藏藥佐木阿湯散制劑的研究進展*

巴桑德吉 索朗

（西藏自治區藏醫院開發應用研究所，西藏 拉薩 850000）

藏藥佐木阿湯散是藏民族醫典中經典方藥，該處方最早記載于藏醫典籍《米旁臨床集萃·醫方甘露精華》［1］。由藏錦雞兒、巴夏嘎、矮紫堇、松生等組成，具有清血，降血壓，降血脂。用于“查隆”病，多血癥，高血脂癥，高血壓引起的頭痛頭暈，胸背疼痛，胸悶氣促，局部紫紺等［2］。據藏醫典籍記載，高原紅細胞增多癥在藏醫臨床上常用口服佐木阿湯結合放血療法進行治療。經長期的臨床應用后發現，佐木阿湯散制劑的藥效與放血療法的效果相近，而且前者的使用方法明顯優于后者，因此在藏醫臨床上被廣泛應用至今。

1 藏藥佐木阿湯散制劑組方的考證

《米旁臨床集萃·醫方甘露精華》記載：“由巴夏嘎、洪連、矮紫堇、松生、藏錦雞兒組成“察楚阿巴（佐木阿湯散）”，用余甘子增效服用，可治療一切血病，除病如甘露，功效等同于放血療法”。

《中華人民共和國衛生部藥品標準·藏藥分冊》（1995版）收載的六味藏錦雞兒湯散，其處方組成為：鬼箭錦雞兒、藏木香、草果、豆科、檳榔、高良姜；功能主治為：補腎，燥濕，用于調合血、龍、咳嗽，呼吸急促，勞傷引起的腎腰疼痛、遺精、陰部瘺管，“岡巴”病、腹瀉。而《國家標準藏藥品種醫學內容審查分析與考證》收載的六味錦雞兒湯散，其處方組成為：藏錦雞兒、巴夏嘎、矮紫堇、松生、洪連、余甘子；功能主治為：清血，降血壓，降血脂，用于“查隆”病，多血癥，高血脂癥，高血壓引起的頭痛頭暈，胸背疼痛，胸悶氣促，局部紫紺等［3］。上述兩本標準中記載的六味錦雞兒湯散，藏文名稱雖都稱“佐毛周湯”但處方不同，實際不是同一個制劑。

佐木阿湯散中的“阿湯散”在藏語里表示“五味湯散”，《國家標準藏藥品種醫學內容審查分析與考證》收載佐木阿湯散名稱為六味錦雞兒湯散，有關藏醫專家認為，六味錦雞兒湯散是在佐木阿湯散五味處方藥上添加余甘子來進一步調和諸藥，增加藥效而形成六味，所以該標準將余甘子藥材列入處方中，名稱為六味錦雞兒湯散，其處方組成及功能主治與《米旁臨床集萃·醫方甘露精華》記載相同。另外，《藏藥配劑大全》是西藏地區各大藏醫院制劑室配置制劑重要參考文獻，其中收載的佐木阿湯散處方也是參考了《米旁臨床集萃·醫方甘露精華》。因此藏醫臨床實際應用的是收載于《國家標準藏藥品種醫學內容審查分析與考證》六味錦雞兒湯散處方，也稱佐木阿湯散。

2 藏藥佐木阿湯組方中單藥的研究進展

2.1 藏錦雞兒

藏錦雞兒為豆科植物鬼箭錦雞兒（Caragana jubata pall.）Poir.紅色木質部心材，具活血散瘀，涼血，降壓，主治多血癥、血熱，高血壓，月經不調［4］。現代研究顯示黃酮類化合物是藏錦雞兒中的藥效成分［5-7］。宋萍等［8］以蘆丁為對照品，采用紫外-分光廣度法測定了總黃酮的含量。魏永生等［9］用HPLC測定了藏藥鬼箭錦雞兒中槲皮素、山奈素和異鼠李素的含量。張辛福等［10］用HPLC測定了藏藥鬼箭錦雞兒中芒柄素的含量。賀春榮［11］等人對鬼箭錦雞兒乙醇提取物進行抗血栓的藥理試驗，發現其具有顯著的抗血栓形成作用，其作用機制可能與其作用于凝血途徑和抑制血小板活性有關。

2.2 巴夏嘎（帕下嘎）

藏醫把巴夏嘎（帕下嘎）分為上品和下品，上品即巴下嘎竅，為爵床科植物鴨嘴花（Adhatoda vasica Nees）的樹干及樹枝，用于清熱涼血，消炎止痛，主治血熱，肝熱，膽熱，多血癥；下品為巴下嘎門巴，為玄參科植物長果纖毛婆婆納（Veronica ciliata Fisch）全草，用于清熱解毒，消炎止痛，生肌愈創，主治血熱引起的口感，頭昏，背部疼痛，肝、膽熱癥，疥癰。陳雄等［12］對藏藥巴夏嘎進行名稱、基源、藥用部位的考證，并對巴夏嘎下品代用上品提出了不同的建議，另采用HPLC測定了藏藥巴夏嘎中鴨嘴花堿的含量。朱小牧等［13］對藏藥巴夏嘎中的鴨嘴花堿進行了體外抗腫瘤化學研究，鴨嘴花堿對LLC細胞具有明顯的細胞增值抑制作用。

