腹腔鏡胃旁路術(shù)和腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療肥胖合并2型糖尿病患者的臨床療效

呂現(xiàn)軍

[摘要] 目的 探討肥胖合并2型糖尿病（T2DM）患者應(yīng)用腹腔鏡胃旁路術(shù)和腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療效果。 方法 納入2015年2月—2018年2月收治的肥胖合并T2DM患者42例，根據(jù)治療方法的不同將行腹腔鏡胃旁路術(shù)治療的22例患者納入A組，將行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療的20例患者納入B組，對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)情況，記錄患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月的血糖、血脂指標(biāo)。 結(jié)果 A組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于B組（P<0.05），兩組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后的空腹血糖、BMI、餐后2 h血糖、膽固醇、甘油三酯、HbAlc、Hb水平均較術(shù)前顯著改善，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對(duì)于肥胖合并T2DM患者，行腹腔鏡胃旁路術(shù)和腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)手術(shù)治療均可獲得滿(mǎn)意的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡胃旁路術(shù)；肥胖合并2型糖尿病；臨床療效；腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（a）-0025-02

近年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量不斷提高和生活方式的改變，2型糖尿病（T2DM）的發(fā)病率也有明顯上升趨勢(shì)，成為嚴(yán)重社會(huì)健康問(wèn)題[1]。T2DM發(fā)病與肥胖癥密切相關(guān)，有90%以上的T2DM患者存在肥胖或超重[2]。減重手術(shù)可有效治療肥胖合并T2DM，但當(dāng)前對(duì)于減重手術(shù)方法還存在爭(zhēng)議。腹腔鏡胃旁路術(shù)和腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)均為常見(jiàn)減重手術(shù)，該研究選取2015年2月—2017年2月收治的42例患者為研究對(duì)象，將其應(yīng)用于肥胖合并T2DM治療，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入收治的肥胖合并T2DM患者42例，患者體重指數(shù)（BMI）均≥28.0 kg/m2；T2DM參照美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（2010）診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診，向患者及家屬講解兩種手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)后，由患者及家屬自行選擇手術(shù)方式，排除甲狀腺、垂體前葉、腎上腺皮質(zhì)功能紊亂患者。根據(jù)治療方法的不同將行腹腔鏡胃旁路術(shù)治療的22例患者納入A組，男9例，女13例，年齡28～65歲，平均（41.26±8.59）歲；將行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療的20例患者納入B組，男8例，女12例，年齡25～63歲，平均（40.83±9.15）歲。兩組患者一般資料比較差異差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法

A組：常規(guī)建立氣腹，采用4孔或5孔法操作，術(shù)中斷離肝胃韌帶，分離胃后壁，采用直線(xiàn)分割縫合器對(duì)胃底部橫行切斷，留一個(gè)容積約為15～25 mL的小胃囊，遠(yuǎn)端胃曠置，Treitz韌帶上方75～100 cm 處橫斷小腸，并將遠(yuǎn)端空腸提至胃前壁，行胃小囊空腸側(cè)側(cè)吻合，在近端空腸上胃空腸吻合口下約100 cm處于空腸行“Y”形吻合。在腹腔內(nèi)注水后，經(jīng)胃管打氣檢查吻合口有無(wú)滲漏情況，并縫合切口。

B組：常規(guī)建立氣腹，采用4孔或5孔法操作，在距離幽門(mén)近端4 cm緊貼胃大彎向左側(cè)將大網(wǎng)膜離斷，直至賁門(mén)處，并充分游離，暴露His角后，對(duì)胃后壁進(jìn)行游離，充分游離胃大彎后，將胃短血管夾閉，并置入矯正管，將胃食管結(jié)合處離斷，在食管胃角處將胃體離斷，切除殘余胃大彎和胃底，確定無(wú)滲漏后，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間；統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的空腹血糖、BMI、餐后2 h血糖、膽固醇、甘油三酯、糖化血紅蛋白（HbAlc）、血紅蛋白（Hb）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

A組手術(shù)時(shí)間為（132.25±20.38）min，顯著長(zhǎng)于B組的（93.18±14.07）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間為（101.35±18.25）mL、（40.25±2.31）h，與B組的（99.38±16.39）mL、（41.35±2.58）h比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組手術(shù)前后血糖、血脂相關(guān)水平比較

兩組術(shù)后血糖、血脂相關(guān)指標(biāo)均較術(shù)前顯著改善（P<0.05），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

肥胖是導(dǎo)致T2DM患者發(fā)病的主要因素之一，會(huì)降低靶器官對(duì)胰島素的敏感性，且肥胖還會(huì)導(dǎo)致高血壓病和血脂異常，進(jìn)而增加心血管疾病的發(fā)病率[4]。減重手術(shù)是當(dāng)前治療肥胖和T2DM的重要手段，且國(guó)外有大量研究證實(shí)減重手術(shù)治療代謝性疾病可獲得滿(mǎn)意的療效[5]。腹腔鏡胃旁路術(shù)是美國(guó)治療肥胖合并T2DM的金標(biāo)準(zhǔn)，也是當(dāng)前治療T2DM最流行的手術(shù)方法。胃袖狀切除術(shù)也是當(dāng)前臨床應(yīng)用于治療重度肥胖和糖尿病的獨(dú)立術(shù)式，相對(duì)于腹腔鏡胃旁路術(shù)而言，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)后不需要改變飲食類(lèi)型以及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[6]。對(duì)于減重手術(shù)治療肥胖合并T2DM的機(jī)制，當(dāng)前國(guó)內(nèi)外還尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，可能與術(shù)后減少患者進(jìn)食，減少腸道對(duì)食物能量的銷(xiāo)售，降低體重后，胰島素敏感性提高有關(guān)。

廉東波等[7]研究顯示，LSG組手術(shù)時(shí)間顯著短于LRYGB組，但兩組術(shù)中出血量、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后進(jìn)流食時(shí)間相當(dāng)。該研究顯示，A組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于B組，兩組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與上述研究相符，提示腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)操作簡(jiǎn)單，可縮短手術(shù)時(shí)間。該研究結(jié)果還顯示，兩組術(shù)后6個(gè)月的空腹血糖、BMI、餐后2 h血糖、膽固醇、甘油三酯、HbAlc、Hb水平均較術(shù)前顯著降低，但兩組組間數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與王玉杰等[8]研究結(jié)果一致，提示腹腔鏡胃旁路術(shù)和腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療肥胖合并T2DM均可取得滿(mǎn)意的效果，降低患者血糖、血脂、BMI等相關(guān)指標(biāo)。

綜上所述，對(duì)于肥胖合并2型糖尿病患者，給予腹腔鏡胃旁路術(shù)和腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)手術(shù)治療均可以獲得滿(mǎn)意效果，腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)較腹腔鏡手術(shù)操作簡(jiǎn)單，但遠(yuǎn)期療效還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間確認(rèn)。

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[8] 王玉杰，王朝陽(yáng).不同腹腔鏡下手術(shù)治療肥胖合并2型糖尿病患者的臨床療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（24）：4972-4975.

（收稿日期：2018-08-05）