一體化救護(hù)模式在搶救車禍傷患者中的應(yīng)用

蘇陽

摘要 目的：探討一體化救護(hù)模式在車禍傷患者救治中的應(yīng)用效果。方法：收治實施急救的車禍傷患者396例，隨機(jī)分對照組和觀察組，每組198例。對照組采用傳統(tǒng)模式進(jìn)行救護(hù)，觀察組采用一體化救護(hù)模式進(jìn)行救護(hù)，比較兩組的急診救治時間、搶救成功率及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：觀察組的急診救治時間顯著少于對照組，觀察組護(hù)理滿意度評分、搶救成功率均顯著高于對照組（均P<0.05）。結(jié)論：一體化救護(hù)模式能有效縮短車禍傷患者的救治時間，提高其搶救成功率及護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞 一體化救護(hù)模式；車禍傷；搶救

隨著機(jī)動車擁有量的迅速增加，車禍傷已日漸成為威脅人類生命安全和健康的重大公共衛(wèi)生問題之一。車禍傷是世界各國人口死亡、傷殘和失能的一個重要原因。車禍傷具有突發(fā)性強(qiáng)、病情發(fā)展快、傷情復(fù)雜等特點，故建立一個快速反應(yīng)、有效救護(hù)的應(yīng)急體系尤為重要。一體化急救是近年來提出的新急診救治模式，能提供快速便捷的急救服務(wù)，提高搶救成功率，與之相匹配的一體化急救護(hù)理模式也逐漸被臨床所重視。為提高車禍傷患者的救護(hù)質(zhì)量，2015年1-12月對車禍傷患者實行一體化救護(hù)模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1-12月收治實施急救的車禍傷患者396例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各198例。采用創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分（ISS）法對兩組患者進(jìn)行傷情評估，排除受傷前其他基礎(chǔ)疾病的影響。兩組患者在性別、年齡、受傷部位及ISS評分方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

方法：對照組采用傳統(tǒng)急救護(hù)理模式。護(hù)理人員未設(shè)定急救組長，分工隨機(jī)，常規(guī)遵醫(yī)囑實施急救護(hù)理。觀察組采用一體化救護(hù)模式，具體方法如下：①優(yōu)化資源，合理分工：選取有>2年工作經(jīng)驗的護(hù)士加入救護(hù)團(tuán)隊，護(hù)士長利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日組織全體護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練，提高應(yīng)急意識，強(qiáng)化應(yīng)急流程，同時開展急救培訓(xùn)，熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫、呼吸機(jī)的應(yīng)用及止血、包扎、固定、搬運(yùn)等急救護(hù)理技術(shù)。定期考核，要求人人過關(guān)，全面提升急救隊員的整體素質(zhì)。選擇1名經(jīng)驗豐富、技術(shù)全面、高年資主管護(hù)師任搶救組長，組成以搶救組長為指揮中心的4人救護(hù)團(tuán)隊，采取“定人、定崗、定時、定位”的分工方式進(jìn)行搶救。a.定人、定崗：搶救組長承擔(dān)著團(tuán)隊協(xié)調(diào)與管理工作，包括聯(lián)絡(luò)患者家屬、協(xié)調(diào)相關(guān)輔助科室檢查、專科會診及搶救記錄的書寫。其他3名組員分成N1、N2、N33個層次，分工合作：N1護(hù)士（主管護(hù)師職稱，工作>6年）負(fù)責(zé)呼吸道管理，包括吸氧、吸痰，準(zhǔn)備呼吸機(jī)輔助通氣，必要時配合醫(yī)生氣管插管。N2護(hù)士（護(hù)師職稱，工作>4年）負(fù)責(zé)循環(huán)管理，包括采集血標(biāo)本、建立靜脈通路、監(jiān)測生命體征。N3護(hù)士（護(hù)士職稱，工作>2年）負(fù)責(zé)傷情管理，包括協(xié)助醫(yī)生止血、包扎、固定，做好術(shù)前準(zhǔn)備。b.定時：車禍傷患者進(jìn)入搶救室后≤3 min完成生命體征的監(jiān)測，≤5 min完成血標(biāo)本的采集和靜脈通路建立，5～8 min完成止血、包扎、固定，≤10min完成相關(guān)輔助檢查，≤20 min完成多科會診及術(shù)前準(zhǔn)備，≤30 min實施專科治療或手術(shù)。c.定位：急救藥品與搶救儀器定位放置，定期檢查，定人管理，做到班班清點，口頭交接，及時補(bǔ)充，并在記錄單上登記簽字，以保證藥品數(shù)量完整，搶救儀器功能良好，呈備用狀態(tài)，也可使護(hù)士在最短時間內(nèi)取到所需的物品，為搶救患者贏得寶貴時間。人員定位：N1護(hù)士站在患者頭位，N2護(hù)士站在患者側(cè)位，N3護(hù)士站在患者腳位，搶救組長處于機(jī)動位置，隨時指導(dǎo)各崗位工作，做到從容應(yīng)對，精誠協(xié)作，相互配合。②全程轉(zhuǎn)運(yùn)，無縫銜接：為車禍傷患者啟動急救綠色通道，即“先搶救，后掛號；先住院，后交費(fèi)”的便捷措施。由首診醫(yī)生及導(dǎo)醫(yī)全程陪同，如需要輔助檢查。則醫(yī)生在申請單上加蓋“綠色通道”章，即可無條件優(yōu)先檢查，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前護(hù)士一方面做好家屬的解釋工作，將途中患者可能發(fā)生的病情變化進(jìn)行全面評估預(yù)測，使患者家屬理解并簽署告知同意書；另一方面提前電話通知電梯間人員及相關(guān)科室人員做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，告知患者目前的病情及所需急救設(shè)備，以避免患者在電梯外等候，在交接工作的空白時間，將繁瑣的轉(zhuǎn)運(yùn)流程優(yōu)化，使整個轉(zhuǎn)運(yùn)過程達(dá)到無縫隙的最佳狀態(tài)。③人文關(guān)懷，從始至終：護(hù)士應(yīng)積極幫助無家屬陪同的車禍傷患者盡早聯(lián)系家屬，使患者有安全感。在進(jìn)行護(hù)理操作過程中，注意保護(hù)患者隱私，尊重其主觀感覺并進(jìn)行有效溝通。根據(jù)不同的健康問題、不同的文化層次，將健康教育序貫于整個急診流程中，根據(jù)逆向救護(hù)規(guī)律，宣傳、普及急救、自救、互救知識，預(yù)防造成意外傷害的危險因素。并倡導(dǎo)搶救室開展“六聲服務(wù)”，即接診患者有問候聲、患者不適有安慰聲、患者提議有道謝聲、患者不滿有道歉聲、患者離開有囑咐聲、送患者進(jìn)手術(shù)室有鼓勵聲，從而消除患者焦慮、恐懼等不安心理。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者的急診救治時間、搶救成功率、患者及家屬的滿意度評分情況。①急診救治時間：從患者到搶救室至送住院（或手術(shù)室）完畢的時間。②搶救成功：采取急救措施后，患者呼吸心率恢復(fù)，上肢收縮壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，離開搶救室時患者無生命危險。③滿意度評分：采用視覺模擬評分法（VAS）測評患者及家屬滿意度，總分0～100分，分值越高，表明患者（或家屬）對護(hù)理工作滿意度越高。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組急診救治時間比較：觀察組救治時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

