當歸四逆湯合一貫煎配合針刺治療頑固性腰痛的效果

[摘要]目的 觀察并比較針藥聯合和針刺治療頑固性腰痛的臨床療效差異。方法 選取2015年1月～2016年12月我院收治的58例頑固性腰痛患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為針藥組（30例）、針刺組（28例）。兩組患者針刺治療時選取的穴位相同，主穴均為十七椎、腰陽關、腎腧、大腸腧、環跳、陽陵泉。針藥組患者采用當歸四逆湯合一貫煎加減配合針刺，針刺組患者僅采用普通針刺。兩組患者針刺治療均隔日治療1次，針藥組中藥湯劑每日1劑。4周為1個療程，1個療程后，比較兩組患者的視覺模擬量表（VAS）評分和臨床療效。結果 治療后，針藥組中的總有效率為86.7%，針刺組的總有效率為71.4%，針藥組患者的總有效率高于針刺組，差異有統計學意義（P<0.05）；針藥組患者治療后的VAS評分低于針刺組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 當歸四逆湯合一貫煎加減配合針刺方法對頑固性腰痛的療效優于普通針刺方法。

[關鍵詞]頑固性腰痛；當歸四逆湯；一貫煎；針刺；效果

[中圖分類號] R274.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0164-03

腰痛是由于腰部慢性勞損或外傷、寒濕引起的自覺腰部脊柱或其兩側疼痛的癥狀。在社區臨床中針刺治療是目前比較常用的治療方法，但筆者發現對于部分患者，簡單的針刺治療效果卻并不理想，這部分患者臨床喜溫畏寒、拘急板滯之感尤為明顯，符合張仲景《傷寒雜病論》厥陰病篇述“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之”，病機具有虛寒瘀[1]的特點。而肝主筋，肝體為陰，治療亦應當顧護肝之陰血。為更好的解決患者的腰痛反復發作、經久不愈問題，本研究選取我院收治的58例頑固性腰痛患者作為研究對象，采用溫通經絡、補益肝腎的當歸四逆湯合一貫煎配合針刺治療頑固性腰痛，觀察并比較針藥聯合和針刺治療頑固性腰痛的臨床療效差異，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的58例頑固性腰痛患者作為研究對象。診斷標準：參照1994年國家中醫藥管理局頒發《中醫病證診斷療效標準》[2]和上海市衛生局頒發的第2版《上海市中醫病證診療常規》[3]有關腰痛的診斷標準進行診斷。納入標準：①腰痛疼痛，反復發作病程超過3個月及以上者；②患者癥見，腰部脊柱或兩側疼痛，纏綿不愈，腰膝乏力，喜溫畏寒，有拘急板滯之感，輕者俯仰不便，重者則因痛劇而不能轉側，四肢不溫，遇勞累或寒冷發作或加重，或痛引臀部及下肢，或伴足踝部腫脹，皮膚青紫，舌淡或舌邊有瘀點，苔薄白，脈沉遲或遲緩；③患者年齡40～76歲；④患者實驗室檢查，或見腰部X線攝片異常改變，或見尿常規異常。排除標準：①不符合納入標準者；②有其他疾病并同時應用糖皮質激素類等可能影響結果判定藥物者；③妊娠期患者；④不愿意合作或患有精神疾病者。采用隨機數字表法將其分為針藥組（30例）、針刺組（28例）。針藥組中，男14例，女16例；年齡40～76歲，平均（56.30±4.73）歲；病程1～36年，平均（27.10±4.20）年。針刺組中，男13例，女15例；年齡41～75歲，平均（57.70±5.40）歲；病程1～36年，平均（26.50±4.80）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1針藥組

1.2.1.1針刺治療 主穴：十七椎、腰陽關、腎腧、大腸腧、環跳、陽陵泉。配穴：合谷、三陰交、委中、懸鐘、太沖。治療前穴位皮膚進行常規消毒，采用爪切進針法和夾持進針法，深度為40～65 mm，得氣后施以大幅度的捻轉補瀉手法（除三陰交穴用補法外，其余穴位均用瀉法），每穴1～2 min，要求局部有酸脹或麻電感，留針30 min。療程：隔日1次，4周為1個療程。針具分別采用0.30 mm×40 mm和0.30 mm×75 mm一次性不銹鋼毫針。

1.2.1.2中藥湯劑 當歸30 g，桂枝18 g，白芍15 g，細辛6 g，通草6 g，甘草6 g，北沙參12 g，麥冬9 g，生地9 g，川楝子9 g，雞血藤30 g，伸筋草15 g，茯苓9 g。疼痛甚者加延胡索15 g；不寐者加夜交藤18 g；盜汗自汗加浮小麥24 g、黃芪30 g。每日1劑，水煎取汁300 ml，分早晚2次溫服。4周為1個療程。

