中藥聯(lián)合腹部推拿治療腹型肥胖的2型糖尿病驗(yàn)案

王萬紅 張睿

【摘要】2型糖尿病患者早期癥狀多不明顯，僅有口渴、乏力等癥，容易被忽略，患者大多數(shù)為腹型肥胖，平素嗜食肥甘厚味，中醫(yī)證屬痰瘀內(nèi)阻，治療上運(yùn)用健脾祛痰，活血通絡(luò)之中藥湯劑口服聯(lián)合腹部推拿，臨床療效滿意。導(dǎo)師認(rèn)為消渴病的治療，還應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)飲食及運(yùn)動(dòng)的重要性，及早發(fā)現(xiàn)本病，并采取積極有效的防治措施，可以起到未病先防，已病防變的作用。

【關(guān)鍵詞】中藥;腹部推拿;腹型肥胖;2型糖尿病;驗(yàn)案

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.34..02

2型糖尿病屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“消渴病”范疇，導(dǎo)師認(rèn)為腹型肥胖的2型糖尿病患者多為痰瘀內(nèi)阻，治療上運(yùn)用健脾祛痰，活血通絡(luò)之中藥湯劑口服聯(lián)合腹部推拿治療腹型肥胖的2型糖尿病患者1例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 案 例

李某，男，40歲，會(huì)計(jì)，長春市農(nóng)安縣人。2017年12月10日初診。主訴：口干渴、多飲3個(gè)月，加重伴乏力3天?，F(xiàn)病史：3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)口干渴、多飲癥狀，未重視。3天前無明顯誘因上癥加重伴乏力，遂于今日至我院門診查空腹血糖7.9 mmol/L;早餐后2 h血糖12.6 mmol/L;糖化血紅蛋白8.3%;尿糖+-。現(xiàn)癥：口干渴、多飲，乏力，晨起口苦，胸悶，多汗，脘腹脹滿，納呆，眠差，入睡困難，小便黃，大便溏，日1次。既往體健。否認(rèn)家族遺傳病史。查體：身高175 cm，體重110 kg，腹圍113 cm，BMI≈35.92 kg/m2，舌質(zhì)隱青，舌體胖大，邊有齒痕，舌苔黃膩，脈弦滑。

西醫(yī)診斷為2型糖尿病，予低鹽低脂糖尿病飲食，囑其規(guī)律飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng);中醫(yī)診斷為消渴病，痰瘀內(nèi)阻證。治以健脾祛痰，活血通絡(luò)。具體藥物：黃連15 g，清半夏9 g，全瓜蔞15 g，陳皮10 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，蒼術(shù)10 g，生山楂10 g，烏梅10 g，丹參10 g，甘草5 g，炒枳殼10 g，龍膽草10 g，煅龍骨（先煎）30 g，煅牡蠣（先煎）30 g，酸棗仁20 g，上藥7付，水煎取汁450 mL，150 mL/次，一天兩次早晚口服。因患者腹型肥胖明顯，故輔以腹部推拿手法。具體手法有摩腹法、運(yùn)腹法及局部點(diǎn)穴法，具體操作下：

①摩腹法：以臍為中心，醫(yī)者用左手掌心附著于患者腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂按順時(shí)針方向連續(xù)旋轉(zhuǎn)環(huán)摩，以腹部微微發(fā)熱為度。

②運(yùn)腹法：醫(yī)者用左手掌根部抵在患者腹部，通過腕關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)掌根部著力，將腹部弧形推向?qū)?cè)，繼而以手指的螺紋面著力，將腹部向同側(cè)做弧形回帶，周而復(fù)始，操作宜緩慢，以局部微發(fā)熱為度。

③局部點(diǎn)穴法：以拇指指腹點(diǎn)按中脘、下脘、天樞（雙側(cè)）、大橫穴（雙側(cè)）、氣海、關(guān)元，按壓到一定的深度后，做稍微停留，以得氣為度。

20 min/次，1次/d，5次為1療程，每個(gè)療程之間休息2 d，連續(xù)治療4個(gè)療程。

2017年12月21日二診。服藥7劑，口干渴、多飲緩解，脘腹脹滿減輕，體力有所恢復(fù)，食欲較前有所改善，舌質(zhì)隱青，舌體胖大，齒痕減輕，苔黃，脈弦滑。查體：腹圍111 cm，體重110 kg。復(fù)查空腹血糖7.1 mmol/L;早餐后2 h血糖11.0 mmol/L;尿糖-;近幾日工作壓力大，睡眠未改善，上方去蒼術(shù)，加首烏藤30 g，制遠(yuǎn)志10 g，酸棗仁調(diào)整為30 g。上藥5付，服法同前，囑患者規(guī)律飲食，注意休息。腹部推拿繼續(xù)治療。