兩組滿意度評分和搶救成功率比較：差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

優(yōu)化人力資源是實現(xiàn)一體化救護(hù)模式的有力保障。利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)機(jī)會對護(hù)士進(jìn)行模擬應(yīng)急演練及考核，使全體護(hù)士的急救技能更加嫻熟、理論知識更加扎實，保證了護(hù)士能快速進(jìn)入搶救狀態(tài)，同時采取“定人、定崗、定時、定位”的分工方式，提高了人力資源利用率，打破了傳統(tǒng)模式各自為戰(zhàn)的局面，增強(qiáng)了團(tuán)隊凝聚力和合作精神，避免了護(hù)士在搶救過程中因操作隨機(jī)性而出現(xiàn)忙亂，充分調(diào)動了護(hù)士工作的積極性。

全程無縫銜接是構(gòu)成一體化救護(hù)模式的重要環(huán)節(jié)。對于車禍傷患者的救治，在以前多采用分科救治、分科會診模式，但實踐證實這種模式多存在“重專科，輕整體”的問題，常因頻繁會診而貽誤搶救時機(jī)，影響搶救效果。我科啟動急救綠色通道，以先救命后治病為宗旨，為車禍傷患者簡化就診流程，縮短了患者的等待時間，真正將以患者為中心的服務(wù)理念落實到實處。本研究結(jié)果顯示采取一體化救護(hù)模式后，車禍傷患者急診救治時間從（54.28±12.13）min縮短至（32.51±11.36）min，這對病情變化快的車禍傷患者的生存具有十分重要的意義。

人文關(guān)懷是完善一體化救護(hù)模式的必要條件。車禍傷具有突發(fā)性，故患者情緒存在較大波動。護(hù)士在搶救過程中，應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，耐心解答患者的問題，提前考慮患者的生理和心理需求，提供全程、全方位的人文關(guān)懷，拉近與患者的距離，贏得患者信任，從而提高患者滿意度。

車禍傷患者院內(nèi)急救，涉及多學(xué)科、多專業(yè)的配合，其救治模式在國內(nèi)還沒有固定模式可循。我院本著“一切以患者安全為中心，一切以搶救生命為目的”的原則為車禍傷患者實施一體化救護(hù)模式，通過優(yōu)化人力資源，全程無縫銜接，確保了搶救工作的連貫性和時效性，真正實現(xiàn)“不延誤，急救治”的搶救效果，值得臨床推廣。