奧拉西坦輔助常規治療腦梗死患者認知功能障礙的效果

劉春霞

[摘要]目的 探討奧拉西坦輔助常規治療腦梗死患者認知功能障礙的效果。方法 選取2017年1月～2018年1月我院收治的60例腦梗死患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組患者給予常規治療，觀察組患者在常規治療的基礎上給予奧拉西坦輔助治療。治療2個月后，比較兩組患者治療前后的簡易精神狀態檢查量表（MMSE）評分、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分、日常生活活動能力量表（ADL）評分及治療總有效率，并觀察患者治療前后心電圖、尿常規及肝腎功能。結果 兩組患者治療前的MMSE、ADL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的MMSE、ADL評分均高于治療前，且觀察組患者治療后的MMSE、ADL評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的注意力、記憶力、地點定向、時間定向、語言、視空間、執行能力評分及MoCA總分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的注意力、記憶力、地點定向、時間定向、語言、視空間、執行能力評分及MoCA總評分高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的注意力、記憶力、地點定向、時間定向、執行能力評分及MoCA總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率（90.00%）高于對照組（66.67%），差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者均未發生嚴重不良反應，且治療期間的心電圖、尿常規及肝腎功能未見異常。結論 奧拉西坦輔助常規治療腦梗死患者認知功能障礙的效果高于常規治療。

[關鍵詞]奧拉西坦；腦梗死；認知功能障礙；簡易精神狀態檢查量表；蒙特利爾認知評估量表；日常生活活動能力量表

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0095-04

腦梗死作為一種多發、常見的腦血管疾病，具有高病死率、致殘率及復發率[1]，患者腦梗死后常出現不同程度的認知功能障礙，對患者身心健康造成了嚴重影響，給社會及家庭帶來沉重負擔[2]。尋找能夠有效改善腦梗死患者認知功能障礙的治療方法成為醫務人員關注的重點。有報道表明促智藥輔助治療腦梗死較常規治療可更有效地改善患者認知功能障礙[3]。本研究通過比較腦梗死患者接受常規治療后與奧拉西坦輔助常規治療后患者的簡易精神狀態檢查量表（MMSE）評分、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分、日常生活活動能力量表（ADL）評分、治療效果及不良反應情況，旨在探討奧拉西坦輔助常規治療腦梗死患者認知功能障礙的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院收治的60例腦梗死患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組中，男18例，女12例；平均年齡（64.00±9.54）歲；平均病程（7.21±3.31）d。觀察組中，男16例，女14例；平均年齡（65.00±8.62）歲；平均病程（7.61±2.69）d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均在醫師的指導下獨立完成MMSE評分。本研究通過我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2納入標準及排除標準

納入標準：①符合中華醫學會全國腦血管病學術會議修訂的腦梗死診斷標準[4]，經磁共振（MRI）或頭顱CT證實者；②近期未服用任何類型促智藥者；③患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：①患有嚴重心、肺、肝、腎等臟器疾病者；②既往有嚴重精神疾病、癡呆、癲癇等疾病者；③對奧拉西坦過敏者；④腦梗死前已有認知功能障礙者。

1.3治療方法

對照組患者采用腦梗死常規治療方法，給予降低顱內壓、營養神經、抗血小板聚集、改善循環和降血脂等常規治療，合并糖尿病、冠心病、高血壓等疾病的患者，給予相應的治療及對癥處理。觀察組患者在常規治療的基礎上，給予奧拉西坦（商品名：歐來寧，石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20031033，規格0.4 g×24粒）輔助治療，0.8 g/次，3次/d，餐后口服，治療時間為2個月。

1.4觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療前后的MMSE、ADL評分、MoCA評分及治療總有效率，并觀察患者治療前后心電圖、尿常規及肝腎功能。采用MMSE評分評定認知障礙，滿分為30分，得分<27分為異常；0～18分為重度認知障礙；19～23分為中度認知障礙；24～27分為輕度認知障礙。其增分率=（治療后得分-治療前得分）/治療前得分×100%。增分率≥20%為顯效；增分率12%～<20%為有效；增分率<12%為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。應用MoCA評分評定認知功能效率[5]，滿分為30分，包括注意力（4分）、記憶力（4分）、地點定向（4分）、時間定向（4分）、語言（4分）、視空間（5分）及執行能力（5分），評分與認知功能成正相關。采用ADL評分評定日常生活能力，滿分為100分，得分越高表示患者生活自理能力越好。

