中藥湯劑聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床觀察

王璐+張冬梅+丁滟

【摘要】 目的 探索中藥湯劑聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床療效。方法 100例異位妊娠患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。對(duì)照組采用米非司酮治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用米非司酮聯(lián)合中藥湯劑治療。對(duì)比兩組患者的治愈率、失敗率、血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）下降率、包塊縮小率。結(jié)果 治療后， 觀察組患者的失敗率為4.00%、治愈率為96.00%、血β-HCG下降率為96.00%、包塊縮小率為94.00%， 顯著優(yōu)于對(duì)照組的24.00%、76.00%、52.00%、58.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥湯劑聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠患者效果顯著， 可有效改善患者臨床癥狀， 促進(jìn)患者恢復(fù)， 值得在婦科推廣。

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠；中藥湯劑；保守治療；米非司酮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.155

異位妊娠屬于臨床常見(jiàn)疾病， 有研究表明， 其發(fā)病率在不斷上升， 臨床首選治療方式為藥物治療[1]。本院對(duì)收治的100例異位妊娠患者用自擬中藥方聯(lián)合米非司酮進(jìn)行藥物殺胚保守治療， 取得明顯效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月本院收治的100例異位妊娠患者為此次研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)各項(xiàng)臨床試驗(yàn)檢查確診為異位妊娠患者；②均知情且簽署書(shū)面同意書(shū)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除危重癥患者；②排除精神抑郁癥患者；③排除嚴(yán)重心、肺功能不全患者；④排除米非司酮過(guò)敏患者。觀察組年齡20～33歲， 平均年齡（25.61±3.58）歲， 25例為初產(chǎn)婦， 25例

為經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)照組年齡19～32歲， 平均年齡（24.91±3.67）歲，

26例為初產(chǎn)婦， 24例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者采用米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000628）治療， 2次/d， 50 mg/次， 服藥前后空腹2 h。觀察組患者采用米非司酮聯(lián)合中藥湯劑治療， 米非司酮治療方式和對(duì)照組相同， 中藥湯劑組成：三棱10 g、甲珠7.5 g、紅花10 g、全蝎5 g、桃仁15 g、牛膝25 g、甘草10 g、黃芪25 g、熟地15 g、紫草15 g、天花粉15 g、丹參30 g、赤芍30 g、桃仁15 g、蜈蚣1條， 將其熬至藥汁， 留取200 ml， 1劑/d， 一劑分2次服用。兩組患者均治療1個(gè)療程， 1個(gè)療程為15 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的治愈率、失敗率、血β-HCG下降率及包塊縮小率。失敗：主要是指患者血HCG水平明顯升高；腹痛癥狀加重；經(jīng)彩超檢查結(jié)果顯示盆腔包塊增大；需手術(shù)治療改善患者病情。治愈：主要是指患者血HCG水平<2.9 mIu/ml；陰道流血癥狀和腹痛癥狀消失；子宮直腸陷凹液性暗區(qū)消失；經(jīng)彩超檢查結(jié)果顯示盆腔包塊消失或縮小。患者服藥5周后血HCG仍高于正常值， 需考慮異位妊娠持續(xù)狀態(tài)或與妊娠有關(guān)的其他疾病的診斷。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 觀察組患者的失敗率為4.00%、治愈率為96.00%、血β-HCG下降率為96.00%、包塊縮小率為94.00%， 顯著優(yōu)于對(duì)照組的24.00%、76.00%、52.00%、58.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

異位妊娠屬于臨床常見(jiàn)的急腹癥， 其具有病情重、發(fā)病急、發(fā)病率高等特點(diǎn)， 其中以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)， 應(yīng)及時(shí)處理患者異位妊娠現(xiàn)象， 若處理不及時(shí)可危及患者生命。有研究表明血HCG水平<2000 IU/L， 妊娠囊直徑<4 cm， 且生命體征平穩(wěn)患者， 采用米非司酮聯(lián)合中藥湯劑治療效果顯著[1]。

米非司酮屬于新型抗孕激素類藥物， 當(dāng)其進(jìn)入妊娠期患者體內(nèi)后， 可快速發(fā)揮功效， 具有終止早期妊娠、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)來(lái)潮以及促進(jìn)宮頸軟化成熟功效， 其可應(yīng)用于非手術(shù)性抗早孕藥， 除此之外， 米非司酮運(yùn)用于人體后， 可加速患者機(jī)體內(nèi)蛻膜組織和絨毛組織變性失活， 從而增加子宮收縮， 促進(jìn)內(nèi)源性前列腺的釋放， 同時(shí)其藥物對(duì)患者下丘腦可造成一定刺激功效， 使患者黃體生成素保持較低狀態(tài)， 使子宮內(nèi)殘留物終止妊娠[2， 3]。

從中醫(yī)角度而言， 異位妊娠屬于“妊娠腹痛”、“少腹瘀血”等范疇， 其發(fā)病機(jī)制與少腹宿有瘀滯、沖任不暢或先天腎氣不足等有關(guān)。由于孕卵未能移行胞宮， 在輸卵管內(nèi)發(fā)育， 以致脹破脈絡(luò)， 陰血內(nèi)溢于少腹， 發(fā)生血瘀、血虛、厥脫等一系列證候。針對(duì)異位妊娠患者發(fā)病機(jī)制實(shí)施本院自制中藥湯劑治療， 其主要配方包括三棱、甲珠、紅花、全蝎、桃仁、牛膝、甘草、黃芪、熟地、紫草、天花粉、丹參、赤芍、桃仁等藥材。其中蜈蚣主要功效為通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)；紅花主要功效為活血化瘀、止痛；牛膝主要功效為除寒濕， 活經(jīng)通絡(luò)；甲珠、三棱主要功效為活血祛瘀；黃芪屬于補(bǔ)氣圣藥， 主要功效為固護(hù)正氣；熟地主要功效為滋陰補(bǔ)血， 理氣補(bǔ)陰；而甘草主要功效為調(diào)節(jié)諸藥， 補(bǔ)脾益氣；天花粉蛋白可直接有選擇地使胎盤絨毛合體滋養(yǎng)層細(xì)胞變性壞死， 造成胎盤形態(tài)和功能嚴(yán)重?fù)p傷， 使胎兒死亡；丹參性苦微寒， 為活血化瘀要藥， 廣泛用于各種瘀血證；紫草清熱涼血活血， 有明顯的抗著床、抗早孕作用， 并明顯抗垂體促性腺激素及抗人絨毛膜促性腺激素作用， 抑制人絨毛組織分泌HCG， 并破壞絨毛組織結(jié)構(gòu)， 甚至使其壞死；諸藥合用， 可達(dá)到清熱涼血活血、活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、消癥殺胚功效， 從現(xiàn)代藥學(xué)表明， 可有效抑制人絨毛組織分泌HCG， 促進(jìn)包塊吸收， 利于局部血液循環(huán)， 保留輸卵管完整性， 同時(shí)還可有效抑制人絨毛膜促性腺激素， 破壞絨毛組織結(jié)構(gòu)， 改善患者血液循環(huán)， 從而使胚胎死亡， 緩解患者子宮出血現(xiàn)象， 除此之外， 其可保留患者生育功能， 可減少患者心理壓力， 提高患者生活質(zhì)量[4-7]。

本研究結(jié)果表明， 治療后， 觀察組患者的失敗率、治愈率、血β-HCG下降率、包塊縮小率顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 中藥湯劑聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠患者效果確切， 其不僅可促進(jìn)患者恢復(fù)， 還可保留患者生育功能， 所以其治療方式值得在臨床推廣。

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[收稿日期：2016-06-20]