在結(jié)核性腦膜炎治療過(guò)程中病情惡化的對(duì)策

袁洋 李?yuàn)檴?肖璠 劉月英 陳華 陳南山

（1.西藏山南市乃東區(qū)人民醫(yī)院，西藏 山南 856000；2.武漢市金銀潭醫(yī)院內(nèi)科，湖北 武漢 430023）

結(jié)核性腦膜炎的治療十分困難，預(yù)后一般較差，如果在治療的過(guò)程中出現(xiàn)病情反復(fù)或加重，又沒(méi)有及時(shí)查找原因、及時(shí)給予合理的治療，則預(yù)后更差。文章收集山南市乃東區(qū)人民醫(yī)院近10年來(lái)的結(jié)核性腦膜炎患者1000余例，對(duì)在治療過(guò)程中出現(xiàn)病情惡化者76例進(jìn)行分析，并加以總結(jié)，提出對(duì)策進(jìn)行探討。

1 資料和方法

1.1 一般資料

76例患者中，男性28例，女性48例，年齡16-58歲，平均（27+2）歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

發(fā)熱59例，頭痛76例，惡心嘔吐47例，頸強(qiáng)70例，昏迷9例。

腦脊液檢查壓力130-480mmH2O，細(xì)胞數(shù)23-450×106L，蛋白790-4560mg/L，氯化物89-113mmol/L，糖1.23-2.3 mmol/L，腦脊液中找到抗酸桿菌2例。

腦部影像學(xué)表現(xiàn)：腦粟粒灶8例，腦結(jié)核瘤5例，腦膜明顯強(qiáng)化45例，腦積水24例，腦梗塞7例。

合并粟粒型結(jié)核33例，浸潤(rùn)型結(jié)核19例，結(jié)核性胸膜炎10例，淋巴結(jié)核6例，泌尿系結(jié)核5例，骨結(jié)核者2例，無(wú)明顯腦外結(jié)核者12例。

合并有乙肝者27例，處于活動(dòng)期者8例。消化道出血5例。腎功能不全3例。初治患者71例，復(fù)治患者5例。

1.3 治療方法

對(duì)初治患者，肝腎功能血常規(guī)等正常者使用強(qiáng)有力的抗結(jié)核治療，主要方案是：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，對(duì)昏迷者早期使用靜脈點(diǎn)滴抗結(jié)核（方案為：異煙肼、利福平、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸鈉、左氧沙星），使用地塞米松5-10毫克，但有消化道出血者未用激素，甘露醇脫水125-250毫升，每日3至6次，并給予支持治療，對(duì)癥處理。

判斷病情惡化的標(biāo)準(zhǔn)是：①神志發(fā)生改變，從清醒到恍惚或昏迷；……