中國夢背景下養老護理服務需求現狀與對策探討

黃艷華　彭瓊輝　袁迎春　廖元翠

摘要 進入21世紀，人口老齡化已成為全球面臨的重大公共衛生問題和社會問題。特別是在實現中國夢的背景下，老年人的養老護理問題已成為所有老齡問題中的重點和焦點。本文分析我國老齡人口的發展、結構特點以及由此帶來的養老護理問題，提出針對性的解決方案。

關鍵詞 養老護理；養老模式；護理需求

習近平總書記在第十二屆全國人民代表大會第一次會議閉幕式上的講話指出，實現中華民族偉大復興的中國夢，就是要實現國家富強、民族振興、人民幸福。養老護理問題是打造“中國夢”不可或缺的內容之一。在中國夢的背景下，養老問題已成為我國重大的社會問題。《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》（國發[2013]35號）指出，積極應對人口老齡化，加快發展養老服務業，不斷滿足老年人持續增長的養老服務需求，是全面建設小康社會的一項緊迫任務。

我國養老護理形勢嚴峻

我國人口老齡化形勢嚴峻：按照世界衛生組織對老齡化社會的劃分標準，發展中國家60歲以上人口占總人口的10%以上即為老齡化社會。我國從1999年開始進入老齡化社會，是較早進入老齡化社會的發展中國家。截至2014年底，我國60歲以上老年人口已經超過2.12億，占社會總人口比例的14.9%，估計到2050年我國老年人口將達到4億。與西方發達國家不同的是，我國是在社會經濟尚不發達的情況下提前進入老齡化社會，屬于“未富先老”。

人均預期壽命大大延長，老齡化進程加速：新中國成立時我國人口平均壽命38.3歲；到2000年則已提高到71.4歲，比世界平均水平高5歲；2012年底為74.83歲，達到中等發達國家水平。截至2014年年底，我國現有80歲以上高齡老年人2 400萬，且年均增長速度達5%以上，快于我國老齡化3.2%的增長速度，也高于世界平均3%的增長速度。我國已進入老齡化快速發展期。

失能老人和“空巢”老人數量劇增：人均壽命延長和高齡化趨勢凸顯，失能及部分失能老年人人口劇增。中國老齡科研中心調查表明，城鄉老年人日常生活需要全護理和照料的比例9.8%。國家統計局發布的數據顯示：2011年底全國完全失能老年人為1 100多萬人，部分失能老年人為2 136萬人，兩項合計，2011年全國約有3 300萬失能老人，2013年底達到3 750萬人，估計到2015年底接近4 000萬名失能老年人需要不同形式的照料和護理服務。另據調查顯示，2000-2010年城市空巢老人家庭由42%上升為54%；農村由37.9%上升到45.6%。目前，全國共有空巢老人約1億。

家庭所能承擔的養老功能日趨弱化：隨著社會經濟的發展、計劃生育的實施、生活方式和價值觀念的改變，“三代同堂”式的傳統家庭越來越少，家庭結構日趨小型化。2010年調查數據顯示我國家庭平均人口3.1人，且“四二一”的家庭人口結構愈加明顯。作為家庭支柱者本身處于事業上升期或穩定期，承擔的工作、生活、學習壓力大，沒有時間和精力長期去照顧老年人，難以承擔家庭養老責任。養老的負擔更多地依賴于社會，特別是對于需要提供幫助的患病老人、高齡老人以及失能和部分失能老人來說，機構養老、居家養老越來越顯示出它的重要性。

我國養老護理存在的問題

養老護理社會化程度低：我國養老護理起步晚、發展慢，與西方發達國家相比有著明顯的差距。截至2014年年底，我國各類老年福利機構擁有養老床位551.4萬張，每千名老人擁有養老床位26張，養老機構床位占老年人口比例的0.84%，與發達國家的3%～5%相比差距甚大。我國現有養老機構的入住率卻普遍不太理想，目前養老機構床位空置率全國平均48%。此外，我國養老機構存在定位不清、結構失衡、服務滯后、監管乏力等諸多問題。養老志愿者服務組織缺乏，志愿者人數不成規模，缺乏長效性。居家養老護理配套硬件設施不夠完善，使得居家養老和社區養老護理配套設施很難滿足老年人日益增長的物質文化和精神文化需求。

養老護理專業化程度低，機構養老護理質量差：多項研究表明，我國大部分養老機構的管理人員大多沒有管理學和醫學背景，從業人員也多以失業人員、下崗工人和農村打工者為主，普遍存在持證率低、文化程度不高、專業素質偏低、職稱結構欠合理、專業培訓情況不樂觀等現象。唐平等調查顯示，養老院老年人的護理需求排在第1位的是提高護工的護理專業知識和技能。孫海燕等的研究顯示，機構養老的高齡老年人生活質量得分最低，這與養老機構的服務質量不高、設施不齊全、功能不完善、管理制度落后、養老護理服務人員專業化程度低有關。

養老護理人才缺乏，養老護理教育發展滯后：調查顯示，我國養老人才缺口達1 000萬，而實際上我國現有的從事養老服務行業的人員不足100萬，養老服務人才供給嚴重不足。雖然有不少高校和職業技術學院開設了老年護理專業，加大了對養老護理人才的培養力度，但還存在專業性質不強、人才培養定位不準確、課程設置不合理等問題，畢業生主要就業方向還是醫院，進入養老院的比例極低。養老護理員的培訓課時過少、標準不一，缺乏規范，缺乏繼續教育和職業發展規劃。對老年護理專業的認同、收入過低和就業前景不明是限制老年護理人才發展的重要瓶頸。