2018年01月02日三診。服藥7劑，口干渴、多飲明顯緩解，脘腹脹滿消失，體力恢復(fù)，食欲正常，出汗減少，睡眠較前改善，二便正常，舌質(zhì)紅，舌體胖大，齒痕消失，苔薄黃，脈弦。查體：腹圍109 cm，體重109 kg。復(fù)查空腹血糖6.2 mmol/L;早餐后2 h血糖10.2 mmol/L;尿糖-;近幾日工作壓力大，睡眠未改善，上方去龍膽草，加柴胡10 g，黃芩6 g。上藥7付，服法同前，囑患者規(guī)律飲食，注意休息。腹部推拿繼續(xù)治療。

2018年01月13日四診。服藥7劑，口干渴、多飲消失，脘腹脹滿消失，體力恢復(fù)，食欲正常，出汗明顯減少，睡眠正常，二便正常，舌質(zhì)紅，舌體胖大，苔薄黃，脈弦。查體： 腹圍107 cm，體重106 kg。復(fù)查空腹血糖6.1 mmol/L;早餐后2 h血糖9.7 mmol/L;糖化血紅蛋白7.8%;尿糖-;患者病情好轉(zhuǎn)，隨訪半年，患者嚴(yán)格按照糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)控制自己，腹圍由113 cm減至100 cm，體重由110 kg減至98 kg，空腹血糖控制在5.9～6.2 mmol/L之間，餐后2 h血糖控制在8.6～9.3 mmol/L之間。

2 按 語

該患者為中年男性，平素飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，過逸而少勞，且以口干渴、多飲，伴乏力為主癥，故而辨病為消渴。結(jié)合患者癥舌脈，辯證為痰瘀內(nèi)阻證。其病位在脾、肝、腎，以痰濁、瘀滯為病機(jī)核心，治療上當(dāng)以祛除痰瘀為主，用藥思路以小陷胸湯合二陳湯加減。方中以黃連、半夏二藥共奏辛開苦降，調(diào)暢氣機(jī)之功，瓜蔞甘寒，助半夏化痰開結(jié)，陳皮理氣燥濕祛痰，澤瀉甘、淡、寒，利水滲濕、瀉熱、化濁降脂，蒼術(shù)取其斂脾精、止漏濁之功，茯苓健脾化濕，山楂酸、甘，歸脾、胃經(jīng)，可散瘀行滯，佐以少許烏梅，收斂肺氣，與半夏、陳皮相伍，散中兼收，防其燥散傷正之虞，丹參活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰，“一味丹參，功同四物。”，既能活血補(bǔ)血，又可防活血太過之虞;甘草補(bǔ)益脾氣、調(diào)和諸藥。

根據(jù)患者脘腹脹滿、眠差等癥予以辯證加減，并輔以腹部推拿治療，以達(dá)到內(nèi)外合治的目的。腹部乃五臟六腑會(huì)聚之所，故選用腹部穴位可以調(diào)整全身經(jīng)絡(luò)，起到調(diào)理臟腑、除濕化痰、消脂的作用。治療上選取任脈上的穴位，因?yàn)槿蚊}為“陰脈之?！保梢哉{(diào)節(jié)一身之陰陽。其中中脘和下脘均屬胃院，而中脘與手太陽小腸經(jīng)和足陽明胃經(jīng)交會(huì)，下脘則與足太陰脾經(jīng)交會(huì)，關(guān)元與足三陰之肝、脾、腎三陰經(jīng)均交會(huì)，有培腎固本的功效，氣海為“生氣之?！?，而肺統(tǒng)全身之氣，故氣?？赏ㄕ{(diào)全身之氣機(jī)，而且能夠調(diào)理肺臟之氣機(jī)，天樞為胃經(jīng)募穴，胃經(jīng)屬陽明經(jīng)，陽明經(jīng)多氣多血，中醫(yī)認(rèn)為“胃者水谷之?！?，“后天之本”、“脾胃為氣血生化之源”，“脾胃久虛則氣血不足”，大橫內(nèi)應(yīng)橫行結(jié)腸，二穴相伍有健脾和胃，化濕導(dǎo)滯之功。諸穴合用從而使陰陽平衡，氣血調(diào)和。導(dǎo)師消渴病患者大部分為腹型肥胖，其脂肪堆積在腹部，故在其腹部循行的經(jīng)絡(luò)上選取一定的穴位直接刺激胃腸本身就是治本之法，局部穴位點(diǎn)按可加強(qiáng)五臟六腑的新陳代謝，尤其調(diào)節(jié)脾胃功能，抑制食欲，減少進(jìn)食量，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，排泄胃腸內(nèi)容物，清理宿便，從而使陰陽平衡，氣血調(diào)和，最終達(dá)到調(diào)節(jié)糖脂代謝的目的。導(dǎo)師認(rèn)為消渴病的治療還應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)飲食及運(yùn)動(dòng)的重要性，及早發(fā)現(xiàn)本病，并采取積極有效的防治措施，起到未病先防，已病防變的作用。

本文編輯：劉欣悅