人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的臨床效果

熊少華

[摘要]目的 探討人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的臨床效果。方法 選取我院2014年1月～2017年8月收治的老年股骨頸骨折60例患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組采用全髖關節置換術治療，觀察組采用人工股骨頭置換術治療。比較兩組手術情況、臨床效果以及術后隨訪3、6個月Harris評分情況。結果 觀察組術中出血量、術后引流量等均明顯少于對照組，而手術時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（t=9.8430，t=7.9573，t=10.0397，P=0.000，P=0.000，P=0.000）。觀察組髖關節功能改善優良率為86.67%，明顯高于對照組的63.33%，差異有統計學意義（χ2=14.5268，P=0.000）。術后隨訪3、6個月，觀察組Harris評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=53.3706，t=42.1158，P=0.000，P=0.000）。結論 人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的臨床效果非常顯著，既能顯著減少術中出血量，縮短手術時間，還能改善患者髖關節功能，提升預后質量，因此值得應用推廣。

[關鍵詞]老年股骨頸骨折；人工股骨頭置換；臨床效果；治療分析

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0124-03

股骨頸骨折是一種常見病、多發病，其在老年群體中有較高發病率，特別是高齡患者，該病癥主要發生于股骨頭下至股骨頸基底部間。由于老年人骨脆性增加，多伴有骨質疏松，而其發生股骨頸骨折的概率較高[1]。該類患者在接受臨床治療時，常用的方法包括關節置換術、手術內固定、保守治療等。由于患者多為老年人，其合并多種慢性疾病，如糖尿病、高血壓、高血脂等，若治療不當，則易導致骨折愈合不良，且還引起一系列嚴重并發癥，如骨折不愈合、股骨頭壞死、深靜脈血栓等[2]。本研究對人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的臨床效果進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2017年8月我院收治的老年股骨頸骨折60例患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均知曉同意。對照組中，男17例，女13例；年齡61～87歲，平均（67.5±4.9）歲；致傷原因：重物砸傷6例，高空墜落傷11例，交通事故13例；骨折部位：右側17例，左側13例；合并癥：糖尿病5例，冠心病6例，高血脂7例，慢性支氣管炎3例，高血壓9例。觀察組中，男18例，女12例；年齡62～89歲，平均（68.4±5.8）歲；致傷原因：重物砸傷4例，高空墜落傷14例，交通事故12例；骨折部位：右側19例，左側11例；合并癥：糖尿病3例，冠心病7例，高血脂8例，慢性支氣管炎4例，高血壓8例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準[3]：年齡均≥60歲；均為新鮮股骨頸骨折；患者意識清晰；骨折前均不借助或使用工具行走；均簽署知情同意書。排除標準[4]：精神疾病者；神經方面疾病者；由代謝疾病引發骨折者；既往有髖關節置換術史者。

1.2方法

入院后，兩組術前均完善各項檢查，做好術前準備，并拍標準骨盆X線平片、患側髖關節正位片；對各種合并癥予以積極處理，抗生素給予預防性使用等。

對照組采用全髖關節置換術治療，患者取健側臥位或仰臥位，行硬膜外麻醉。將Hardinge切口作于髖外側，從臀中肌和闊筋膜處肌間隙進入，將關節囊切開后，將股骨頸充分暴露，并將髖唇、髖盂、髖臼的關節囊清理干凈，沿著前傾15°、外展45°方向通過髖臼銼磨削髖臼，直至髖臼軟骨面研磨有滲血部位為止。將磨削的骨碎屑沖洗干凈后，將人工髖臼杯安裝上去。術中用抗生素預防感染，并對患者各項生命體征予以密切監測。

觀察組采用人工股骨頭置換術治療，患者取健側臥位或則仰臥位，行硬膜外麻醉。將Hardinge切口作于髖外側，從臀中肌和闊筋膜處肌間隙進入，將關節囊切開后，將股骨頸充分暴露，對股骨頸殘端加以修整后，取出股骨頸，將髖臼窩內軟組織有效清除，并將髓腔擴大，然后置入大小合適的人工股骨頭，并給予手法復位，之后置入引流管，常規生理鹽水沖洗，逐層將切口關閉、縫合等。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組手術情況（術中出血量、手術時間、術后引流量等）、臨床效果及術后隨訪3、6個月Harris評分情況。采用國際通用Harris評分法[5]評定療效，評估內容包括關節活動度、畸形、疼痛、功能等，評分標準：90～100分為優；80～89分為良；70～79分為可；<70分為差。優良率=（有+良）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術情況的比較

觀察組術中出血量、術后引流量均明顯少于對照組，手術時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床治療效果的比較

觀察組髖關節功能改善優良率為86.67%，明顯高于對照組的63.33%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組Harris評分的比較

術后隨訪3、6個月，觀察組Harris評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組隨訪6個月時的Harris評分均高于隨訪3個月，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近幾年，由于人口老齡化的逐漸加劇，臨床骨科中股骨頸骨折發生率呈現為逐年增長的趨勢，該病多發于老年人，且由于股骨頭血液循環解剖特點十分特殊，因其遠期并發癥如股骨頭缺血性壞死、骨折局部的骨不連接等發生率較高。對該類患者的治療，其關鍵在于根據患者具體情況合理、適時選取治療方案，以減少各種嚴重并發癥，有效緩解疼痛。作為治療該類患者的有效方法，全髖關節置換術有較高的治療優良率，且其對于術后要求活動量較大、對關節功能要求較高以及身體相對健康者最為適用。但其缺點在于經手術和麻醉，且患者遠期并發癥相對較多[6]。而人工股骨頭置換術由于有出血量少、手術時間短、手術創傷小等優勢，因而在治療難以耐受較大手術、全身情況較差、傷前活動能力低、高齡患者方面較為適用。該術式用股骨頭假體替代原有骨頭，其可減少患者術后功能障礙以及髓部疼痛，還能減少患者翻修時間，因而效果十分顯著[7]。本研究中，觀察組術中出血量、術后引流量均明顯少于對照組，手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組髖關節功能改善優良率（86.67%）明顯高于對照組（63.33%），差異有統計學意義（P<0.05）。術后隨訪3、6個月觀察組Harris評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。該結果與徐魯等[8]的研究結果一致，即B組（人工股骨頭置換）髖關節功能優良率（84%）較A組（全款關節置換術）（62%）顯著高；B組術中出血量、術后引流量較A組均顯著較少，手術時間較A組短，B組隨訪3、6個月Harris評分較A組均顯著較高。提示人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的臨床效果非常顯著，既能顯著減少術中出血量，縮短手術時間，還能改善患者髖關節功能，提升預后質量，因此值得應用推廣。

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（收稿日期：2018-07-28 本文編輯：崔建中）