免氣腹懸吊式腹腔鏡在卵巢良性腫瘤剝除術中的應用及對患者術中出血及術后排氣時間的影響分析

萬彬 陳靜

[摘要] 目的 探討卵巢良性腫瘤患者接受免氣腹懸吊式腹腔鏡手術治療的效果。 方法 方便選取2008年1月—2017年12月期間東南大學醫學院附屬南京同仁醫院婦科收治的卵巢良性腫瘤患者109例納為此次實驗對象，使用擲色字的方法分為兩組，54例對照組患者接受氣腹腹腔鏡剝除術，而55例觀察組患者則接受免氣腹懸吊式腹腔鏡剝除術，并對兩組患者的手術指標、并發癥情況進行觀察和比對。結果 觀察組并發癥發生率為5.45%，對照組并發癥發生率為18.52%，差異有統計學意義（χ2=4.680，P=0.035）；而觀察組患者的手術時間、術中出血量、體溫恢復時間以及術后排氣時間等各項手術指標情況均要優于對照組，差異有統計學意義（t=28.809，P=0.000；t=27.260，P=0.000；t=14.357，P=0.000； t=17.511，P=0.000）。結論 在對卵巢良性腫瘤患者給予治療的過程中，采取免氣腹懸吊式腹腔鏡剝除術，可以減少患者的術中出血量，加快術后排氣時間，對患者的預后情況有著積極影響。

[關鍵詞] 卵巢良性腫瘤；免氣腹懸吊式腹腔鏡；術中出血量；術后排氣時間

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0017-03

Analysis of Application of Gasless Laparoscopy with Suspension in the Benign Ovarian Tumor Excision

WAN Bin， CHEN Jing

Department of Gynecology， Nanjing Tongren Hospital Affiliated to Medical College of Southeast University， Nanjing， Jiangsu Province， 211102 China

[Abstract] Objective To study the effect of gasless laparoscopy with suspension in the Benign ovarian tumor excision. Methods 109 cases of patients with benign ovarian tumors admitted and treated in our hospital from January 2008 to December 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group with 54 cases used the pneumoperitoneum laparoscopic stripping， while the observation group with 55 cases used the gasless laparoscopy with suspension， and the operation indexes， and complications were compared and observed. Results The incidence rate of complications in the observation group and in the control group was respectively 5.45% and 18.52%， and the difference was statistically significant（χ2=4.680，P=0.035）； and the operation time， intraoperative bleeding amount， temperature recovery time and postoperative exhaust time in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （t=28.809，P=0.000；t=27.260，P=0.000；t=14.357，P=0.000；t=17.511，P=0.000）. Conclusion The gasless laparoscopy with suspension in the benign ovarian tumor excision patients can reduce the intraoperative bleeding amount， and accelerate the postoperative exhaust time， and it has a positive effect on the prognosis of patients.

[Key words] Benign ovarian tumor； Gasless laparoscopy with suspension； Intraoperative bleeding amount； Postoperative exhaust time

