57例交叉配血困難原因及臨床輸血策略

高仕萍 和潤濘 王佩素 王孝梅 何磊

[摘要] 目的 分析臨床輸血檢驗中交叉配血困難的原因，并制定臨床安全輸血策略。方法 便利選取該院2012年1月—2017年10月臨床輸血檢驗中57例交叉配血困難樣本，對其交叉配血困難原因及輸血策略進行回顧總結分析。 結果 選擇的57例交叉配血困難樣本中，輸血史44例（77.19%），妊娠史28例（49.12%）。抗體檢測結果顯示不規則抗體陽性樣本數39例（68.42%）；其他ABO亞型樣本數2例（3.51%）；H抗原缺失1例（1.75%）；血漿蛋白異常導致的交叉配血困難樣本5例（8.77%），供血者原因2例（3.51），新生兒溶血1例（1.75%）；因人為操作不當等因素致交叉配血困難樣本3例（5.25%）；不明原因4例（7.02%）。結論 導致交叉配血困難的原因很多，除了輸血前抗體檢測外，其輸血史、妊娠史、病史等疾病因素要予以重視，配血過程需要認真分析，綜合考慮，確保臨床用血安全。

[關鍵詞] 交叉配血不和；不規則抗體；輸血策略；安全輸血

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0025-03

Causes and Clinical Blood Transfusion Strategies of 57 Cases with Cross Matching Blood Difficulty

GAO Shi-ping， HE Run-ning， WANG Pei-su， WANG Xiao-mei， HE Lei

Department of Blood Transfusion， Wenshan Peoples Hospital， Wenshan， Yunnan Province， 663000 China

[Abstract] Objective To analyze the causes of cross matching blood difficulty and make the clinical safety blood transfusion strategies. Methods 57 cases of samples with cross matching blood difficulty in the clinical blood transfusion test in our hospital from January 2012 to October 2017 were convenient selected， and the causes of cross matching blood difficulty and blood transfusion strategies were reviewed and analyzed. Results Of 57 samples， 44 cases had the blood transfusion history（77.19%） ， and 28 cases had the gestational history （49.12%）， and the antibody test results showed that there were 39 cases with irregular antibody positive samples（68.42%）， and 2 cases of other ABO subtype samples （3.51%）， 1 case with deletion of H antigen（1.75%）， 5 cases with cross matching blood difficulty caused by the abnormal plasma protein （8.77%） ， 2 cases due to blood donors（3.51%） ， 1 case with neonatal hemolysis（1.75%）， 3 cases of cross matching blood difficulty samples due to improper operation（5.25%），4 cases due to unknown reasons（7.02%）. Conclusion There are many causes of cross matching blood difficulty， and we should attach importance to the blood transfusion history， gestational history and disease history besides the test of antibody before the blood transfusion， and we should also carefully analyze and comprehensively consider various aspects and ensure the clinical blood use safety.

[Key words] Cross matching blood difficulty； Irregular antibody； Blood transfusion strategies； Safe blood transfusion

交叉配血試驗的主要目的是為了向受血者提供相匹配的血液，為此需對供血者和受血者的紅細胞血型抗原、抗體成分的相容性進行檢查[1-3]，血型難以鑒定、交叉配血不合、不規則抗體篩查陽性等是其常會遇到的一些問題，這些問題的出現會嚴重影響臨床輸血的進行。該文將2012年1月—2017年10月的57例交叉配血困難樣本為例，分析臨床輸血檢驗中交叉配血困難的原因及其處理對策，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院臨床輸血前交叉配血困難樣本57例進行研究。男性17例，女性40例，年齡為出生后10d～87歲，全部簽署輸血知情同意書，告知臨床特殊用血方案，且該次研究資料均已通過倫理委員會批準。

1.2 儀器與試劑

人ABO血型反定型用血紅細胞試劑盒、抗體篩選紅細胞試劑盒；抗A抗B血型定型試劑；BASO聚凝胺介質試劑、RhD（IgM）血型定型試劑；Diagnostic Grifols，S.A ABO/Rh血型檢測卡、抗人球蛋白檢測卡；血庫專用離心機；戴安娜全自動配血及血型分析儀；戴安娜卡式離心機；戴安娜卡式恒溫孵育器。

1.3 方法

抽取被檢者抗凝血3 mL、2 mL（EDTA-K2抗凝劑）各一管，離心分離血漿與紅細胞，紅細胞配制成1%～5%的懸液備用。所有試驗均嚴格按照試劑說明書上的標準操作規程進行。

采用疑難配血三步法分析患者血標本，首先排除操作失誤、人為因素和供血者血液影響；然后對患者血標本進行抗體篩查、直接抗球蛋白試驗和自身對照試驗，根據試驗結果大致判斷配血不相容的原因，選擇確證及鑒定試驗。最后根據特點進行配血。

使用全自動血型配血分析儀及其微柱凝膠卡對血液樣本ABO正反定型、RhD血型鑒定、抗體篩查、抗人球蛋白進行檢測；其他過程結果的判讀均由儀器自動完成。交叉配血出現抗體篩查陽性的患者采用鹽水法+微柱凝膠法+聚凝胺法，對抗體篩查陰性患者采用鹽水法+微柱凝膠法。

直接抗球蛋白試驗采用試管法經典-IAT。自身免疫性溶血性貧血樣本使用自身紅細胞反復吸收至完全去除自身抗體后，采用自身紅細胞放散液進行血清抗體特異性檢驗鑒定。抗體篩查陽性病例送文山州中心血站進行抗體特異性鑒定。