1.5統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后MMSE、ADL評分的比較

兩組患者治療前的MMSE、ADL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的MMSE、ADL評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的MMSE、ADL評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后MoCA總分及各亞項評分的比較

兩組患者治療前的注意力、記憶力、地點定向、時間定向、語言、視空間、執行能力評分及MoCA總評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的注意力、記憶力、地點定向、時間定向、語言、視空間、執行能力評分及MoCA總評分高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的注意力、記憶力、地點定向、時間定向、執行能力評分及MoCA總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應發生情況的比較

兩組患者治療期間均未發生嚴重不良反應，心電圖、尿常規及肝腎功能未見異常。兩組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

腦梗死患者可出現不同程度的認知功能障礙，臨床表現包括記憶、思維、學習、計算能力及定向功能減弱[6-7]。有研究顯示，腦梗后患者的認知功能障礙將影響患者對康復訓練的積極性與主動性，同時增加了患者向癡呆發展和致殘率升高的風險，給社會和家庭帶來了沉重的負擔[8]。因此，在患者發病早期改善認知功能障礙十分重要。

奧拉西坦作為一種促智藥，能夠改善腦組織循環代謝以及激活、保護或促進神經細胞功能恢復[9]。奧拉西坦的作用機理為[10-14]：①促進磷酰乙醇胺和磷酰膽堿合成，穩定腦部神經細胞膜結構及功能，從而修復損傷的神經組織；②通過作用于中樞網狀結構的擬膽堿能神經，激活乙酰膽堿，提高大腦皮質及海馬體的乙酰膽堿轉運，激活腦部膽堿能通路；③促進缺血缺氧的腦組織攝取和利用葡萄糖，增加蛋白質和DNA的合成，改善和重構腦部缺血區的組織微循環，減輕腦損傷所致的腦水腫，改善記憶障礙。

MMSE常用于評估認知功能障礙患者，可準確、迅速、全面地反映測試者的治療狀態和認知功能缺損程度。MoCA可快速篩查測試者的認知功能異常，對輕度認知功能障礙具有高敏感性[15]。ADL是對測試者完成日常生活所需的必要活動能力評定，得分越高表示患者生活自理能力越好[16-19]。

本研究結果顯示，觀察組治療后的MMSE、ADL評分均高于對照組，觀察組患者治療后的注意力、記憶力、地點定向、時間定向、執行能力評分及MoCA總分均高于對照組，觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示奧拉西坦輔助治療腦梗死的治療效果高于常規治療，由于奧拉西坦在營養、修復神經的同時，激活了腦部神經的膽堿能通道，改善了神經細胞間信息傳遞，并且改善了大腦神經細胞缺血缺氧情況，修復了壞死組織，減輕腦水腫，同時逆轉了由于電休克或東莨菪堿引起的學習記憶障礙和大腦皮質層、海馬體的Ach水平下降，提高了大腦皮質層的聯絡纖維突出可塑性以及增強海馬體對膽堿能的攝取能力，促進了大腦的神經功能恢復，從而可更有效地改善腦梗死患者的臨床癥狀及認知功能障礙，改善生活能力，提高患者的生活質量和戰勝疾病的信心，減輕社會及家庭的負擔。兩組患者均未出現嚴重不良反應，提示奧拉西坦輔助治療腦梗死具有安全性，值得臨床推廣應用。本研究雖然使用了MMSE、MoCA、ADL多種量表評估患者認知功能障礙水平，但由于本研究入組患者發病機制多數為腦血栓形成，極少數為腦梗死及腔隙性腦梗死，因此本研究未能就不同發病機制患者的治療效果進行討論，對于奧拉西坦輔助治療不同發病機制的腦梗死患者認知障礙的臨床治療效果有待進一步探究。

綜上所述，奧拉西坦輔助常規治療腦梗死患者認知功能障礙的效果高于常規治療。

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（收稿日期：2018-07-04 本文編輯：任秀蘭）