結語

綜上所述，隨著科學技術的不斷發展，醫院與信息技術的結合在逐漸的加深，數字化病案管理系統建立，并且在實際應用中展現出諸多優勢，有效彌補了傳統病案管理中存在的缺陷與不足，為醫院的病案管理工作提供了極大的便利，同時也大力的促進了醫院的現代化發展。

[1]郭紅娥.淺析數字化病案管理系統在病案管理中的應用效果[J].當代醫藥論叢，2015，13(14)：67-68.

[2]高峰，石建，董曉建.數字化病案管理系統的研究現狀與發展趨勢[J].中華醫學圖書情報雜志，2013，20(12)：62-65.

[3]麻新梅，唐建中.建立數字化病案管理系統中存在的問題及對策[J].衛生軟科學，2015(04)：423-424.