新醫改下醫院成本管控優化探究

趙鴻女

（北京市和平里醫院 北京）

一、當前政策背景下優化醫院成本管控的重要意義

伴隨著醫改政策的持續推進，結合當前新醫改政策實施的現狀，國務院2016年出臺了《深化醫藥衛生體制改革小組關于進一步推廣深化醫療衛生體制改革經驗的若干意見》。對于成本管控方面，文件指出要加強醫院的精細化管理、實施全面的預算管理、開展成本核算，全面分析醫院的收支情況，提高醫院的成本效率、預算執行能力和償債能力等，進而為醫院管理運行決策提供可靠的決策依據。可以看出優化醫院成本管控對于推進我國新醫改政策的實施具有重要的意義，其主要表現在以下兩個方面。

1.有利于為相關部門提供決策依據

政府和相關對口部門對醫院劃撥資金金額大小需要依據醫院提供的成本數據作為依據。因此，醫院必須通過科學合理的成本核算和成本管理體制，為相關部門提供關于醫院成本的準確數據和信息，進而幫助其做出準確的資金劃撥決策。最終保證醫院可以獲得足夠的財政資金支持。

2.有利于促進醫院自身的長遠發展

醫院成本管控優化更為重要的意義在于有利于促進醫院自身的長遠發展。對于醫院而言，其業務收入、產品定價都依賴于其成本的核算。成本管理可以說是醫院優化自身管理的基礎性內容和關鍵所在。只有建立了科學合理的成本管控體系，才能幫助醫院實現長遠的、健康的發展。

二、我國醫院成本管控現狀

傳統的醫院成本核算體系按照其成本歸集對象的不同通常可以分為四級成本核算，包括醫院總成本、科室總成本、單元成本、醫療項目成本。其中單元成本通常包括醫輔科成本、行政科成本、技術科成本、臨床科成本等，對應的項目成本主要包括設備采購成本、人力資源成本、技術研究成本和病種成本。

1.人力成本和醫療成本占比較高

在醫院成本項目中，人力成本、藥品（新醫改后，僅剩中草藥進銷加成率）、醫療材料成本占醫院成本項目中的主要比重，通常情況下醫院的人力成本占到最高，其為總成本的20%—30%，其次是藥品和醫療材料成本。

2.間接成本較多

可以看出醫院的成本可以按照不同的成本歸集對象分為：以醫院整體作為單位、以科室作為單位或者病種作為單位進行成本歸集。這一點反映出醫院的成本歸集歸口較多。同時由于醫院存在著大量的固定資產設備以及人員經費支出，以上支出許多都屬于間接成本費用，當成本歸集歸口較多時，即有的是醫院整體層面的，有的是科室層面的，此時容易產生的問題便是成本分攤不準確不合理，從而不利于準確反映成本數據的真實情況。

3.政府補貼與醫院實際情況不匹配

正如上文所述，從新醫改的政策規定中可以得知，在新醫改背景下政府及相關的對口部門需要對醫院的基本建設支出、設備購置支出等進行資金支持，同時對于醫院的重點科研項目發展、人員保險經費支出等也需要一定程度的給予支持。醫院需要通過準確的核算成本構成，才能幫助相關部門對醫院進行有效的監管和考評，進而做出準確的資金劃撥決策。最終保證醫院可以獲得足夠的財政資金支持。當前階段由于醫院在成本核算上缺乏合理性和科學性，導致醫院對于成本明細構成不能準確上報相關部門，因此在政府相關部門對醫院進行資金劃撥時有時不得不以其他名義進行資金劃撥。例如當醫院的人力成本支出存在缺口需要財政補貼時，由于該成本不能準確核算上報，導致許多情況下政府補貼因沒有準確數據，不能以勞務費等人力資本支出名義劃撥經費，而僅能以設備購置等名義下撥經費。這便導致了政府補貼項目與醫院實際需求不匹配，進而影響了政府補貼的實際效果，也影響了醫院經費支出的統一規劃。

三、新醫改背景下現行成本管控存在的問題

1.部分醫院工作人員缺乏成本管控優化意識

在實施新醫改政策以前，醫院如院級領導、科室負責人等缺乏優化成本管理和成本核算體系的意識，部分醫院的直接負責人缺乏集體意識和大局意識，對醫院的長遠發展可持續發展認識不足，在思想認識上，對于政府補貼的財政支出的花費隨意，缺乏統一預算安排。伴隨著新醫改的持續推進，當前階段已有許多醫院相關人員意識到醫院要實施現代化的醫院管理制度，要求醫院的直接負責人、科室負責人等建立競爭意識、大局意識；推進醫院的可持續發展的基礎在于核算準確的進行成本核算。然而部分醫院的相關人員，尤其是直接負責成本管理工作落實的科室負責人等，仍然存在在思想意識上認識不足的問題，成本管控優化意識有待進一步提高。

