顯微外科在動脈缺損患者早期手外科修復中的臨床療效研究

崔太安 唐林俊 李獻和

[摘要] 目的 探究與觀察顯微外科在動脈缺損患者早期手外科修復中的臨床療效。方法 方便選取2016年1月—2017年10月期間該院診治的100例手部動脈缺損患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組進行常規修復治療，觀察組則進行顯微外科修復治療。觀察與比較兩組患者治療后不同時間的手功能及皮膚感覺功能狀態。 結果 觀察組治療后3、6個月及12個月的手功能總優良率分別為90.00%、100.00%及100.00%，分別高于對照組的62.00%、74.00%及82.00%（χ2=10.746、14.943、9.890，P<0.05），治療后1、2周及4周皮膚感覺功能狀態S3～S4占比分別為44.00%、62.00%及92.00%，分別高于對照組的16.00%、24.00%及58.00%（χ2=9.333、14.729、15.413 ，P<0.05）。 結論 顯微外科在動脈缺損患者早期手外科修復中的臨床療效較好，對患者的手功能及皮膚感覺功能狀態均有積極的改善作用，因此在該類患者中的應用價值較高。

[關鍵詞] 顯微外科；動脈缺損；早期手外科修復

[中圖分類號] R658 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0023-03

Research on Clinical Curative Effect of Microsurgery Department in the Early Surgical Repair of Patients with Hand Arterial Defect

CUI Tai-an， TANG Lin-jun， LI Xian-he

Department of Hand Surgery， Sichuan Modern Hospital， Chengdu， Sichuan Province， 610045 China

[Abstract] Objective To study and observe the clinical l curative effect of microsurgery department in the early surgical repair of patients with hand arterial defect. Methods 100 cases of patients with hand arterial defect admitted and treated in our hospital from January 2016 to October 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group used the routine repair， while the observation group used the microsurgery treatment， and the hand function and skin feeling function state at different times after treatment were observed and compared. Results The excellent and good rates of hand function in 3， 6 months and 12 months after treatment in the observation group were respectively higher than those in the control group（90.00%， 100.00%， 100.00% vs 62.00%， 74.00%， 82.00%（χ2=10.746， 14.943，9.890，P<0.05）， and the skin feel function state S3-S4 ratios in 1 week， 2 weeks and 4 weeks after treatment were respectively 44.00%， 62.00%， 92.00%， which were higher than those in the control group 16.00%， 24.00%， 58.00%（χ2=9.333， 14.729， 15.413， P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of microsurgery department in the early surgical repair of patients with hand arterial defect is better， which is of positive improvement function to the hand function and skin feel function， therefore， it is worth application.

[Key words] Microsurgery； Arterial defect； Early microsurgery repair

合并動脈缺損的手部損傷在臨床多見，而對于該類損傷的修復研究也并不少見，其存在難度較大等情況，對于各方面要求較高。而與該類修復相關的研究[1]顯示，顯微外科與常規修復治療均在臨床多見，效果的比較也多見，但對于其在動脈缺損患者早期手外科修復中的細致效果探究相對不足。該研究就2016年1月—2017年10月期間該院顯微外科在50例動脈缺損患者早期手外科修復中的臨床療效進行探究與觀察，以了解顯微外科在本類患者中的應用價值，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院診治的100例手部動脈缺損患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中包括男性38例，女性12例，年齡為18～57歲，平均年齡為（30.7±7.2）歲，受傷至就診時間為0.5～4.5 h，平均為（2.1±0.7）h，缺損長度為1.0～4.5 cm，平均為（2.0±0.7）cm，其中擠壓傷34例，電鋸傷10例，其他損傷6例。觀察組中包括男性37例，女性13例，年齡為19～58歲，平均年齡為（31.2±7.3）歲，受傷至就診時間為0.5～4.9 h，平均為（2.2±0.8）h，缺損長度為1.0～4.9 cm，平均為（2.2±0.8）cm，其中擠壓傷32例，電鋸傷11例，其他損傷7例。兩組手部動脈缺損患者的性別、年齡、受傷至就診時間、缺損償付及致傷原因等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究經倫理委員會批準，且患者均對研究知情及簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組進行常規修復治療，患者進行常規麻醉及清創，對缺損部位，尤其是血管及神經損傷情況進行探查，進行逐段修復，根據血管缺損長度進行修復方式的選取，主要為進行吻合及選取合適血管進行修復。觀察組則進行顯微外科修復治療，患者進行常規麻醉及清創，在10倍顯微鏡下進行血管修復治療，其他治療與對照組相同。兩組術后均進行引流、抗炎及解痙等處理干預。觀察與比較兩組患者治療后不同時間的手功能及皮膚感覺功能狀態。