養老體系和養老運行機制有待完善：我國的養老護理在社會保障機制和對養老機構的建設標準、管理制度、監管機制等方面缺乏統一標準，造成養老機構發展不均衡、整體滯后的局面。養老機構多由民政部門主管，所以多數養老機構缺乏醫療護理服務。近年，新興的養老機構開始探索醫養結合的養老護理模式。出于多方面的原因，它們大多采取與附近的醫療機構合作的形式，還沒有從主動服務出發，針對失能、部分失能和患病老人提供康復護理、心理護理和慢性疾病的管理等。因此，建立完善并促進和規范醫養結合養老服務發展的運行機制和政策法規有待政府部門進一步探索，如確定醫養結合養老服務發展規劃、明確醫養結合養老機構服務性質、服務對象、服務主體、服務范圍、機構設置標準、從業人員標準，健全醫療保險機制，完善醫保報銷制度，盡快出臺積極鼓勵社會力量和民間資本參與養老產業的具體政策等。endprint

對策

發展養老護理產業，完善護理服務項目：發動各級政府及社會力量建設各類養老護理機構，如養老福利院、養老護理院、老年公寓、老年病房、日間照護機構、臨終關懷機構等。在我國主要的3種養老模式下，高齡老人和失能老人對護理服務有著獨特的需求，因此，機構養老的重點應放在對慢性病老人、高齡老人、失能及部分失能老人的健康養老護理服務需求的滿足，完善機構養老和社區養老護理服務項目，如生活護理、延續治療、傷口護理、康復護理、健康教育、心理護理與支持等；多方位開發并利用老年護理用品，提倡并支持養老護理志愿者服務團隊的建立與發展等。

大力發展養老護理教育，培養專業化高素質養老護理人員：為滿足老齡人群的護理需求，護理人員工作范圍將不僅僅局限于醫院，而是進人家庭、進入社區。因此，護理教育必須順應時代的發展，加強對養老護理專業人員的培養，開設老年護理專業，在專業定位、培養計劃、課程設置方面突出老年護理的特點。尊重并重視護理人員的發展，在工資待遇、專業技術培訓、繼續教育、職稱晉升等方面與普通醫務人員享有同等的權利。針對護理人員不足的情況，一方面可鼓勵高年資護理人員向養老護理管理方向轉崗；另一方面，護理人員多點執業和家庭醫生團隊建設能從一定程度上緩解人才的供需矛盾；第三，實施對養老護理員的規范培訓，制定培訓方案、培訓制度，統一管理，憑證上崗，養老護理員應在專業養老護理人員的指導下開展工作，專業護理人員與養老護理員分工明確，按層級發揮作用。

多樣化養老護理模式并存：目前我國存在的主要養老模式有家庭養老、居家養老和機構養老。隨著家庭養老模式的弱化，居家養老和機構養老是目前養老模式的主流。這就要求我們加快養老機構和社區居家養老服務項目的建設，為老年人提供多元化的養老服務選擇。因此借鑒國外的一些新型養老模式，如醫養結合、候鳥式養老、同居式養老（搭伴養老）、旅游式養老、以房養老、異地養老、田園養老、度假養老、生態養老等，可以將其作為輔助模式，以滿足老年人群的不同養老需求，提高養老滿意度，增加老年人的幸福指數。

完善養老服務體系、政策與制度的建設：盡快完善養老護理的社會保障機制、監管機制以及運行機制。完善養老機構、醫療機構、社區服務機構及社會福利機構的對接，合理構建以家庭養老為基礎，以社區養老為依托，以機構養老為補充的養老服務體系。制定養老機構的建設標準、準入機制、評估機制、管理制度、人才戰略等，促進養老機構的建設和發展。積極探索居家養老、日間照料、醫養結合等養老模式的運行機制，從人性化關懷角度，把為居家的高齡、失能、部分失能老人提供照護服務提上日程。確保養老機構的社會福利和公益性質，政府應資助、扶持有需要的機構長期照料、服務于農村貧困老人、失能老人，而不能完全靠市場定位，確保老年人老有所依。

推進養老護理保險制度的建立，確保老年人的權益：制約老年人護理服務需求的因素之一是許多老年人難以承受相對高昂的護理費用，而解決這一問題的關鍵就是設立單獨的老年護理保險。國外在養老護理保險制度建設方面有很多值得借鑒的經驗，發展養老護理商業保險可以彌補醫療保險、養老保險的不足，積極探索多元化保險籌資模式，保障老年人長期護理服務需求，將偏癱肢體綜合訓練、語言康復訓練、認知知覺功能康復訓練、日常生活能力評定等醫療康復項目納入基本醫療保險范圍，為失能及部分失能老人治療性康復提供相應的保障，從一定程度上解決老年人群支付能力不足的缺憾。

弘揚尊老愛老傳統，大力發展養老志愿者服務：我國有著尊老愛老的歷史傳統，調查顯示，我國青年人對養老服務有較高的認知水平，每年人均參與養老志愿服務時間20 d。建立、健全養老志愿服務隊伍的管理制度、激勵機制、長效機制，組織青年人參與到養老護理服務中來可以有效緩解養老護理人力資源不足。endprint