超選擇性動脈溶栓與靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床效果分析

溫超 曹江紅

[摘要]目的 分析超選擇性動脈溶栓與靜脈溶栓治療急性腦梗死（ACI）的臨床效果。方法 選取2015年9月～2017年4月太原市中心醫院收治的75例ACI患者作為研究對象，按照病床單雙號將其分為觀察組（38例）和對照組（37例）。觀察組患者采用阿替普酶超選擇性動脈溶栓治療，對照組患者采用阿替普酶靜脈溶栓治療。比較兩組患者的治療效果、治療前后腦卒中量表（NIHSS）評分、血管再通率及腦出血情況。結果 觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后7 d及1個月的NIHSS評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后7 d及1個月的NIHSS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的血管總再通率高于對照組，腦出血率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ACI患者以超選擇性動脈溶栓進行治療，治療期間腦出血率低、療效高、血管再通率高、神經功能改善好。

[關鍵詞]急性；動脈溶栓；腦梗死；療效；靜脈溶栓

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0077-04

急性腦梗死（ACI）作為臨床神經內科高發疾病，以老年者多發，且近幾年受社會老齡化、飲食生活習慣改變等影響，疾病發生率呈上升趨勢。相關數據統計我國每年因ACI死亡者在100萬以上，同時患者殘疾率在60%以上，其中重度殘疾可達40%左右，因此如何提高患者生存率、改善患者預后成為臨床醫生關注的熱點[1-2]。鑒于疾病發生為人體腦動脈出現血栓，由血管堵塞、腦動脈供血不足所致，故目前最有效的治療方式為溶栓，其能起到疏通閉塞動脈血管的作用，從而促進局部血液循環恢復，使缺血區域血管再通，病灶腦組織血供恢復，進而挽救瀕死神經細胞，避免患者遺留后遺癥，改善患者的預后、生活質量[3]。但隨著醫療水平的發展，臨床溶栓手段較多，不同溶栓方式治療效果會有一定差異，目前最常用溶栓手段包括靜脈溶栓、超選擇性動脈溶栓[4]。本研究選取太原市中心醫院收治的75例ACI患者作為研究對象，旨在分析超選擇性動脈溶栓與靜脈溶栓治療ACI的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2017年4月太原市中心醫院收治的75例ACI患者作為研究對象。納入標準：患者經檢查確診為ACI；患者入院時意識清醒，發病至入院時間<6 h；患者無凝血功能障礙、血液系統疾病；無既往顱內動脈瘤、顱內出血史；自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：入院時患者有顱內出血情況，經診斷為嚴重卒中，有明顯占位效應；患者近1個月內有手術史或服用過抗凝藥物；合并嚴重器質性疾病、癲癇發作者；用藥禁忌證；患者臨床資料不全；妊娠期婦女。按照病床單雙號將其分為觀察組（38例）和對照組（37例）。觀察組中，男20例，女18例；年齡39～73歲，中位年齡56歲；發病時間1～6 h，平均（3.1±0.6）h；伴有糖尿病者5例，高血脂者3例，高血壓者8例。對照組中，男20例，女17例；年齡38～74歲，中位年齡57歲；發病時間70 min～6 h，平均（3.1±0.5）h；伴有糖尿病者5例，高血脂者3例，高血壓者7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2方法

所有患者確診后均給予指導臥床休息、吸氧，注意保持患者呼吸道通暢，密切監測生命體征，溶栓前使用5 mg地塞米松、20 ml生理鹽水。對照組患者建立靜脈通路，給予阿替普酶（德國Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&，Co. KG；S20110051；規格：20 mg/支）0.9 mg/kg，先將10%本品溶于10 ml生理鹽水中靜脈推注，剩余按1：5溶于生理鹽水后靜脈滴注，注意要在60 min內滴完。觀察組患者先以Seldinger穿刺法行股動脈穿刺，穿刺成功后全身肝素化，在血管造影下明確患者閉塞血管部位，評估全腦動脈循環，將微導管插入閉塞血管近端，在接觸血栓后取適量阿替普酶，將10%本品溶于20 ml生理鹽水，并緩慢注入，注意在15～30 min內注完。之后每15分鐘行血管造影復查，若半小時后血管仍未通，可再次注入阿替普酶，剩余劑量溶于生理鹽水后靜脈滴注。兩組患者在完成溶栓后，除監測生命體征，同時要求患者1 d內絕對臥床，并在1 d后采用16排螺旋CT（荷蘭皇家飛利浦公司）進行檢查，溶栓后兩組患者均服用抗凝藥阿司匹林。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治療效果、治療前后腦卒中量表（NIHSS）評分、血管再通率及腦出血情況。治療效果評估[5]具體如下。基本治愈：經治療患者生命體征平穩，NIHSS減分率在≥80%，病殘程度0～1級；改善：療程結束時患者病殘程度2～3級，NIHSS減分率40%～79%，生命體征平穩；無效：患者病殘程度>3級，NIHSS減分率<40%或評分增加。治療總有效率=（基本治愈+改善）例數/總例數×100%。NIHSS評分[6]包括語言、構音障礙、忽視癥、下肢運動、面癱、共濟失調、上肢運動等11項內容，評分范圍0～42分，≥21分為重度卒中；11～20分為中度卒中；1～10分為輕度卒中。其分數越高表示患者神經功能恢復越差。血管再通情況采用血管造影進行觀察，包括完全再通、部分再通及未通，血管總再通率=（完全再通+部分再通）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后NIHSS評分的比較

