子宮內膜異位癥的臨床表現熱點問題

王秀菊　趙巍

【摘要】 目的 本次研究為子宮內膜異位癥的臨床表現及心理護理等方面的了解和評估提供新的資料與思路。方法 76例子宮內膜異位癥疼痛患者運用疼痛視覺模擬評分法（VAS）， 根據患者的疼痛癥狀痛經、性交痛、肛門墜痛以及慢性盆腔痛（CPP）進行評分。結果 不同部位的子宮內膜異位癥患者疼痛程度不同， 子宮直腸陷凹以及陰道直腸隔子宮內膜異位癥患者的肛門墜痛、性交痛程度高于腹膜、卵巢子宮內膜異位癥患者， 差異有統計學意義（P<0.05）；但痛經程度比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。月經異常、不孕及流產等問題， 治療時要考慮多種因素， 方案個體化。結論 不同部位及不同類型的子宮內膜異位癥均有其疼痛特點， 子宮內膜異位癥也具有臨床病變廣泛和疾病表現多樣性的特點。

【關鍵詞】 子宮內膜異位癥；疼痛；不孕；浸潤型子宮內膜異位癥；心理指導

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.198

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2014年5月～2015年9月入院確診的76例子宮內膜異位癥患者為研究對象， 其中腹膜子宮內膜異位癥29例， 卵巢子宮內膜異位癥30例， 浸潤型子宮內膜異位癥（DIE）9例， 子宮直腸陷凹子宮內膜異位癥3例， 陰道直腸隔子宮內膜異位癥5例。76例子宮內膜異位癥患者中， 有26例患者以不孕為主訴入院， 32例患者以疼痛為主訴入院， 18例患者以月經異常為主訴入院。患者平均年齡（31±6）歲， 針對疼痛患者運用VAS法[1]， 根據患者的疼痛癥狀痛經、性交痛、肛門墜痛以及CPP進行評分。不孕及月經異常者治療要考慮多因素， 方案不同， 但手術治療為其中重要的方法之一。

1. 2 方法 所有患者開展統一的調查問卷工作， 由專業、有經驗的婦科醫生進行。要求患者如實填寫相關信息， 包括患者年齡、文化程度、工作情況、月收入情況等一般臨床資料；生活方式；月經史、婚育史；個人或家庭既往病史；性生活習慣、避孕情況等。根據患者個體差異不同， 概括臨床病理特征及個人意見， 分別由本院專業醫務人員進行操作。行婦科內診檢查， B超檢查、或血清糖類抗原125（CA125）是否改變來確認， 必要時行腹腔鏡檢查， 保證患者的診斷結果及治療效果。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 不同部位子宮內膜異位癥患者疼痛的VAS評分及臨床表現癥狀比較 不同部位的子宮內膜異位癥患者疼痛程度不同， 子宮直腸陷凹以及陰道直腸隔子宮內膜異位癥患者的肛門墜痛、性交痛程度高于腹膜、卵巢子宮內膜異位癥患者， 差異有統計學意義（P<0.05）；但痛經程度比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 月經異常、不孕及流產等問題， 因原因較復雜治療也相對困難， 因此治療時要考慮多種因素， 方案也要因患者的具體情況而個體化。但是子宮內膜異位癥不孕的治療到目前為止仍會以腹腔鏡手術為主， 助孕技術也是較好的治療方法。所有疼痛癥狀中痛經是最常見的癥狀， 其對DIE診斷敏感性最高（90.5%）。

3 討論

3. 1 不同部位及不同類型的子宮內膜異位癥均有其疼痛特點， 疼痛是子宮內膜異位癥的重要臨床表現形式之一。臨床研究發現， 子宮內膜異位癥患者的疼痛癥狀與DIE病灶明顯相關[2]。