近幾年來，隨著腹腔鏡技術的不斷完善，在卵巢良性腫瘤治療過程中的應用也逐漸廣泛，不過要求操作醫生的水準一定要高[1]，腹腔鏡下縫合止血表現的尤為突出，而免氣腹懸吊式腹腔鏡則是一種演化而來的新型技術，興起于20世紀90年代[2]，主要應用皮下鋼針懸吊，屬于微創手術的一種。對此，在該次研究中選取了東南大學醫學院附屬南京同仁醫院婦科2008年1月—2017年12月期間收治的109例卵巢良性腫瘤患者進行了相關實驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的卵巢良性腫瘤患者109例納為此次實驗對象，使用擲色字的方法分為兩組。其中，對照組患者（n=54）的年齡介于25～53歲之間，平均年齡為（37.8±3.4）歲，平均病程為（2.1±0.8）年，其中，有23例卵巢畸胎瘤，21例卵巢漿液性囊腫，10例子宮內膜異位囊腫；觀察組患者（n=55）的年齡介于24～55歲之間，平均年齡為（38.2±3.3）歲，平均病程為（2.3±1.0）年，其中，有24例卵巢畸胎瘤，22例卵巢漿液性囊腫，9例子宮內膜異位囊腫；此次實驗研究已經得到倫理委員會的批準，并均已自愿簽署知情同意書；將腎臟功能嚴重不全者和意識表達障礙者排除在外。經過對比兩組患者的年齡、病程等一般資料，并差異無統計學意義（P>0.05），對比性良好。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 氣腹腹腔鏡卵巢囊腫剝除術給予患者全身麻醉，并在臍孔或其上方1～2 cm處做一切口，長10 mm，在臍孔內插入氣腹針，并將CO2灌注腹腔內，保證13～14 mmHg壓力左右[3-4]。在腹腔內穿刺進10 mm TROCAR，并將腹腔鏡置入其中，對盆腔內情況加以觀察。在直視下將第2和第3穿刺孔做于兩側腹髂臍連線外，左側和右側分別為10 mm和5 mm。以術中探查情況為依據，完全剝除卵巢囊腫，使用雙極電凝處理剝離面滲血問題。取出置入標本袋中的剝除物，如若有破裂現象，在吸凈囊液后則應用生理鹽水對盆腔進行清洗。

1.2.2 觀察組 免氣腹懸吊式腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者接受全身麻醉之后，完成術野皮膚消毒、外陰陰道消毒和尿管留置。

在臍下3 cm處，用1.2～1.5 mm克氏鋼釘沿腹中線皮下縱行潛行大概5 cm，并在恥骨聯合上約4 cm處穿出，兩端套入膠皮套管，固定懸吊鏈，取頭低臀高位，懸吊腹壁，在患側臍孔至髂前上棘連線下1/3處稍靠外側位置作長約2～3 cm切口置入切口保護套，在此切口放入腹腔鏡，在腹腔鏡監視下在臍部或臍輪上方1～2 cm處刺入10 mmTROCAR，置入腹腔鏡探查盆腹腔。此外，還需要將5 mm腹腔鏡器械置于側下腹壁0.5 cm切口中[5]。 完成腹腔探查后，將患側囊腫提至穿刺孔，放下懸吊鏈，切開卵巢囊腫壁，使用普通吸引管將囊腔內的容物吸出，等到囊腫體積變小之后從腹壁拉出，像開腹一樣將囊腫剝除。最后對卵巢進行縫合，重塑卵巢并置于腹腔內。

1.3 指標觀察

出現的并發癥主要包括皮下氣腫、胃腸道不適、肩頸痛以及感染等癥狀，并發癥發生率=并發癥例數/總例數×100.00%。

手術指標觀察的內容主要有手術時間、術中出血量、體溫恢復時間以及術后排氣時間等。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況對比

觀察組發生并發癥的例數有3例，對照組發生并發癥的例數有10例，統計學處理后呈，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者各項手術指標情況對比

觀察組患者的手術時間、術中出血量、體溫恢復時間以及術后排氣時間等各項手術指標情況均要優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在外科手術領域中，腹腔鏡的醫用較為廣泛，其顯著特點為創傷小、易恢復、疼痛輕等，因此，該技術在婦科領域中也得到了一定重視[6]。氣腹腹腔鏡手術是向腹腔內充入CO2，為手術提供足夠的操作空間。不過，因為氣體的充入，患者很容易出現一些不適癥狀，而免氣腹懸吊式腹腔手術的衍生為這一弊端提供了有力保障，它將開腹手術的操作和腹腔鏡手術的微創集于一身，在熟練掌握操作的同時，還減少了腸道受到CO2氣腹的刺激，縮短了手術時間，術中創面止血更確切，有助于腸道功能的恢復，加快了患者的康復進程[7]。

