芻議幼兒園開展3～6歲幼兒視力保健的意義

從1985年至今，我國先后進行的4次全國青少年體質健康調查結果顯示，在最近20年，中國青少年近視發病率逐年上升，目前已高達50%至60%。國家教育部辦公廳下發的《1999年全國中小學生近視眼防治工作報告》抽樣監測顯示，1999年全國學齡前及小學階段的學生，其近視率為13.35%，并且呈現出“總體人數越來越大，初始患者年齡越來越小”的明顯趨勢。2015年6月5日，北京大學中國健康發展研究中心教授李玲在該中心舉辦的研討會上發布了《國民健康視覺報告》，報告預估如果沒有有效的干預政策，到2020年我國5歲以上的人群近視患病率將達到51%以上，患病人數將會超過7億，這將直接威脅我國經濟社會的可持續發展以及國家安全。2017年世界衛生組織最新研究報告稱，目前中國高中生和大學生的近視率均已超過七成，并逐年增加，青少年近視率高居世界第一，小學生的近視率也接近40%，并有最新證據表明，近視的發生具有逐步低齡化的特點，在3～6歲的群體中，約有2.5%的兒童為近視眼，而相比之下，美國中小學生近視率僅為10%。

眼睛是心靈的窗戶，是孩子了解大自然，觀察、認識社會的窗口，視力健康是身體健康的重要組成部分，它將直接影響幼兒終身學習、生活、身心健康和今后的就業與事業發展。一系列的研究報告顯示，視力傷害正在向低齡幼兒逼近，幼兒園作為面向3～6歲幼兒實施保育與教育的專業機構，保護幼兒視力，積極開展幼兒視力保健具有十分重要的意義。

一、開展幼兒視力保健是遵循幼兒視力發育規律的需要

首先，神經生物學及發育學說提出，人類視力發展從胚胎時期4個月至出生時基本結構發育完成，0～3歲是視力發展最重要的階段，3～6歲幼兒視力發展緩慢，但并未發育完成，幼兒時期視覺系統仍處在生長發育的旺盛階段，具有可塑性，是視覺功能發育的關鍵期。幼兒期常由于遺傳或者環境因素等原因，造成視力發育受阻，引起斜視、散光、弱視、近視等視力障礙，還易導致各類嚴重眼部疾病，如干眼癥、青光眼、視網膜脫落等，給幼兒帶來生理與心理上的創傷。可見，積極開展幼兒視力保健工作，對幼兒健康具有非常重要的意義。

其次，目前視力保健領域提出了“遠視儲備”理念，認為3～6歲兒童存在100～200度左右的生理性“遠視”，它會隨著兒童的發育和眼球成熟逐漸消失，這個過程被稱為“正視化過程”。如果兒童到15歲還留有約50～100度的遠視，對日后的繼續學習用眼大有幫助，這種“遠視”被稱為“遠視儲備”。有觀點認為，遠視儲備下降，正是近視出現的早期信號，哪怕這時候孩子的視力檢查是正常的。因此，在3～6歲幼兒期保護幼兒的“遠視儲備”，對幼兒終身發育具有重要意義。

二、開展幼兒視力保健是社會健康素養提升的需要

隨著國力不斷增強，人們對生活的幸福更加向往，對生活水平和身體素質要求也不斷提升，青少年視力問題的突出受到了政府、社會機構的日益重視，形成了對青少年視力保健問題干預的氛圍，但為何近視問題還在不斷向低齡化發展呢？筆者通過調查，發現幼兒的視力問題與社會及成人健康素養水平關系很大。