3. 2 有報道表明25%～50%不孕婦女患有子宮內膜異位癥， 30%～50%子宮內膜異位癥合并不孕。此外， 子宮內膜異位癥患者反復性自然流產發生率約為33%。雖然治療相對困難， 但是腹腔鏡手術及助孕技術也給廣大不孕婦女提供了最好的治療方法。

3. 3 子宮內膜異位癥的發病率逐年遞增， 有的患者認為子宮內膜異位癥和癌癥有關， 因為它在某些醫學類的文章中被稱為是一種“良性癌”， 是一種不致命的“癌”， 其實在醫學領域子宮內膜異位癥并不能稱為癌。子宮內膜異位癥雖然具有局部種植浸潤的特點， 而且病變廣泛， 但是子宮內膜異位癥的惡變率只有1%， 僅僅是具有與癌癥相似的發病特征。

3. 4 DIE與子宮內膜異位癥所有疼痛明顯相關， 是當前子宮內膜異位癥處理的棘手問題。針對DIE的治療， 雖然手術是DIE的首選治療方式， 但是藥物治療也不能忽視。由于腹腔鏡手術對于觀察DIE還是有一定的局限性的， 因此術前針對子宮內膜異位癥的各項檢查， 對判斷病變和手術的評估起到重要作用。

3. 5 因為子宮內膜異位癥帶給女性患者很大的痛苦， 因此心理護理也是很重要的。子宮內膜異位癥的發生可能與人工流產、放節育環或取環有關。子宮內膜可能經過淋巴或血液的運行而“異位”， 還可能與內分泌、免疫功能異常， 生殖器畸形， 環境污染等因素有關。此外， 炎癥和激素的刺激也有致病的可能。根據病情的情況， 給予患者相應的心理護理及專科護理。定期給予患者相關知識的講解， 疼痛可忍受的患者可以指導患者無創性緩解疼痛的方法， 例如：多與家屬交流溝通， 注意保暖， 保持心情的平穩， 可看書、做簡單的伸展瑜伽等可讓患者分散注意力的方法， 讓患者無創性的緩解疼痛。必要時遵醫囑給予止痛藥物。定期請專門的護理人員給予患者心理護理。

子宮內膜異位癥是較常見的婦科類疾病， 一般以育齡婦女居多。根據子宮內膜異位癥臨床表現有疼痛、不孕、月經異常等， 但最主要的應以疼痛為主， 資料統計約70%～80%的患者有不同程度、不同形式的疼痛主訴[3]。疼痛對患者的生活質量也帶來了嚴重的影響。不僅如此， 子宮內膜異位癥也具有臨床病變廣泛和疾病表現多樣性的特點。雖然子宮內膜異位癥屬于良性疾病， 但有1%的子宮內膜異位癥會發生惡變。近幾年， 子宮內膜異位癥的發病率明顯增高。而且此類疾病患者的年齡因素， 有很多患者的心理也產生一些問題， 心理壓力大， 給生活和家人也帶來不小的困擾。

子宮內膜異位癥是在現在的生活中已經是一種比較常見的婦科類疾病， 現在也稱之為婦科上的“良性癌”， 當女性朋友患上子宮內膜異位癥時， 不孕率會提高48%， 嚴重影響著婦女的身心健康， 消耗著大量的衛生資源， 所以對于子宮內膜異位癥本身的臨床表現特點， 也是大家應該熟悉了解和掌握的。

參考文獻

[1] Breivik EK， Bjornsson GA， Skovlund E. A comparison of painrating scales by sampling from clinical trial data. Clin J Pain， 2000（16）：22-28.

[2] 冷金花， 郎景和， 戴毅， 等.子宮內膜異位癥患者疼痛與盆腔病灶解剖分布的關系.中華婦產科雜志， 2007（42）：165-168.

[3] 中華醫學燴婦產科學分會子宮內膜異位癥協作組.子宮內膜異位癥的診斷與治療規范.中華婦產科雜志， 2007（42）：645-648.

[收稿日期：2015-11-11]