2.現行的成本核算方法導致收入費用不易匹配

醫院在成本核算上有著自身顯著的特征，其中之一是間接成本名目較多。因此種類較多的間接成本費用需要按照不同成本歸集對象進行分攤歸集。傳統的四級成本核算體系導致間接成本費用在進行分攤時需要層層分攤，進而容易導致成本分攤產生偏差，從而影響到成本核算的準確性。根據新醫改的宗旨，政府要求對于患者的醫療費用總額增長要進行控制。這邊要求醫院在醫療服務定價上要將價格范圍控制在合理的水平范圍內。而醫療服務定價的確定依賴于相關成本的準確核算。當前成本核算體系導致的成本核算偏差將直接影響到醫療服務的定價準確性，進而不利于新醫改政策的貫徹落實。

3.現行的成本管控體系難以滿足現代化醫院管理制度的需求

首先，在進行科室和人員考核時，醫院管理者需要運用相關的成本數據。在對各個科室或者說具體到各個人員時，為了有效地實施激勵政策、提高內部管理水平和運營效率，管理者需要按照科室的績效等內容進行績效考核。在這一過程中成本數據仍然發揮了基礎性的作用，不健全的成本數據，會影響到績效考核結果的準確性和公平性，進而影響到醫院職工的工作態度。其次，相關成本數據直接影響到醫院的預算管理規劃。為了推進醫院的可持續發展，按照新醫改的政策精神，醫院要開展實施全預算管理制度。而全預算管理要求醫院做到人財物等各方面的科學統籌規劃，為了實現這一目標，需要做的基礎工作之一便是建立和完善相關的歷史財務數據，成本數據便是其中之一。當前的成本核算體制由于層級較多，不利于成本數據的準確核算，從而影響醫院全預算管理制度的開展與實施。只有建立科學的成本核算系統，才能將相關的成本數據、財務數據準確可靠的進行核算，進而推進全預算制度體系的建立。

四、優化醫院成本管控的措施建議

1.提高成本管控意識

首先管理層作為醫院各項政策制度的制定者，其是否具有優化成本管理的意識將直接影響到一個醫院的成本管理效果。醫院的管理層或者說負責人必須意識到從醫院的長遠發展考慮，科學合理的成本管理體系有助于促進醫院成本核算的準確性、可靠性和及時性，從而有利于醫院整體財務核算體系的優化，進而有利于促進醫院的長遠發展，因此管理層必須樹立正確的成本管理控制理念。其次從具體的員工出發考慮，由于每一項制度的實際落實都是借助于具體的操作人員，因此只有當相關人員樹立了正確的成本管控理念后，才能將成本優化真正落地。為此，可以對成本核算人員等相關人員進行相關培訓，以提高其形成正確的成本管理意識。

2.引入更為先進的成本核算方法

成本管控優化需要借助于更為先進的成本核算方法。正如前文所述，當前我國醫院在成本核算上存在相關間接成本分攤過多，分攤歸集不合理等現象。為了解決這一問題，可以通過引入作業成本法這一核算辦法提高成本管理的精細化程度。作業成本法的成本核算原理是打破了原有的成本分攤和歸集方式，而是以作業作為成本歸集的動因，通過作業進行各項資源消耗的歸集。同時在以作業進行成本消耗的歸集時，發現哪些是增值成本哪些是非增值成本，通過分析作業成本的屬性，消除和降低哪些非增值成本，進而降低非必要的成本支出，進而實現成本管控的優化。作業成本法通過建立合理的作業成本資源庫，幫助醫院實現各項資源消耗的合理分配和歸集，轉變了傳統的成本核算體系，有效的控制了人力成本、各項藥品醫療材料成本費用的支出，實現了成本管理的優化。

3.引入先進的成本核算軟件

先進的核算軟件有利于提高整體財務核算的可靠性和準確性，因此對于醫院的成本管理應及時引入先進的成本核算軟件。如采取一般企業普遍使用的ERP管理系統，將醫院的成本核算與內部各項資源的管理核算納入統一管理系統等。同時在使用成本核算軟件時要注重將科學的成本核算方法（如作業成本法等）與軟件實際操作流程和程序的實際融合。使引入的成本核算軟件真正起到優化醫院成本管理和成本核算體系的作用，從而更好地滿足成本管理工作的實際需求。

4.以提高成本管控為基礎，促進醫療服務水平提升

通過優化醫院的成本管控，實現促進醫院整體醫療服務水平提升的目的。當醫院的成本進行有效控制和核算后，隨之而來的優勢就是在醫療服務定價上可以做到更為透明化和合理化。成本的控制與核算是醫院財務管理的基礎。各個科室應在成本精細化管理的基礎上測算出不同收入所占總收入的比重，從而實現收入與支出的合理配比，進而得出各項支出的合理范圍。這一措施不但有利于患者直接清晰地了解醫院的產品定價等，有利于緩解醫患關系，同時對于醫院自身而言，通過優化各項產品服務定價可以幫助其實現醫療服務水平的整體提升，進而促進我國醫療衛生行業的健康發展。