好發(fā)于四十歲以上女性，膽囊結(jié)石是怎么一回事

呂傳彬

一顆不起眼小石子若被置于路上，并不會(huì)礙著任何人，更不會(huì)讓任何人感到不適；但若小石子在膽道系統(tǒng)內(nèi)，則讓人痛不欲生，甚至奪走性命。到底什么是膽結(jié)石，為什么人的身體器官也能“長(zhǎng)出”石頭呢？

膽囊于體內(nèi)的主要功能是將肝臟分泌的膽汁加工濃縮，并將之儲(chǔ)存，在有需要的時(shí)候（進(jìn)食后）輸送入十二指腸，以幫助消化油脂。當(dāng)膽囊中的膽固醇過(guò)度飽和或是因膽功能退化而無(wú)法將膽囊內(nèi)的膽固醇代謝掉時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生結(jié)晶體。而這些結(jié)晶體是無(wú)法被排出體外的，日積月累下來(lái)，這些聚集在一起的結(jié)晶體就會(huì)形成膽結(jié)石。

膽結(jié)石就猶如在一杯水內(nèi)加入過(guò)量的鹽，導(dǎo)致水里鹽分產(chǎn)生結(jié)晶的道理一樣，膽結(jié)石的產(chǎn)生是由于膽囊內(nèi)的膽固醇、鈣質(zhì)等物質(zhì)淤積、濃縮及沉積后所形成的固體物質(zhì)，質(zhì)地堅(jiān)硬就像石頭，而膽結(jié)石的體積、大小與數(shù)量則因人而異。

就大部分情況而言，結(jié)石的大小與數(shù)量并不是主要關(guān)鍵。當(dāng)結(jié)石體積細(xì)小但膽囊管較大時(shí)，結(jié)石就會(huì)容易掉出來(lái)，一旦結(jié)石容易掉出來(lái)，阻塞、癥狀及并發(fā)癥將有可能發(fā)生；若結(jié)石體積較大，一般都無(wú)法掉入膽囊管內(nèi)，反而不容易造成任何癥狀。

膽結(jié)石一般在青少年與兒童間較為罕見(jiàn)，好發(fā)于40歲以上的中年女性。膽結(jié)石的種類主要是按照構(gòu)成結(jié)石的成分加以區(qū)別，一般較常見(jiàn)的是膽固醇石及鈣石等，結(jié)石的種類可通過(guò)掃描確認(rèn)。最能有效診斷膽結(jié)石的檢查是超音波檢查，而普通的X光檢查針對(duì)膽結(jié)石的準(zhǔn)確度只有10%～15%左右。若病患被懷疑患上其他并發(fā)癥的話，則需結(jié)合其他檢查，如CT掃描、MRCP掃描或ERCP掃描，以檢視膽道系統(tǒng)的情況。

排膽石偏方迷思：排石療法真能排出膽石嗎？

不時(shí)都會(huì)聽(tīng)說(shuō)，只要把橄欖油、檸檬汁等天然食材按照比例混合并空腹飲下，便能幫助身體排出結(jié)石。但不少專家認(rèn)為，這個(gè)做法頂多只能當(dāng)做一個(gè)替代或是輔助療法，并不是一個(gè)已被醫(yī)學(xué)研究證實(shí)有效的療法。

有許多病患前往醫(yī)院掃描檢查時(shí)只發(fā)現(xiàn)一顆結(jié)石，但當(dāng)他們服食排膽石偏方后卻可排出大量結(jié)石，患者體內(nèi)根本就沒(méi)有那么多結(jié)石，怎么可能排出那么多結(jié)石呢？因此，專家分析，這是因?yàn)殚蠙煊图由蠙幟手c胃里的分泌物產(chǎn)生了化學(xué)反應(yīng)，才會(huì)讓人排出這么多看起來(lái)像結(jié)石的結(jié)晶體。也有不少病患回診掃描后發(fā)現(xiàn)結(jié)石并未被排出。因此，這些偏方是沒(méi)有醫(yī)學(xué)根據(jù)的。

