子宮腺肌病對妊娠的影響及發病機制研究新進展

尚冰清 單晨

【摘要】 目前，在不孕患者中，子宮腺肌癥的診斷頻率越來越高。雖然根據現有資料，子宮腺肌癥與不孕之間的關系尚未完全確定，但最近的研究表明，子宮腺肌癥對女性生育能力有負面影響。一些研究也表明，治療子宮腺肌癥可以提高生育率。本文就子宮腺肌病發病機制進行探討。

【關鍵詞】 子宮腺肌病 不孕 發病機制

子宮腺肌癥是一種良性子宮疾病，是子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，與子宮內膜異位癥一樣，屬于婦科疑難病。子宮腺肌病多發生于30～50歲左右的經產婦，但也可見于年輕未生育的女性。其特點是子宮肌層存在異位性子宮內膜腺體和間質，子宮肌層周圍平滑肌細胞反應性纖維化。

1.1 內膜細胞侵襲

在過去的80年里，許多理論描述了子宮腺肌癥是如何發展的。目前，最普遍的假設是，子宮腺肌癥起源于子宮內膜的內膜組織進入子宮肌層。有研究表明這種基底細胞的侵襲會沿著子宮內膜淋巴系統進行[1-2]。

1.2 上皮-間質化生

有研究認為子宮內膜異位癥是一種異位子宮內膜組織啟動的化生過程[3]。實驗室數據顯示，異位子宮內膜與正常子宮內膜相比，其中波形蛋白的表達更高，提示間質細胞的來源為陽性，驗證了該學說。

1.3 雌激素及其受體

由于60%的絕經后婦女長期接受三苯氧胺治療，它似乎可以重新激活已經存在的子宮腺肌癥的病變，表明這種情況是雌激素依賴性的[4-5]。有研究證實雌激素對異位子宮內膜組織啟動具有促進作用，且E受體拮抗劑可以阻斷它的化生及遷移增殖作用，提示了雌激素與異位上皮組織化生在子宮腺肌病中的關系密不可分[6]。

1.4 基底膜內陷

子宮腺肌病患者的MRI提示：子宮腺肌病的發生與交界區不規則增厚有一定的關系。交界區即子宮肌層中內陷的子宮內膜區，隨著基底膜的內陷，被外周增生肥大的肌組織包裹。

1.5 血管生成

子宮腺肌病的患者多有月經增多和進行性加重的痛經。Liu[7]等研究證明在子宮腺肌病患者中，對于血管生成有促進作用的組織因子顯著表達。

從流行病學數據來看，大量的出生、自然流產和子宮內膜增生與罹患子宮腺肌癥的風險增加有關。與子宮腺肌癥相關的其他危險因素包括子宮內膜異位癥、吸煙和外科創傷，如剖宮產或刮除。

綜上所述，子宮腺肌癥是一種常見的婦科疾病，病因不明。多項研究表明，子宮腺肌癥的存在可能會影響子宮輸卵管的運輸，改變子宮內膜功能和接受能力，從而影響生育能力。一些間接證據表明，與沒有子宮腺肌癥的女性相比，患有子宮腺肌癥的女性的生育能力較差。基于有限的現有證據，有報道稱，患有子宮腺肌癥的不孕婦女在接受不同的治療策略后懷孕，間接揭示了患有子宮腺肌癥的婦女的不良生殖結果。此外，手術對有體外受精失敗史的子宮腺肌癥患者有效，盡管后者的發現在一定程度上可以歸因于較高的早期流產率。

然而，在臨床情況中，仍然難以確定子宮腺肌癥是否是導致不孕的原因，需要更好的研究來確定子宮腺肌癥患者的植入失敗的分子機制以及子宮腺肌癥對有無子宮內膜異位癥的不孕婦女的影響。

參考文獻

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