2 結果

2.1 基礎資料

57例患者中輸血史44例（77.19%）；妊娠史28例（49.12%）；血液病19例（33.33%）；自身免疫性疾病21例（36.84%）；腫瘤4例（7.02%）；婦產科相關6例（10.52%）；重度感染及診斷不明7例（12.28%）。見表1。

2.2 交叉配血困難原因及輸血策略

配血不和原因及對策見表2。

3 討論

該研究選擇的57例交叉配血困難樣本，抗體檢測結果不規則抗體陽性樣本68.42%，其他ABO亞型樣本3.51%，H抗原1.75%，其他原因比重均較小，不規則抗體檢測比重最大，數據表明不規則抗體的存在是交叉配血最大的影響因素，據文獻敘述，如果不規則抗體陽性者輸入了具有相應抗原的紅細胞，就會造成抗原抗體的免疫性結合，在補體參與下會使輸入紅細胞發生溶血性輸血反應。如果產生的是同種抗體則只需輸注對應抗原陰性的濾白紅細胞[4]。該組病例中輸血史、妊娠史及自身免疫性疾病占比例極大，臨床各種因素造成配血困難幾率較高。該文研究與韋亮英等[5]學者研究相吻合，再其研究中抗體陽性未鑒定特異性6例，未檢測抗體特異性16例，多種抗體7例，與該文研究中不規則抗體陽性未鑒定特異性6例，多種抗體3例相近，這可以看出不規則抗體的存在是交叉配血最大的影響因素，盡可能降低配穴困難的幾率應對這類患者進行輸血前的血清不規則抗體篩選和特異性鑒定，當抗體篩選陽性時須進一步做抗體鑒定，確定特異性后，交叉配血選擇的血液應不含相應抗原。病情復雜且危重必須進行輸血的患者如果特異性鑒定困難時，可選擇與患者ABO及Rh同型主側配血凝集最弱的供血者洗滌紅細胞少量緩慢輸注。

冷凝集素致配血困難者6例（10.52%），會對血型鑒定和交叉配血結果造成干擾的冷凝集素一般為IgM型抗體。冷凝集素凝集加強、消失的條件溫度分別為4℃、37℃，為排除高效價冷凝集素對血型鑒定和交叉配血結果的干擾，應用37℃溫鹽水對紅細胞進行反復洗滌，然后在4℃時對血清自身冷凝集素進行吸收[5]。

母嬰血型不合引起的胎兒或新生兒同種免疫性溶血，若直抗陽性時只需主側配血相合。必要時可通過吸收、放散實驗尋找相合血液制品。配血不完全相合時，可選擇0型洗滌紅細胞，AB型新鮮血漿輸注[6]。

血清蛋白凝集致配血不合有5例（8.77%），多發性骨髓瘤為典型代表。多發性骨髓瘤血清中蛋白干擾所致微柱凝膠抗球蛋白卡配血不合的情況可采用經典抗人球法和鹽水法進行交叉配血；急性大失血患者可通過增加凝聚胺應用液滴數，在凝聚胺介質中進行交叉配血。若干擾因素為纖維蛋白，則需將等量1～2滴生理鹽水加入到配血試管中。如果凝集現象仍存在，則需將血標本置于37～43℃環境下進行孵育，時間為10 min，然后對血標本進行徹底離心，棄掉上清液，洗滌紅細胞3次后在進行試驗，可也使用血清標本直接進行試驗[7]。

上類孟買患者1例經文山州中心血站鑒定為“O”類孟買型，該血型患者臨床輸血時應注意從自身儲血以及親屬間同型互助、他人同型捐獻等方面解決臨床用血血型分布與血液儲存稀少問題[8]。2例亞型患者中1例B3亞型，1例AB獲得（獲得性B）亞型。《臨床輸血技術規范》第十條對Rh（D）陰性和其他稀有血型的輸血原則作了規定，緊急情況下應遵循自身、同型或相合血液的輸血原則。配血困難原因無法明確的4例患者可能是藥物引起或未知抗體引起，只能選擇與患者ABO及Rh同型主側配血凝集最弱的ABO及Rh血型的洗滌紅細胞少量緩慢輸注。3例人為因素造成，重新抽取標本，復核。2例供血者直接抗體陽性，將血液退回血戰，重新選擇。

綜上所述，導致交叉配血困難的原因很多，如遇配血困難和血型不合時應首先排除操作、標本、人為因素對其的干擾，分析導致配血困難的原因，血液制品和交叉配血方法的合理選擇應依據患者的病情具體而定，以此解決臨床輸血困難。

[參考文獻]

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[5] 韋亮英，黎海瀾，羅瑞獻，等.交叉配血不合170例原因分析及臨床輸血策略[J].中國臨床新醫學，2017，10（8）：726-729.

[6] 任偉，姚潔，林澤宇.反復輸血患者體內產生不規則抗體的臨床分析及解決策略[J].中國輸血雜志，2016，29（12）：1350-1352.

[7] 雷麗明，王華，彭蘭.新生兒ABO血型正反定型及其交叉配血實驗結果分析[J].國際檢驗醫學雜志，2014，35（20）：2751-2753.

[8] 楊文勇，何磊.類孟買血：比“熊貓血”更珍稀的“恐龍血”.檢驗醫學（www.labweb.cn）.2016-08-05.

（收稿日期：2018-08-15）