1.成人對影響幼兒視力發育的不良因素缺少足夠認識和管理。各類電子產品在生活和學習中的廣泛應用，是影響幼兒視力發育不可忽視的原因。在幼兒園，“投影儀”“電子白板”等教學儀器得以廣泛運用，電化教學作為一種有效的教學手段在各類學習環境中使用；在家里，一個家庭往往多個手機、平板，這些電子產品以豐富的色彩和動畫有效地吸引幼兒的注意力，是家長安撫孩子的常用方法。科學研究證明，高速、閃動的電子畫面極易使眼睛產生疲勞，且容易喪失對平面、靜止或變化較少物品的觀察興趣，會影響幼兒正常視力的發育。

同時，3～6歲是幼兒學習的啟蒙階段，家庭常見的書法、鋼琴、語文、數學等學習培訓以及作業書寫都需要高度集中的視力，極易造成幼兒過度用眼形成眼肌疲勞。研究發現，6歲的幼兒書寫姿勢才能穩定，若書寫姿勢不正確，則必然會影響幼兒的視力發育，而成人往往重書寫端正大于姿勢端正。此外，有的幼兒園教室或家庭室內采光不足，與戶外光照反差太大，在室內昏暗光線下閱讀書寫易造成眼疲勞，而到室外過大的光照反差又會對孩子視力造成傷害。

2.成人對幼兒視力發育規律和監管措施缺少科學的認識和溝通。幼兒期是視力發育的動態發展期，這一時期若能及時發現幼兒出現的視力問題，并及時采取措施糾正是可逆的。在幼兒視力發育成熟前，定期進行視力篩查能幫助家長和教師及時了解幼兒視力發展的現狀，并在視力發育出現偏差前采取措施予以糾正。然而，很多成人都對幼兒定期的視力篩查缺少科學認識，往往是在孩子發生明顯的視功能障礙后，才帶到醫院檢查，但視力障礙一旦形成，糾正難度就大大增加，甚至只能終身佩戴眼鏡。在幼兒園，每半年會對幼兒進行一次視力篩查，這是對幼兒視覺動態發育的有效監管，其主動權在教師手中，若教師不夠重視，就會出現信息傳遞的延遲，呈現家園溝通被動和單向的缺點，從而延緩幼兒視力矯正的時間。

3.專業機構對幼兒視力干預側重于已發生視力問題的幼兒，而缺少預前管理。從調查中我們也發現，當前我國對保護兒童視力發育的研究集中于視力已經發生偏差，即弱視、斜視、散光或其他眼部疾病的幼兒，并對視力偏差幼兒的干預及矯治措施形成了完整的治療體系與方法。對于同樣處于視力發育關鍵期的正常幼兒，如何開展視力保健，采取怎樣具體的措施和策略，從大量的研究資料顯示，還沒有系統的研究。

三、開展幼兒視力保健是視力問題研究深化的需要

在2001年4月召開的“全國第九屆斜視、弱視與小兒眼科學術交流會”上，全國著名小兒眼科專家汪潤芳教授提出了兒童眼保健工作應從“保護視力、預防近視”向“保護視功能、預防斜弱視”轉化。這個觀點對保護兒童視力提出了更高的要求，視功能的質量在于雙眼的視覺，而不是單眼或雙眼的視力，從出生到幼兒7歲是視覺功能發育的關鍵時期，如果受到不良因素的影響，將會造成終身的視功能障礙，因此，保護兒童視功能需要更加深入和專業模式的研究。

湖北省鄂州市婦幼保健院關于《三位一體眼保健模式對學齡前兒童視力健康水平的影響》的研究中，探討了“醫院——幼兒園——家庭三位一體”的眼保健模式對學齡前兒童視力健康的影響，以2008年9月～2010年6月，4所幼兒園中4～6歲兒童為研究對象，采取健康教育、改善視覺環境、定期檢測兒童視力和眼病針對性矯治等眼保健措施進行為期2個學年的追蹤觀察和調查。由此，使幼兒園對學齡前兒童的視力關注、宣傳、措施有所加強，兒童家長對眼保健知識和行為的認同率顯著提高，兒童視力不良率降低。得出“醫院——幼兒園——家庭三位一體”的眼保健模式有助于兒童的視覺發育和建立良好的用眼習慣，能有效控制學齡前兒童視力不良發病率的結論。