1.2.2針刺組

采用針刺治療，取穴和操作同針藥組。隔日1次，4周為1個療程。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的視覺模擬量表（VAS）評分和臨床療效。

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）[4]癥候計量方法和上海市衛生局頒發的第2版《上海市中醫病證診療常規》[3]，根據癥候緩解程度評定兩組患者的臨床療效。臨床控制：疼痛癥狀消失或基本消失，腰部活動正常，積分減少≥95%；顯效：疼痛癥狀明顯改善，腰部活動基本不受限制，積分減少≥70%～<95%；有效：疼痛癥狀有所好轉，腰部活動輕度受限，病情不穩，積分減少≥30%～<70%；無效：疼痛和腰部活動無改善，甚或加劇，積分減少<30%?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）例數/總例數×100%。

采用VAS評分作為患者主觀疼痛感覺測定的標準，記錄兩組患者的主觀疼痛程度數值，記錄疼痛感覺數字以0～10分記，0分表示完全無痛，10分表示最劇烈疼痛。

1.4統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效的比較

治療后，針藥組中的總有效率為86.7%，針刺組的總有效率為71.4%，針藥組患者的總有效率高于針刺組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后VAS評分的比較

治療后，兩組患者治療后的VAS評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.01）。針藥組患者治療后的VAS評分低于針刺組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腰痛是臨床常見病，發病年齡也逐漸趨于年輕化，部分患者遷延難愈或反復發作，甚至嚴重影響患者的生活質量。在社區臨床中針灸是治療腰痛的主要方法之一，但在臨床實踐中單一的針刺治療對于部分患者的效果欠佳，這就需要通過審證求因，決定治療方法。本研究根據四診合參，結合辨證用藥，針對患者采用中藥配合針刺治療。針刺選穴以“經脈所過，主治所及”為依據，參照上海市第二批12項推廣適宜技術“電針治療腰椎間盤突出癥”[5]，選取病變局部的腧穴和督脈、膀胱經、膽經上的有關腧穴[6]，起到強壯腰膝、通經活絡功效。張仲景《傷寒雜病論》厥陰病篇述“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之”、“若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯”。肝主筋，肝主藏血，肝體陰而用陽，當歸以滋補肝血、養護肝陰和溫通經脈為主，故選用當歸四逆湯合一貫煎加減，方中當歸、芍藥和營養血，養肝體以合肝用；細辛、桂枝溫經散寒；川楝子疏泄肝氣，又能順木條達之性；伸筋草、雞血藤舒筋活絡；生地、麥冬、沙參既滋陰壯水、補養肝胃之陰，又防桂枝、細辛辛散太過傷及陰血。

本研究結果提示，治療后，針藥組中的總有效率為86.7%，針刺組的總有效率為71.4%，針藥組患者的總有效率高于針刺組，差異有統計學意義（P<0.05）；針藥組患者治療后的VAS評分低于針刺組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示針對手足厥冷，脈微欲絕的虛寒瘀[1]的頑固性腰痛患者，當歸四逆湯合一貫煎加減配合針刺的治療方法是有效的?，F代研究表明，當歸四逆湯具有調整血液循環，改善末梢循環障礙的作用[7]。藥理研究也顯示當歸四逆湯復方可以延長凝血時間，說明當歸四逆湯具有抗凝作用[8-9]，同時還具有擴張末梢血管、消除炎癥、緩解疼痛、改善痙攣的功效[10]，其所有用藥只針對病變屬性，而不局限于病變部位，只要病變證機是虛寒瘀，即可選用當歸四逆湯為基礎底方進行變化應用[1]。該方溫經通脈、養血散寒、解痙緩急[11]，能夠促進腰部功能恢復，減輕疼痛癥狀[9]，為臨床治療血虛寒凝證腰痛的首選方劑[12]。張玲等[13]研究表明，當歸四逆湯具有通經活絡、溫經散寒之功效，已逐漸被應用于治療“腰痛”，且具有良好的臨床療效[14]?！澳I虛為腰痛之本”，因此在治療上應兼顧補益肝腎，一貫煎為清代名醫魏玉璜所創，現代藥理研究表明，方中滋補類多具有增強免疫、抗炎等作用[15-19]，其注重肝腎并治。在此作者主要取其滋養肝腎之陰，調達肝氣，養肝陰、抑肝陽之功效。

綜上所述，對于以虛寒瘀為病機的頑固性腰痛，當歸四逆湯合一貫煎加減能有效緩解腰部痙攣，減輕疼痛，配合針刺治療臨床療效顯著。該治療方法通過綜合使用中醫藥適宜技術有效提升頑固性腰痛患者的治療總有效率，改善患者生活質量，值得在臨床中推廣使用。

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（收稿日期：2018-05-31 本文編輯：孟慶卿）