1.3 評價標準

①手功能評估：以TAM標準（總關節屈曲度之和-各關節伸直受限之和）為準進行評估，以活動范圍正常為優秀，TAM為健側的75%以上為良好，TAM為健側的50%～74%為可，TAM為健側的50%以下為差[2]?？們灹悸蕿閮炐懵屎土己寐手?。②皮膚感覺功能狀態：評估依據為BMRC感覺功能評分標準，評估范圍為S0～S4，表示從完全無感覺到感覺逐步增強，至完全正常[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗分析，計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗分析，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后不同時間的手功能狀態比較

觀察組患者治療后3、6個月及12個月的手部功能總優良率顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后不同時間的皮膚感覺功能狀態比較

觀察組患者治療后1、2周及4周的皮膚感覺功能狀態S3～S4占比顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

受多方面因素的影響，我國的手部創傷一直呈現高發的狀態，因此手外科相關的手術治療研究多見，而隨著相關技術的發展及經驗的積累，顯微技術在手外科的應用率不斷提升，與顯微外科相關的手修復效果研究極為多見的同時，臨床對其認可程度也較高[4]。研究普遍認為，顯微外科在手外科修復手術中的應用，具有明顯的優勢，其對手部各方面的修復更為細致，對于復雜損傷的修復作用更為顯著。手外科手術中，較多患者存在動脈缺損的情況，而本類缺損的修復難度相對更大的同時，修復的技術、經驗及其他方面要求也相對更高[5]，以顯微外科進行動脈缺損的研究可見的同時，對此方面的研究卻仍相對不足。

該研究就顯微外科在動脈缺損患者早期手外科修復中的臨床療效進行探究與觀察的結果顯示，顯微外科修復的患者其效果更為顯著，表現為治療后不同時間的手功能及皮膚感覺功能狀態明顯好于常規修復治療的患者，說明顯微外科的應用更為有效地改善本類患者的手部功能與感覺狀態，進而較為全面地肯定了顯微外科在本類患者中的作用。分析原因，我們認為與顯微外科對于血管的修復更為精細有關，同時修補作用更好，為血循環狀態的改善奠定了基礎，對皮膚組織的血供改善作用更好，壞死的皮膚組織也控制更好，效果也表現更好[6]。以往臨床中以顯微外科治療手部組織缺損，包括神經及動脈缺損的情況的治療研究多見，研究多數認為顯微外科對損傷部位的修復較好，其中張克勇[7]研究顯示，顯微外科對于血管缺損的修復作用有助于功能的改善，該研究的200例患者治療后優良率達到93.0%，而該研究達到100%，可能與該研究樣本量相對較小等有關，而王征[8]的研究也顯示其治療后的功能優良率在90%以上，進而說明顯微外科在患者中的治療效果較好。

綜上所述，我們認為顯微外科在動脈缺損患者早期手外科修復中的臨床療效較好，對患者的手功能及皮膚感覺功能狀態均有積極的改善作用，因此在本類患者中的應用價值較高。

[參考文獻]

[1] 盧明江，王春暖，付京堯，等.顯微外科手術治療手部皮膚逆行撕脫傷的臨床有效性及安全性觀察[J].中國基層醫藥，2016，23（3）：379-382.

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[3] 鐘振東.一期顯微外科修復在前臂及手部神經損傷中的應用及對感覺功能的影響研究[J].哈爾濱醫藥，2017，37（2）：122-123.

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[5] Casal D，Pais D，Mota-Silva E，et al. Reconstruction of a long defect of the ulnar artery and nerve with an arterialized neurovenous free flap in a teenager： A case report and literature review[J]. Microsurgery，2018，38（2）：209-217.

[6] 鄭大偉，黎章燦，許立，等.橈動脈掌淺支腕橫紋部flow-through皮瓣修復伴動脈缺損的拇指創面[J]. 中國修復重建外科雜志，2015，29（4）：457-461.

[7] 張克勇.手指皮膚缺損顯微外科修復的方法及療效研究[J].基層醫學論壇，2018，22（1）：133-134.

[8] 王征.手部軟組織缺損的顯微外科修復[J].中國現代藥物應用，2016，10（3）：80-81.

（收稿日期：2018-10-23）