米非司酮聯合腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥不孕的效果觀察

張玉華

【摘要】 目的 觀察米非司酮聯合腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥不孕的效果。方法 152例卵巢子宮內膜異位癥不孕患者， 根據治療方案不同分為對照組（71例）與研究組（81例）。兩組患者均行腹腔鏡治療， 對照組加用孕三烯酮治療， 研究組加用米非司酮治療， 對比兩組患者臨床療效及不良反應發生率。結果 研究組恢復排卵用時、月經正常用時短于對照組， 不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 米非司酮聯合腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥不孕的效果顯著， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 米非司酮；腹腔鏡；子宮內膜異位癥；不孕；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.139

子宮內膜異位癥不孕是婦科常見慢性疾病種類之一， 其發病率高、復發率高， 且于近年有上升趨勢[1]。為尋找治療子宮內膜異位癥不孕的有效方法， 本研究針對已選定152例卵巢子宮內膜異位癥不孕患者分別予以不同治療方案結果進行回顧性分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年8月～2014年8月收治的152例卵巢子宮內膜異位癥不孕患者， 根據治療方案不同分為對照組（71例）與研究組（81例）。對照組年齡22～35歲， 平均年齡（27.24±11.05）歲， 身高152～174 cm， 平均身高（158.44±5.26）cm， 體質量48～58 kg， 平均體質量（53.24±2.55）kg；研究組年齡21～34歲， 平均年齡（26.28±11.67）歲， 身高154～173 cm， 平均身高（157.97±5.37）cm， 體質量46～57 kg， 平均體質量（52.37±2.68）kg。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均于月經結束后行腹腔鏡探查術， 患者取仰臥位， 全身麻醉， 于臍緣上方0.5 cm處作1 cm切口， 將腹腔鏡置入， 分別于左右下腹兩側相當于闌尾麥氏點行穿刺；術中對盆腹腔全面探查， 將粘連組織分離， 切除卵巢內異灶及盆腔其他異位病灶， 恢復盆腔臟器的解剖結構， 術后使用抗生素以防感染。對照組：2.5 mg孕三烯酮（北京紫竹藥業有限公司， 國藥準字H19980020， 2.5 mg）口服， 2次/周；研究組：12.5 mg米非司酮（上海新華聯制藥有限公司， 國藥準字H20000628， 10 mg）口服， 1次/d；兩組均持續服用3個月。

1. 3 觀察指標 術后1年對兩組患者進行隨訪， 觀察兩組患者月經恢復正常用時、排卵正常用時、抑郁自評量表（SDS）評分[2]及妊娠不良反應（痤瘡、關節酸痛、體質量增加）發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效對比 研究組患者恢復排卵用時為（14.32±3.11）d， 月經正常用時為（27.32±4.22）d， SDS評分為（39.52±0.41）分， 對照組患者分別為（24.58±4.55）d， （38.41± 5.51）d， （75.58±2.26）分， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組不良反應發生率對比 研究組患者中痤瘡1例（1.23%）， 關節酸痛3例（3.70%）， 體質量增加2例（2.47%）；對照組患者中痤瘡4例（5.63%）， 關節酸痛7例（9.86%）， 體質量增加9例（12.68%）；研究組總不良反應發生率（7.41%）顯著低于對照組（28.17%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮內膜異位癥不孕指子宮內膜組織異常生長于子宮腔外的卵巢、骶韌帶及盆腔其他部位， 此為生育階段婦女常見良性病變類型之一， 其近年來于我國發病率逐漸提升且發病人群逐漸年輕化， 繼發性的痛經、月經失調及不孕對婦女生活產生嚴重影響[3]。為尋求治療卵巢子宮內膜異位癥不孕的有效方法， 本研究通過回顧性分析已選定的152例卵巢子宮內膜異位癥不孕患者臨床資料， 旨在為日后臨床提供參考依據。本研究結果顯示：治療后研究組臨床療效顯著優于對照組， 且研究組總不良反應發生率（7.41%）顯著低于對照組（28.17%）， 差異均有統計學意義（P<0.05）， 表明米非司酮聯合腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥不孕的效果顯著， 可減輕患者疼痛癥狀及盆腔結節觸痛感， 同時可降低患者治療后不良反應發生率。考慮可能因為腹腔鏡手術于患者腹腔內進行， 避免其內臟器官暴露時間過長， 同時降低滑石粉及紗布對患者血管組織的損傷與刺激， 減少粘連情況發生， 從而降低不良反應發生率。同時通過腹腔鏡可將手術視野放大6～8倍， 有利于術中發現微小病灶， 清除肉眼可見異位的內膜， 并將輸卵管疏通， 從而恢復盆腔臟器正常解剖結構及生理功能。但子宮內膜異位具有浸潤、增生及擴散等特性， 因此純手術很難將病灶清除干凈且術后復發率高， 因此需要藥物輔助治療[4]。米非司酮作為具有甾體結構與孕酮受體拮抗的新型抗孕激素， 具有抗孕酮及降低黃體生成素作用， 可與孕酮受體結合， 特別是子宮內膜的孕酮受體， 通過下丘腦-垂體-卵巢軸的調節， 使得異位內膜得以退化， 從而達到提升臨床療效的目的[5]。

綜上所述， 米非司酮聯合腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥不孕臨床療效顯著， 有利于減輕患者疼痛癥狀及盆腔結節觸痛感， 同時有利于降低患者治療后不良反應發生率， 方法安全有效， 值得臨床推廣與應用。

參考文獻

[1] 謝多， 陳薪， 全松.基于循證醫學的子宮內膜異位癥合并不孕的治療.生殖醫學雜志， 2014， 41（6）：508-512.

[2] 張寅， 伍瓊芳.手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫對IVF的影響.重慶醫學， 2012， 7（17）：1698-1703.

[3] 劉芳， 練曉勤， 溫寶寧.腹腔鏡聯合藥物治療中重度卵巢子宮內膜異位囊腫合并不孕臨床觀察.河北醫學， 2014， 20（7）：1089-1092.

[4] 董秀華.卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術后復發相關因素分析. 河北醫學， 2012， 18（8）：29-30.

[5] 冷金花， 史精華.卵巢子宮內膜異位囊腫與手術中卵巢功能保護. 實用婦產科雜志， 2012， 27（2）：883-884.

[收稿日期：2015-11-27]