2.3 矮紫堇

為罌粟科植物尼泊爾黃堇（Corydalis hendersonii Hemsl.）的全草，具有涼血，清熱消炎，止瀉。主治高山多血癥，“木布”綜合癥，脈管炎，腸炎，五臟熱癥。傅予等［14-15］對尼泊爾黃堇地上部分的總生物堿進行了電噴霧串聯質樸分析，鑒定出在該植物已經分離得到的10種生物堿成分。高燕萍等［15］從矮紫堇乙醇提取物的總生物堿部位中分離鑒定了11個化合物。趙學友等［16］采用HPLC測定了矮紫堇中紫堇靈和乙酰紫堇堿的含量并發現其粗提物具體顯著的抗氧化活性，并呈現出量效關系。

2.4 松生等

為鼠李科植物西藏貓乳Rhamnlla gilgitica Mansf.et Melch.或小葉鼠李Rhamnus parvifolia Bunge的干燥木材，具有涼血，消腫，用于類風濕性關節炎，黃水病，高山多血病。西藏貓乳又名“生等”，是一種常用的傳統藏藥，現代文獻記載，西藏貓乳中含有墨沙酮、柚皮素、山萘酚、槲皮素、花旗松素、黃酮類及大黃酚、沒食子酸、b-谷甾醇、混合脂肪酸、混合脂肪酸酯等化合物。陳德道等［17］通過文獻查閱文獻資料，對“生等”基源及臨床應用歷史與現狀進行了文獻調查，明確各“生等”的藥材應用。斐小娜等［18］用不同的溶劑萃取西藏貓乳的醇提物，分離得到對羥基苯甲酸乙酯、對羥基苯甲醛、柚皮素、槲皮素，并進行藥理試驗發現西藏貓乳具有良好的抗氧化活性和鎮痛抗炎活性；而且能有效降低大鼠關節炎指數、緩解關節紅腫等癥狀，顯示其對類風濕性關節炎有一定的治療作用。

2.5 洪連

系藏族習用藥材。為玄參科植物短筒兔耳草（Lagotisbrevituba Maxim.）的干燥全草，具有清熱，解毒，平肝，行血，調經，用于發熱煩渴，肺熱咳嗽，頭痛眩暈，濕熱黃疸，月經不調，食物中毒。朱繼孝［19］等對近年來兔耳草屬植物的資源分布、化學成分、藥理作用及在藏族醫藥體系的應用進行系統的文獻綜述。

3 佐木阿湯散治療高原紅細胞增多癥的現代藥理學研究進展

2014年北京中醫藥大學與西藏藏醫學院及藏醫院開發應用研究所合作開展了“佐木阿湯”處方對高原紅細胞增多癥（HAPC）的藥理研究，研究結果顯示，佐木阿湯與放血療法對于HAPC的防治有效果，且佐木阿湯以及佐木阿湯與放血結合應用組效果更好［20］；佐木阿湯散可減輕心肌細胞的缺氧損傷，其機制可能與降低心肌細胞模CK、LDH的釋放，提高心肌細胞SOD活血，降低MDA活性有關［21］；并且其能干預HAPC模型大鼠后，心肌mtDNA與DNA聚合酶γ均顯著增多，損傷產物8-OhdG顯著降低；還可促進線粒體DNA損傷的修復，從而使心肌線粒體的結構和功能逐漸恢復正常，改善HAPC模型大鼠心肌的缺血缺氧狀態［22］；佐木阿湯可能通過降低細胞內Ca2+濃度，提高Cx43與p-Cx43表達，改善細胞間隙通訊，對缺氧心肌細胞具有一定的預防和保護作用［23］。

4 結語

通過初步的處方考證，確定西藏地區臨床應用的佐木阿湯散處方與《國家標準藏藥品種醫學內容審查分析與考證》收載六味錦雞兒湯散相同。

佐木阿湯散中單藥的藥理活性、化學成分等方面的研究還處于初步階段，對藥效作用部位及作用機理方面的研究不夠深入，除洪連藥材收載于國家藥典中，其他藥材均收載于地方標準中。目前，很多藏藥材的質量標準及藥理活性還處于研究階段，制約了藏成藥的療效研究，但隨著科技進步以及越來越多研究者關注高原植物的開發，這一制約瓶頸盡快會得到解決。

還沒有發現有佐木阿湯散制劑質量方面的研究報道，因此筆者正在開展佐木阿湯散中的各單藥的薄層鑒別及含量測定，這一研究雖然不能全面反應制劑本身的質量，但可作為控制制劑質量的一項客觀指標，反應一定的內在質量。另外，佐木阿湯散的服用方法是患者自行煎煮，其加水量、煎煮時間、煎煮次數、火候等對該制劑的療效有一定的不準確性，因此筆者認為，開展佐木阿湯散劑改方面的研究，將對有效控制質量、擴大臨床應用、增加治療范圍等方面起到很大的作用。

佐木阿湯散制劑在藏區常用于治療高原紅細胞增多癥。多年的臨床應用證明佐木阿湯的藥效與放血效果接近。《米旁臨床集萃·醫方甘露精華》中記載：“佐木阿湯治療各種出血癥”；《新編藏醫學》中記載：“佐木阿湯治療婦科的“查湊”?。ㄏ喈斢谖麽t學之子宮內膜移位）”。佐木阿湯散制劑現代臨床研究文獻報道罕見，近幾年研究者對佐木阿湯散制劑在治療高原紅細胞增多癥現代藥理研究，證明其對高原紅細胞增多癥大鼠模型有一定的療效，并對其部分起效的機理做出了科學解答。高原紅細胞增多癥嚴重影響高原地區人們的健康，若能開發治療該病癥的有效藥物，對高原地區的人們是極大的福音，相信會有更多研究者會關注佐木阿湯散制劑的開發研究及臨床應用。