《3～6歲兒童學習與發展指南》指出：“成人應為幼兒提供合理均衡的營養，保證充足的睡眠和適宜的鍛煉，滿足幼兒生長發育的需要；幫助幼兒養成良好的生活與衛生習慣，提高自我保護能力，形成使其終身受益的生活能力和文明生活方式。”其要旨提出“引導幼兒園教師和家長樹立正確的教育觀念，了解3～6歲幼兒學習和發展的基本規律和特點，建立對幼兒發展的合理期望”。

3～6歲幼兒自理能力、自控能力較弱，心理發展不成熟，要形成視力健康意識、行為習慣，離不開成人的關心和引導。要從環境、運動、飲食等各方面開展幼兒視力保健工作，還需要幼兒園與家庭建立長效、良好的溝通機制，全方位地管理幼兒的生活環境，提出要求，這樣才能對幼兒視力保健產生1+1＞2的效果。幼兒園作為學前教育的專業機構，應該更加深入地研究開展幼兒視力保健的模式與方法。

四、開展幼兒視力保健是國家政策推廣普及的需要

中國青少年視力問題的日益突出受到了國家的高度重視，各級相關部門出臺青少年視力保護的相關文件與措施。如國家教育委員會1972年規定小學生每天2次眼保健操，2012年中華人民共和國住房和城鄉建設部《中小學校設計規范》中就學生的學習環境做出明文規定等。2016年10月19日，三部委（衛計委、教育部、國家體育總局）發布《關于加強兒童青少年近視防控工作的指導意見》，10月28日衛計委發布《“十三五”全國眼健康規劃》，提出“十三五”期間，重點在兒童青少年中開展屈光不正的篩查與科學矯正。

國外對視力保健的研究與措施則更加成熟，充分體現了社會、家庭與幼兒園合力的特點，將視力保護管理從幼兒出生開始做起，形成了系統的管理模式。如德國成立了專門指導和管理青少年視力的青少年眼睛保護協會，每年推出青少年視力報告，讓各界了解青少年的近視現狀并推廣眼部肌肉操。法國孩子3歲進入幼兒園后，學校會與社保系統聯手注意預防孩子出現近視眼。這主要表現在定期檢查視力、注重戶外運動、教室注意光線充足、培養良好的閱讀習慣等。

隨著視力問題低齡化的發展，幼兒視力保健受到更多的關注和重視，越來越多的相關政策開始將幼兒園納入管理體系中。如2013年武漢市人民政府發布武政辦 [2013]25號文、武漢市教育局發布武教體衛藝 [2013]10號文《市教育局關于做好學生近視眼防控工作 提高視力健康管理公益服務水平的實施意見》中，由市青少年視力低下防治中心負責制定技術服務標準和工作規范，對12所中小學開展系統的近視防控工作，2017年加入三所幼兒園，開始將個別幼兒園列入視力監控研究管理范圍中。而隨著視力保護工作向幼兒普及，發現從幼兒年齡特點、生理特點、教育觀念方面幼兒園都與中小學存在著較大的差異，要推廣與普及幼兒園視力保健，還需要進行更加深入的專門研究。

幼兒階段對孩子進行保護視力的啟蒙教育，對孩子的一生將會產生積極的影響。然而，視力的保護并不是通過一次活動、一階段的培養就能夠達到最終目的的，還需要長期一貫地堅持。我們正嘗試從家園合作的角度去研究開展幼兒視力保健，對幼兒視力進行有效管理，通過印發資料，召開家長會、填寫家園聯系冊和家園互動量表等，向幼兒家長宣傳有關視力保護的知識，通過各類互動平臺與家長和幼兒互動，和家長共同管理幼兒的視力行為。由此，培養幼兒健康的行為方式，為他們未來的學習生活做好準備，打好基礎。