米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕臨床效果

杜洋+冷永梅

【摘 要】 目的：研究分析米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕臨床效果。方法：2014年2月至2016年2月期間，選擇我院接收的宮外孕患者84例作為研究對象，將84例患者隨機分為三組，米非司酮組、甲氨蝶呤組和聯合用藥組，均為28例，米非司酮組患者采用單純米非司酮進行治療，甲氨蝶呤組患者采用單純甲氨蝶呤進行治療，聯合用藥組患者采用米非司酮聯合甲氨蝶呤進行治療，對比三組的治療效果。結果：聯合用藥組治療有效率比米非司酮組、甲氨蝶呤組高，數據差異顯著，有統計學意義（P<0.05）；米非司酮組、甲氨蝶呤組、聯合用藥組不良反應發生率差異較小，無統計學意義（P>0.05）。結論：米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕臨床效果較好，能有效改善患者的臨床癥狀，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 米非司酮 甲氨蝶呤 宮外孕 臨床效果

孕卵在子宮腔外著床發育即為宮外孕[1]。在宮外孕中，孕卵著床于輸卵管的情況最為常見。隨著流產藥物的使用率、人工流產發生率以及女性盆部炎癥發生率的增多，宮外孕發生率也有上升趨勢。宮外孕是臨床上常見的急腹癥，隨著醫學技術的不斷進步，臨床診斷早期宮外孕的準確率也不斷提高，因此，臨床上普遍對宮外孕患者進行保守治療。臨床上通常采用甲氨蝶呤來治療宮外孕，且甲氨蝶呤的效果較好，操作簡單，但是可能導致患者出現肝腎損害、骨髓抑制、胃腸道反應或口腔潰瘍等不良情況。本文現對米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕臨床效果進行研究，并于2014年2月至2016年2月期間，選擇我院接收的宮外孕患者84例作為研究對象，獲得了滿意成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年2月至2016年2月期間，選擇我院接收的宮外孕患者84例作為研究對象，患者經超聲、體征、病史等檢查，附件區有包塊，血、尿人絨毛膜促性腺激素呈陽性，確診為宮外孕。排除肝腎功能障礙、高血壓、糖尿病、凝血功能障礙等疾病的患者，將該84例患者隨機分為三組，米非司酮組、甲氨蝶呤組和聯合用藥組，均為28例，米非司酮組中，年齡21～37歲，平均年齡（29.46±4.72）歲，孕齡30～53天，平均孕齡（39.27±6.33）天；甲氨蝶呤組中，年齡22～37歲，平均年齡（29.71±4.25）歲，孕齡31～53天，平均孕齡（39.27±6.12）天；聯合用藥組中，年齡20～36歲，平均年齡（29.85±4.59）歲，孕齡31～52天，平均孕齡（39.50±6.49）天。三組患者基礎資料并無較大差別，P>0.05，差異無統計學意義。

1.2 方法

米非司酮組患者每天服用米非司酮2次，劑量100mg/次，持續服用5天。甲氨蝶呤組患者每天肌注射甲氨蝶呤1次，劑量0.4mg/（kg·次），持續治療5天。聯合用藥組患者每天肌注射甲氨蝶呤1次，服用米非司酮2次，劑量同上，持續治療5天。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者治療效果、不良反應發生情況。治療效果判斷標準：無效：治療期間宮外孕破裂，進行手術治療；有效：患者經治療后血β-HCG降低，但是仍≥50IU/L，且患者要求手術；治愈：患者經治療后血β-HCG降低，2次復查均低于50IU/L。

1.4 統計學方法

使用Excel對相關數據進行收集，并采用軟件SPSS18.0對該數據進行統計學分析，采用（%）表示計數資料，用X2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，用t檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

聯合用藥組治療有效率比米非司酮組、甲氨蝶呤組高，數據差異顯著，X2=4.08、5.25，P<0.05，有統計學意義，詳情見表1。米非司酮組1例口腔潰瘍、1例腹痛、2例胃腸道癥狀，不良反應發生率為14.29%，甲氨蝶呤組1例腹痛、2例口腔潰瘍、3例胃腸道癥狀，不良反應發生率為21.43%，聯合用藥組1例腹痛、1例胃腸道癥狀，不良反應發生率為7.14%，三組不良反應發生率差異較小，P>0.05，無統計學意義。

3 討論

宮外孕具有較高的危險性，如果患者沒有及時進行有效治療，則可能出現宮外孕破裂等不良情況，嚴重影響患者身體健康和生命安全。臨床上主張采用手術方法治療該病，但是手術通常會給患者帶來較大的損傷，且并發癥發生率高，可能加重盆腔粘連程度，增大了患者承受的痛苦，不利于患者康復[2]。隨著醫療技術的進步，血β-HCG檢測靈敏度顯著提高，能有效早期診斷宮外孕，而早期宮外孕患者可采用保守方法進行治療。本次研究中，聯合用藥組治療有效率比米非司酮組、甲氨蝶呤組高，數據差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。可見，米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕臨床效果較好。米非司酮是作用在受體水平的抗孕酮激素，其對孕激素受體的親和力較強，能有效與孕激素受體結合，使得蛻膜缺血變性而萎縮、脫落，并對絨毛組織血液供應產生影響，對黃體功能的發揮進行抑制，阻礙卵細胞的正常生長、發育[3]。米非司酮能促使移位人事絨毛壞死，對卵泡刺激素、黃體生成素的分泌有抑制作用，促使滋養細胞凋亡，從而使得HCG水平下降，最終導致黃體溶解和胚囊壞死[4]。甲氨蝶呤主要與二氫葉酸還原酶結合來使四氫葉酸的合成過程受阻，使得嘌呤、嘧啶的合成過程受到抑制，對滋養細胞的分裂產生干擾，破壞絨毛結構，最終導致胚胎組織壞死，即便是成長至一定程度的胚胎，也能被殺死[5]。但是甲氨蝶呤具有一定的毒副作用，患者容易出現肝腎功能損害、胃腸道癥狀等不良情況。而米非司酮與甲氨蝶呤聯合使用，能有效強化治療效果，不僅能促進絨毛變性，還能抑制滋養細胞增長，能促使胚胎死亡，有助于減少宮外孕破裂情況的發生[6]。患者使用米非司酮后，該藥物會對孕激素受體、孕酮產生影響，機體內孕酮發生一過性下降，患者會出現突然陰道流血情況，一般流血量并不大，只需一般清潔即可。相關研究指出，米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕時，能減少患者住院時間、提高治療有效率，與本次研究結果一致。本次研究中，米非司酮組、甲氨蝶呤組、聯合用藥組不良反應發生率差異較小，無統計學意義（P>0.05）。可見，米非司酮聯合甲氨蝶呤治療方法的不良反應發生率低，具有較高的安全性。總之，米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕臨床效果較好，能有效改善患者的臨床癥狀，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]覃肖麗，劉杰.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療不同血β-HCG濃度宮外孕的療效觀察[J].中國醫藥導報，2012，15（04）：63-64.

[2]劉小英，鄒秋.米非司酮聯合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效分析[J].當代醫學，2012，19（05）：143-144.

[3]藺明華.甲氨蝶呤與米非司酮聯合中藥保守治療宮外孕臨床分析[J].昆明醫科大學學報，2012，11（08）：81-83.

[4]爾曉璐，杜潔.米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究[J].河北醫學，2014，17（02）：313-315.

[5]陳芳英.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效觀察與體會[J].中國醫藥指南，2013，（2512）：662-663.

[6]武堂紅.米非司酮聯合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2015，34（A0）：92-93.