SIRS患兒凝血纖溶變化及與病情危重程度關(guān)系的研究

胡曉斌　趙江勇　陳銳　何玉霞　謝鳳菊　劉玉英　秦艷　馬蕊　李克群　武師潤

摘要 目的：探討不同程度全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）患兒血漿D-二聚體（DD）、組織纖溶酶原激活物（t-PA）、纖溶酶原激活物抑制物1（PAl-1）的表達情況及其與病情危重程度的關(guān)系。方法：收治SIRS患兒77例為病例組，采用急性生理和慢性健康狀況評估Ⅱ（APACHE-Ⅱ）評分，<8分者為輕型組（sIRSl組），≥8分者為重型組（sIRS2組）。另選同期正常兒童30例為對照組。測定并比較兩組DD、t-PA及PA1-1的表達情況。結(jié)果：與對照組相比，SIRS1組、SIRS2組急性期DD、t-PA、PAI-1含量明顯增高（P<0.05）；與SIRSl組相比，SIRS2組急性期DD、PA1-1含量明顯增高，t-PA含量明顯減低（P<0.05）。結(jié)論：①SIRS患兒凝血系統(tǒng)被激活，同時伴有纖溶功能亢進。②凝血亢進和纖溶系統(tǒng)活化與SIRS病情嚴重程度有關(guān)，與病情較輕患兒相比，病情較重患兒凝血系統(tǒng)被激活的程度較高，且纖溶系統(tǒng)活化在一定程度上受到抑制。

關(guān)鍵詞 全身炎性反應(yīng)綜合征；DD；t-PA；PAI-1

全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）是兒科常見的臨床綜合征之一，嚴重者可導致進行性多器官功能衰竭，病情重，死亡率高，給家庭和社會帶來沉重負擔。目前認為多種炎性介質(zhì)、細胞因子可以直接或間接導致凝血機制的失常，而凝血機制的失常又可加重SIRS的發(fā)展，使病情進一步惡化。本研究測定不同程度SIRS患兒血漿D-二聚體（DD）、組織纖溶酶原激活物（t-PA）、纖溶酶原激活物抑制物1（PAI-I）的表達情況，探討SIRS患兒凝血纖溶指標的變化情況及其與病情危重程度的關(guān)系。

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治SIRS患兒77例為病例組，男46例，女31例；年齡5個月～5歲，平均（3.2±1.8）歲。原發(fā)病包括重癥肺炎58例，病毒性腦炎5例，化膿性腦膜炎6例，哮喘持續(xù)狀態(tài)1例，急性病毒性心肌炎3例，急性中毒4例。SIRS的診斷參照2005年P(guān)arker的小兒SIRS診斷標準。所有SIRS患兒均在急性期進行危重癥評分，按照APACHE-Ⅱ評分，<8分者為輕型組（SIRSl組），≥8分者為重型組（SIRS2組）。另選同期我院兒科門診體檢的正常兒童30例為對照組，男19例，女11例；年齡5個月～5歲，平均（3.5±1.7）歲。3組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

檢測方法及指標：兩組患兒于發(fā)生SIRS后第1天靜脈采血，對照組于上午、安靜狀態(tài)下靜脈采血。分別抽取股靜脈血2mL，以3 000 r/min離心10min，分離血漿于試管內(nèi)，-70℃冰箱保存，留待批量測定。應(yīng)用ELISA法測定DD、t-PA、PAI-1含量，試劑盒均由武漢博士德生物技術(shù)公司提供。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0軟件分析，（x±s）用于所有數(shù)據(jù)的表示，單因素方差分析用于組間兩兩比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義；秩和檢驗用于數(shù)據(jù)不滿足正態(tài)分布或方差不齊。

結(jié)果

與對照組相比，SIRS1組、SIRS2組急性期DD、t-PA、PAI-1含量明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與SIRS1組相比，SIRS2組患兒急性期DD、PAI-1含量明顯增高，t-PA含量明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討論

SIRS發(fā)生時，機體釋放出大量的炎性介質(zhì)、細胞因子，引發(fā)瀑布式效應(yīng)，甚至導致多器官功能衰竭的發(fā)生，對機體造成巨大損害。過度釋放的細胞因子通過多種途徑激活凝血系統(tǒng)，形成復雜的反應(yīng)體，嚴重者可導致DIC的發(fā)生。國內(nèi)外學者對成人SIRS凝血纖溶系統(tǒng)的一些相關(guān)指標做過研究，研究表明SIRS時凝血系統(tǒng)異常紊亂非常普遍，包括凝血活性增加、抗凝活性減少等，但關(guān)于小兒SIRS的相關(guān)指標的研究尚較少。

DD來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，是一個特異性的纖溶過程標記物。一般情況下，人體內(nèi)的DD含量是非常低的，采用普通檢測手段基本檢測不到。而如果人體內(nèi)的DD含量顯著升高，則表明有凝血酶生成及繼發(fā)性纖溶，機體此時處于高凝狀態(tài)。目前，DD被公認為是反映纖維蛋白溶解、降解程度的重要指標，也是目前診斷DIC前期最有價值的指標之一。本研究結(jié)果顯示，SIRS1組、SIRS2組患兒急性期DD較對照組顯著增高；與SIRS1組相比，SIRS2組患兒急性期DD含量明顯增高。提示SIRS患兒凝血系統(tǒng)被激活，同時伴有纖溶功能亢進，而且繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)活化在SIRS發(fā)生發(fā)展中起重要作用，纖溶亢進與SIRS病情嚴重程度有關(guān)，病情較重的患兒凝血系統(tǒng)被激活程度較高，更容易發(fā)生DIC，甚至導致患兒死亡。

綜上所述，我們認為SIRS時患兒凝血系統(tǒng)被激活，同時伴有纖溶功能亢進；凝血亢進和纖溶系統(tǒng)活化與SIRS病情嚴重程度有關(guān)，病情較重的患兒凝血系統(tǒng)被激活的程度較高，且纖溶系統(tǒng)活化在一定程度上受到了抑制。