免氣腹懸吊式腹腔手術結扎時使用的是專用鉗子、剪刀和吸引器等器具，易于操作，與氣腹腹腔鏡相比較更方便快捷，人工充氣這一程序也可省略，在一定程度上減少了手術難度，縮短了手術操作時間。卵巢囊腫剝除之后，將卵巢創面拉至腹腔外縫合止血，止血效果更確切，從而減少了患者的術中出血量。不僅可以保證手術標本（卵巢囊腫）的完整性，還能夠減少手術視野的污染[8]。免氣腹懸吊式腹腔手術相關文獻報道顯示，與氣腹腹腔鏡相比，該術式操作難度進一步降低，手術時間也明顯縮短，多數患者30～40 min即可完成手術，術中出血量可控制在20 mL內，手術效果較好[9，10]。該次實驗中，觀察組的手術時間和術中出血量分別為（34.62±3.14）min和（13.85±3.61）mL，而對照組的手術時間和術中出血量分別為（48.31±5.40）min和（44.81±7.61）mL，差異有統計學意義（P<0.05），該項研究結果與上述研究報道結果一致，由此可見，免氣腹懸吊式腹腔手術時間較短且出血量較少，臨床應用效果較為理想。

此外，觀察組并發癥發生率為5.45%，明顯要低于對照組的18.52%，差異有統計學意義（P<0.05），由此可見，免氣腹懸吊式腹腔鏡卵巢囊腫剝除術可以減少患者發生并發癥的幾率，加快其康復進程提高其生存質量。

綜上所述，對卵巢良性腫瘤患者給予治療的過程中，在全麻效果良好的情況下，采取免氣腹懸吊式腹腔鏡剝除術，可以減少患者的術中出血量、縮短手術時間，加快術后排氣時間，對患者的預后恢復情況有著積極影響，在日后臨床操作中可加大借鑒和應用力度。

[參考文獻]

[1] 張勝英，彭潔，李潔，等.懸吊式腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2015，30（18）：3085-3087.

[2] Zhu miao hua， zhang yingzhi， Lao pwei， et al. Analysis on the efficacy of laparoscopic surgery for the treatment of benign ovarian tumors in elderly women[J].Modern practical medicine，2015，27（12）：1615-1617.

[3] 石梅.懸吊式免氣腹腔鏡在婦科良性腫瘤手術中的應用[J].寧夏醫科大學學報，2015，37（2）：211-213.

[4] Wang jian， wu congzhe， fang qiuxia， et al. Observation of the application effect of homemade suspension-free laparoscope in ectopic pregnancy [J].Guizhou medicine，2016，40（3）：267-269.

[5] 房秋霞，楊金銘，張麗云，等.懸吊式腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對自然妊娠和性激素水平影響的分析[J].標記免疫分析與臨床，2016，23（7）：775-778.

[6] 朱誠程，倪觀太，丁華峰，等.腰麻下懸吊式免氣腹單孔腹腔鏡中孕卵巢腫瘤手術的臨床報告[J].現代婦產科進展，2018（7）：533-535.

[7] 陳愛華，趙文英.無氣腹懸吊式腹腔鏡和氣腹腹腔鏡手術對患者應激反應的影響比較[J].中外醫療，2017，36（30）：1-5.

[8] 王歡.婦科無氣腹懸吊式腹腔鏡和氣腹腹腔鏡手術對患者應激反應的影響[J].河北醫藥，2016，38（23）：3558-3560.

[9] 段玲，李紅薇，袁新榮，等.懸吊式免氣腹腹腔鏡與傳統腹腔鏡治療卵巢腫瘤的對照研究[J].吉林醫學，2016，37（9）：2153-2155.

[10] 高小云，李銀鳳.免氣腹懸吊式腹腔鏡在婦科手術中的應用進展[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（69）：48-50.

（收稿日期：2018-08-16）