經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果觀察

盛麗琴 付艷萍 張榮蘭 萬和平 董慧珍

[摘要]目的 探究綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的臨床效果。方法 選取2017年1月～2018年7月?lián)嶂菔嗅t(yī)學(xué)科學(xué)研究所收治的90例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各45例。兩組患者均行經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、住院天數(shù)以及術(shù)后下床時(shí)間等情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)耗時(shí)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的住院天數(shù)和術(shù)后下床時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)圍術(shù)期能夠有效地縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減少患者的住院天數(shù)和術(shù)后下床時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]子宮肌瘤；子宮肌瘤切除術(shù)；圍術(shù)期；綜合護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（a）-0186-03

子宮肌瘤是一種常見的多發(fā)于中年女性的生殖道腫瘤，多為良性腫瘤，其發(fā)病率約為30%[1]。有研究報(bào)道，隨著現(xiàn)代生活方式的改變，該病的發(fā)病率在逐年增高[2]。臨床上該病早期患者常常無特殊癥狀，隨著疾病的不斷發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)腹部腫塊、陰道出血和月經(jīng)紊亂等癥狀，嚴(yán)重影響了女性的生活質(zhì)量[3]。傳統(tǒng)的子宮肌瘤切除術(shù)為開腹手術(shù)，近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)已成為治療子宮肌瘤的主要手術(shù)方式。本研究將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)圍術(shù)期并觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年7月?lián)嶂菔嗅t(yī)學(xué)科學(xué)研究所收治的90例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各45例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡25～65歲，平均（40.71±2.43）歲；病程0.5～4.5年，平均（2.16±0.48）年；子宮肌瘤分類：?jiǎn)伟l(fā)性子宮肌瘤29例，多發(fā)性子宮肌瘤16例；漿膜下子宮肌瘤20例，肌壁間子宮肌瘤25例。對(duì)照組患者年齡25～65歲，平均（40.49±2.37）歲；病程0.6～4.8年，平均（2.54±0.51）年；子宮肌瘤分類：?jiǎn)伟l(fā)性子宮肌瘤27例，多發(fā)性子宮肌瘤18例；漿膜下子宮肌瘤19例，肌壁間子宮肌瘤26例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論并批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮肌瘤的臨床診斷及影像學(xué)診斷的患者[4]；②愿意接受手術(shù)治療的患者；③自愿簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為子宮內(nèi)膜惡性病變的患者；②合并有與心腦血管、肝、腎等系統(tǒng)有關(guān)的嚴(yán)重疾病的患者；③合并有嚴(yán)重血液疾病的患者；④處于妊娠期的患者。

1.3方法

兩組患者均行經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)。

對(duì)照組圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理方式，主要包括術(shù)前完善各種檢查及完成術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后定時(shí)查房，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，手術(shù)切口護(hù)理，抗感染治療等[5]。實(shí)驗(yàn)組圍術(shù)期在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括以下幾個(gè)方面。①術(shù)前護(hù)理。a.環(huán)境護(hù)理：要求護(hù)理人員保持患者病房環(huán)境整潔，溫度適中，保證良好的通風(fēng)和濕度。b.心理護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者及其家屬詳細(xì)講解患者情況及手術(shù)有關(guān)事項(xiàng)，讓患者及其家屬充分了解手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，使其更好的配合醫(yī)護(hù)人員工作，確保手術(shù)順利進(jìn)行[6]。②術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。手術(shù)完成后應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生以及正確及時(shí)地對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效處理才能提高最終手術(shù)的成功率及患者的滿意度。該手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥如下，a.術(shù)后出血：術(shù)后24 h內(nèi)要求護(hù)理人員密切關(guān)注穿刺孔敷料有無滲血情況，杜絕因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)口小而忽視對(duì)其的觀察。如果發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口有滲血情況，及時(shí)通知醫(yī)生查看并做相應(yīng)處理，比如更換傷口敷料、采用局部壓迫止血，甚至采取縫合止血等[7]。b.肩背部疼痛：由于術(shù)中CO2氣體壓力過高或手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，術(shù)后未及時(shí)將CO2氣體排放干凈，則會(huì)引起患者肩背部疼痛[8]。因此術(shù)后應(yīng)及時(shí)給予患者低流量吸氧，要求護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行肩部按摩并協(xié)助患者多翻身，有助于將患者體內(nèi)的CO2氣體排放干凈。c.皮下氣腫：腹中CO2氣體殘留可引起皮下氣腫，多發(fā)生在胸腹部，嚴(yán)重者往往還伴隨著高碳酸血癥和血pH值下降[9]，此種情況應(yīng)及時(shí)給予患者應(yīng)用堿性藥物及間斷吸氧，并密切關(guān)注患者呼吸情況。③出院護(hù)理指導(dǎo)。患者出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行出院后護(hù)理指導(dǎo)，以促進(jìn)患者的早日康復(fù)。囑咐患者出院后注意休息；2個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活；飲食方面加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白和高纖維的食物；保持適度的鍛煉，保持大便通暢；定期進(jìn)行復(fù)查，若出現(xiàn)異常情況，如腹痛、發(fā)熱、陰道流血等及時(shí)就醫(yī)。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后出血量、住院天數(shù)以及術(shù)后下床時(shí)間等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)耗時(shí)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的住院天數(shù)和術(shù)后下床時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