膽結(jié)石可造成的并發(fā)癥

急性膽囊炎

當(dāng)結(jié)石從膽囊里掉出來(lái)，堵塞于膽囊管太久并無(wú)法掉回膽囊時(shí)，病情就會(huì)轉(zhuǎn)化為復(fù)雜性膽結(jié)石，而這將引發(fā)急性膽囊炎。急性膽囊炎不止會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)劇痛，觸碰時(shí)也會(huì)異常疼痛，并會(huì)引起發(fā)燒、不適、嘔吐等其他癥狀。急性膽囊炎也是膽結(jié)石最常造成的并發(fā)癥，這也意味著結(jié)石不僅會(huì)帶來(lái)疼痛，也會(huì)帶來(lái)許多其他棘手的問(wèn)題。

急性膽囊管炎

膽囊管的功能是將膽汁輸送到十二指腸，若膽囊管發(fā)生阻塞并導(dǎo)致急性膽囊管炎，將可引發(fā)黃疸病，嚴(yán)重時(shí)甚至可引發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致病患發(fā)高燒、疼痛及不適。

急性胰腺炎

結(jié)石順著膽囊管掉入胰腺內(nèi)，則可能引發(fā)急性胰腺炎，急性胰腺炎會(huì)造成難以忍受的灼燒樣疼痛感、惡心、嘔吐及發(fā)燒等癥狀。

除了以上3種較常見(jiàn)的并發(fā)癥之外，還有許多其他的問(wèn)題可能產(chǎn)生。如膽囊管發(fā)炎并受到感染后，感染情況可能會(huì)蔓延至血液內(nèi)，導(dǎo)致所謂的敗血病、膽囊發(fā)炎也可能引發(fā)積膿并導(dǎo)致膽囊穿孔等，這些急性并發(fā)癥都可讓病患感到極度不適。

癥狀：無(wú)癥狀也稱非復(fù)雜膽結(jié)性石

膽結(jié)石的存在常常是毫無(wú)癥狀的，這情況也被稱為非復(fù)雜膽結(jié)性石或無(wú)癥狀膽結(jié)石。無(wú)癥狀膽結(jié)石指的是病患實(shí)際上并未出現(xiàn)膽結(jié)石所造成的任何癥狀，但卻因其他病癥前往求醫(yī)，進(jìn)行掃描檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，隨著例行體檢的普及化，大部分的膽結(jié)石患者其實(shí)都屬于無(wú)癥狀膽結(jié)石類型。

若膽結(jié)石因各種因素而掉到膽囊管時(shí)，就極可能會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，最明顯的癥狀為右上腹部位疼痛。當(dāng)病患準(zhǔn)備進(jìn)食或剛剛進(jìn)食時(shí)，膽囊便會(huì)開(kāi)始排出膽汁，這時(shí)候膽囊就會(huì)變得像個(gè)香水瓶子，必須用力施壓才能將里面的液體泵出來(lái)，當(dāng)膽結(jié)石阻塞膽囊管時(shí)，為了將膽汁輸出膽囊管，膽囊的壓力將會(huì)變得更高，而這過(guò)度的壓力便會(huì)導(dǎo)致疼痛。

有些病人也會(huì)同時(shí)覺(jué)得背部與肩膀疼痛，部分患者的胸口也會(huì)出現(xiàn)疼痛感，讓人難分辨到底是心臟疾病或是膽囊絞痛。所以膽結(jié)石所造成的疼痛可能發(fā)生在身體前中偏右部分、肩膀、背部或胸口。若只是絞痛，從體外碰觸的話是不會(huì)感覺(jué)到疼痛的，只因膽囊壓力過(guò)大，但并未受傷、受損。

膽囊絞痛的疼痛感并不會(huì)一直來(lái)來(lái)去去，它初期時(shí)較不明顯，漸漸地會(huì)在20～30分鐘內(nèi)變得異常疼痛，疼痛感可能會(huì)持續(xù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，然后再消失。當(dāng)疼痛消失后，病患將會(huì)變得與疼痛發(fā)生前沒(méi)兩樣，只因當(dāng)膽囊停止排出膽汁、停止施壓，導(dǎo)致結(jié)石掉回膽囊內(nèi)后，疼痛的感覺(jué)便會(huì)隨之消失。