兩組患者治療前的NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后7 d及1個月的NIHSS評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后7 d及1個月的NIHSS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者血管總再通率及腦出血率的比較

觀察組患者的血管總再通率高于對照組，腦出血率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

ACI因其高發病率及高致殘、致死率成為目前臨床醫學研究關注的重點，患者若治療不及時后期會留有嚴重后遺癥，嚴重影響其身心健康，目前疾病尚無有效治療藥物，但有研究表明患者在發病后腦血供降至正常血供1/3時，腦細胞耗氧仍未停止，表明腦細胞損傷還未達到不可逆的水平[7]。若此時期（發病時間<6 h）能有效恢復患者腦部缺血區域血供，可減輕缺血半暗帶情況，最大限度恢復受損神經元，改善患者神經功能，從而避免后遺癥的發生[8]。因此如何及時、快速使閉塞血管恢復再通是ACI治療的關鍵，目前唯一經醫學證實的有效治療方法為溶栓，其能對人體最新形成的血栓、栓塞進行溶解，從而恢復腦部缺血區域血供，恢復腦部神經功能[9]。

阿替普酶作為目前臨床溶栓常用藥，其用藥安全性高、起效快，用藥后可快速達到血藥濃度高峰，但溶栓藥物不同給藥劑量、給藥途徑等均會對ACI臨床治療效果造成一定影響[5]。本研究中對照組患者的治療總有效率為78.4%，血管總再通率為37.8%，提示靜脈溶栓對ACI治療具有一定的積極性意義，其作為目前臨床最為廣泛應用的溶栓方式，主要將溶栓藥物通過靜脈通道注入人體內來溶解血栓，從而達到治療目的，此種溶栓方式具有操作簡單、無血管內侵入性創傷、醫療費用相對較低等優點[10]。本研究結果提示，觀察組患者的治療總有效率、血管總再通率分別為89.5%、63.2%，均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。在陳淑媛等[11]的研究中，試驗組（超選擇性動脈溶栓）治療總有效率為86.84%，顯著高于對照組（靜脈溶栓）的71.05%，差異有統計學意義（P<0.05），其認為超選擇性動脈溶栓用于溶栓治療效果較好，與本研究結果相符，但本研究結果略高。分析原因本研究溶栓選擇的藥物為阿替普酶，其作為臨床新型溶栓藥，通過作用血栓中纖維蛋白，使纖溶酶原裂解為纖溶酶，從而達到降低凝血因子作用的效果，有效疏通血栓血管[12]。本研究結果提示，超選擇性動脈溶栓治療效果理想。其將微導管在數字血管減影機輔助下置于血栓形成處，后使用溶栓藥物將血栓溶解，達到血管再通的目的，此種溶栓方式使病灶部位血藥濃度上升，故溶栓效果提高[13]。本研究結果還提示，觀察組患者的腦出血率、治療后7 d及1個月的NIHSS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示動脈溶栓再出血率低、治療效果理想，分析原因動脈溶栓中醫生可通過數字血管減影機直接觀察溶栓過程，有利于在治療期間根據患者具體情況調整溶栓藥物劑量，以確保一旦閉塞血管再通后能立即終止用藥，避免過度使用溶栓藥物，引發出血[14]。臨床發現阿替普酶若要起到溶栓效果，就必須在病灶部達到一定血藥濃度，故靜脈溶栓用藥劑量會較大，而動脈溶栓能使藥物直接作用血栓，不僅能提高病灶血藥濃度，同時一定程度上減少治療藥物的使用量，有效降低腦出血發生率[15-18]。

綜上所述，ACI患者以超選擇性動脈溶栓進行治療，治療期間腦出血率低、療效高、血管再通率高、神經功能改善好。

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（收稿日期：2018-06-08 本文編輯：任秀蘭）