子宮肌瘤是婦科常見的腫瘤，雖多為良性，但其發(fā)病率逐年增高，有數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)病率在育齡婦女中已達(dá)到10%左右[10]。而且子宮肌瘤常常伴隨著子宮出血、腹痛、不孕等合并癥，嚴(yán)重影響了婦女的身心健康與生活質(zhì)量[11]。傳統(tǒng)的子宮肌瘤切除術(shù)為開腹術(shù)，不僅手術(shù)創(chuàng)口大，出血多，術(shù)后可能還留有大塊的疤痕影響美觀，患者接受度和滿意度均較低[12]。而將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤切除術(shù)，克服了傳統(tǒng)開腹術(shù)的缺陷，不僅創(chuàng)口小，出血少，而且術(shù)后瘢痕小，術(shù)后恢復(fù)快[13]。臨床上經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理也是影響治療效果的關(guān)鍵，因此如何完善圍術(shù)期護(hù)理，達(dá)到更好的療效也成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)問題[14]。經(jīng)腹子宮肌瘤圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上為患者從入院至出院定制的全套護(hù)理服務(wù)，從各個(gè)方面彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，使醫(yī)護(hù)人員更加主動(dòng)地服務(wù)患者，有預(yù)見性地對(duì)相應(yīng)患者采取有序、有效的個(gè)體化護(hù)理措施，減少患者術(shù)后并發(fā)癥并提高患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的滿意度[15]。綜合護(hù)理要求以人為本，充分把患者自身感受放在第一位，是一種舒適護(hù)理的新型護(hù)理模式，近些年大量臨床數(shù)據(jù)提示，患者的心理狀態(tài)對(duì)于疾病的治療及預(yù)后起到至關(guān)重要的作用，綜合護(hù)理要求對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，圍術(shù)期患者多存在焦慮、恐慌等不良情緒，心理疏導(dǎo)，樹立積極樂觀的態(tài)度，對(duì)于手術(shù)治療及預(yù)后也起到積極的作用。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)耗時(shí)短于對(duì)照組，手術(shù)出血量明顯少于對(duì)照組患者，住院天數(shù)和術(shù)后下床時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)相比常規(guī)護(hù)理方式能夠縮短患者的術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，并減少術(shù)中出血量，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)圍術(shù)期給予以人為本為理念的綜合護(hù)理干預(yù)可以有效地縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)大出血的風(fēng)險(xiǎn)，還可以大大縮短住院時(shí)間，加快患者下床活動(dòng)，能夠顯著改善患者的預(yù)后，臨床得到滿意的治療效果，具有積極的現(xiàn)實(shí)意義，值得臨床上進(jìn)一步推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王玲利，馮蓓蓓，楊紅芳.臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（3）：403-404.

[2]冷關(guān)群，徐芬，魏毅利.子宮肌瘤患者全子宮切除術(shù)后體質(zhì)變化的觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（34）：1421-1422.

[3]胡景云.分析子宮肌瘤合并子宮腺肌癥患者圍手術(shù)期護(hù)理的方法和效果[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2017，4（16）：39.

[4]劉金梅.綜合護(hù)理干預(yù)在子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤與子宮腺肌癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（15）：253-254.

[5]蘭紅霞，成玲芳.腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（3）：83-84.

[6]徐薔.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡手術(shù)后婦科腫瘤患者的療效分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2014，14（21）：247-248.

[7]鄧小鳳.腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期的護(hù)理觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，24（19）：2957-2958.

[8]田瑞香.子宮腺肌癥全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2016，20（3）：135-136.

[9]羅明利，王碧.護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤患者圍術(shù)期負(fù)性情緒及護(hù)理滿意度的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（9）：304-305.

[10]顏美榮.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36：1701-1702.

[11]王震秋，陳靜宜.腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23（3）：366-368.

[12]夏恩蘭.宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥診治現(xiàn)狀及展望[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（5）：369-373.

[13]尤慧敏.臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)腫瘤外科雜志，2015，7（5）：335-337.

[14]郭曉敏.同質(zhì)醫(yī)療理念創(chuàng)新型護(hù)理實(shí)踐對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（32）：4148-4151.

[15]朱國(guó)香.子宮肌瘤切除術(shù)中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（34）：5280-5282.

（收稿日期：2018-09-04 本文編輯：閆 佩）