我們一定得記住，膽結(jié)石非常普遍、消化不良問(wèn)題也非常普遍。所以有許多病患可能會(huì)患上膽結(jié)石，又同時(shí)擁有其他的消化問(wèn)題，讓人難以分辨到底是什么問(wèn)題讓人痛不欲生；所以確認(rèn)膽結(jié)石最主要的癥狀還是在于膽囊絞痛。

治療：切膽還是保膽，如何抉擇？

若是無(wú)癥狀膽結(jié)石則暫且不需要進(jìn)行任何治療，只需持續(xù)觀察即可；若膽結(jié)石已造成絞痛，手術(shù)是最有效的治療方法，只因若不進(jìn)行手術(shù)，病患將有患上各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，雖然并發(fā)癥可以分開(kāi)治療，但治愈的難度將會(huì)增高。

針對(duì)膽結(jié)石的手術(shù)，切除膽囊是最好的方法，只有非常少數(shù)的情況，如病患過(guò)于年老無(wú)法承受時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)，便可選擇結(jié)石去除手術(shù)。結(jié)石去除手術(shù)并不是最佳的手術(shù)治療方案，只因既然已有膽結(jié)石出現(xiàn)，就意味著膽囊功能已出現(xiàn)問(wèn)題，所以若僅僅移除結(jié)石的話，結(jié)石將有可能再次出現(xiàn)。

昔日，開(kāi)腹膽囊切除術(shù)是通過(guò)傳統(tǒng)開(kāi)刀技術(shù)切除膽囊，傷口大并且愈合較慢；現(xiàn)今的技術(shù)則大多使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，不僅創(chuàng)傷小、愈合快、出血量少，也可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

約95%的病患摘除膽囊后完全沒(méi)有任何癥狀，但還是有少數(shù)病患會(huì)出現(xiàn)如食用較肥膩食物后消化不良等生理上的輕微變化。只因失去膽囊便無(wú)法將膽汁濃縮，并更好地溶解從食物中攝取的膽固醇，但只有非常少數(shù)的病患出現(xiàn)類似情況。

若病患身體狀況不適合進(jìn)行手術(shù)，也可選擇通過(guò)口服藥物溶解結(jié)石。雖然有數(shù)種藥物可達(dá)到溶解結(jié)石的目的，但效果僅限于膽固醇型、體積小于1公分并且數(shù)量不多的結(jié)石；此外，病患的膽囊功能也必須良好才行。但大部分病患都不會(huì)選擇這項(xiàng)治療方法，只因可能服了一整年的藥，但結(jié)石的體積卻只被溶解掉一半，一旦停藥便會(huì)無(wú)效，治療效果并不顯著。

若炎癥不斷重復(fù)發(fā)生，服食抗生素也會(huì)使情況有所好轉(zhuǎn)，但如果長(zhǎng)期一直反復(fù)發(fā)炎，將可能導(dǎo)致患者患上慢性膽囊炎與絞痛，并引發(fā)膽囊疾病從而導(dǎo)致膽囊萎縮。

值得一提的是，有些病患的結(jié)石會(huì)掉進(jìn)消化系統(tǒng)里，并隨著消化系統(tǒng)排出，這也是為什么有些病患的膽囊管炎及胰腺炎等并發(fā)癥可以自行痊愈。

預(yù)防：保持規(guī)律，多攝取維生素C

荷爾蒙失調(diào)是引起膽囊無(wú)法溶解飽和膽固醇的主因之一，避孕藥及一些雌性激素也可能加重罹患率，這也是為什么膽結(jié)石較常發(fā)生在女性身上。此外，部分藥物如抗生素都有可能導(dǎo)致膽汁過(guò)度飽和，如果可以避免服用這些藥物，則可降低患上膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。

膽囊功能不太良好的人會(huì)因?yàn)槟懩胰鋭?dòng)過(guò)慢，導(dǎo)致膽汁及膽固醇囤積并容易變得過(guò)于飽和，減少食用過(guò)于油膩的食物并多攝取維生素C都會(huì)有所幫助，積極減肥、保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)、適量飲用咖啡等，都是預(yù)防膽結(jié)石的各種方法。

面對(duì)高膽固醇問(wèn)題的人也不一定會(huì)有膽結(jié)石，主要問(wèn)題還是在于膽囊功能是否良好，只要膽囊功能健全，那么結(jié)石出現(xiàn)的幾率便會(huì)大大降低。