全身麻醉與硬膜外麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知的影響

虎良艷 李朝標(biāo) 李慧嫻

[摘要] 目的 探析硬膜外麻醉與全身麻醉兩種不同的麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知造成的影響。 方法 此次58例研究對(duì)象為方便選取自2016年10月—2017年10月間在該院進(jìn)行手術(shù)治療的患者，對(duì)所選對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組，兩組患者分別應(yīng)用不同的麻醉方式，對(duì)比硬麻組患者與全麻組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，分別于手術(shù)進(jìn)行前、麻醉后6、12 h以及24 h以及72 h評(píng)定患者的認(rèn)知功能。對(duì)比兩組患者麻醉前、術(shù)前、手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中以及術(shù)后心率HR、BP。結(jié)果 硬麻組術(shù)中出血量為（164.5±36.8）mL，手術(shù)時(shí)間為（114.3±19.7）min，全麻組分別為（169.7±39.9）mL、（118.9±17.4）min，兩組患者術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.984 3，P=0.072 4），兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.988 2，P=0.063 7）。麻醉后24 h硬麻組MMSE評(píng)分為（29.6±0.5）分，全麻組評(píng)分為（26.9±0.4）分，全麻組患者M(jìn)MSE評(píng)分麻醉前與麻醉后6 h對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.391 8，P=0.035 2）、麻醉前與麻醉后12小時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.062 3，P=0.026 7）、麻醉前與麻醉后24 h對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.073 8，P=0.018 6），硬麻組患者M(jìn)MSE評(píng)分麻醉前與麻醉后6 h對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.631 3，P=0.025 8）、麻醉前與麻醉后12 h差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.029 3，P=0.015 4）、麻醉前與麻醉后24 h對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.032 3，P=0.024 9）。兩組麻醉后24 h差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.0908，P=0.0237）。 結(jié)論 兩種不同的麻醉方式均會(huì)使患者產(chǎn)生一定程度的術(shù)后認(rèn)知功能障礙，采取硬膜外麻醉的患者術(shù)后24 h認(rèn)知功能受影響程度明顯低于進(jìn)行全身麻醉的患者。

[關(guān)鍵詞] 全身麻醉；硬膜外麻醉；術(shù)后認(rèn)知

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（b）-0028-03

Effect of General Anesthesia and Epidural Anesthesia on the Postoperative Cognition of Senile Patients

HU Liang-yan， LI Zhao-biao， LI Hui-xian

Department of Anesthesia， Wenshan Peoples Hospital， Wenshan， Yunnan Province， 663000 China

[Abstract] Objective To study the effect of general anesthesia and epidural anesthesia on the postoperative cognition of senile patients. Methods 58 cases of patients in our hospital treated with surgery from October 2016 to October 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， the two groups applied different anesthesia ways， and the intraoperative bleeding amount， operation time of the two groups were compared， and the cognitive functions was evaluated before operation， in 6， 12， 24 h and 72 h after anesthesia were evaluated， and the HR and BP before， in and after operation and before anesthesia were compared between the two groups. Results The intraoperative bleeding amount and operation time in the epidural anesthesia group and in the general anesthesia group were respectively（164.5±36.8）mL，（114.3±19.7） min and （169.7±39.9）mL、（118.9±17.4） min， and the difference in the intraoperative bleeding amount between the two groups was not statistically significant（t=0.984 3， P=0.072 4）， and the difference in the operation time between the two groups was not statistically significant（t=0.988 2， P=0.063 7）， and the 24 h MMSE score after anesthesia in the epidural anesthesia group and in the general anesthesia group was respectively （29.6±0.5）points and （ 26.9±0.4）points， and the differences in the MMSE scores before anesthesia and in 6h after anesthesia in the general anesthesia group were statistically significant（t=9.391 8， P=0.035 2）， and the differences before anesthesia and in 12 h after anesthesia was statistically significant （t=11.062 3， P=0.026 7）， and the difference before anesthesia and in 24 h after anesthesia was statistically significant （t=7.073 8， P=0.018 6）， and the differences in the MMSE scores before anesthesia and in 6 h after anesthesia in the epidural anesthesia group were statistical（t=12.631 3， P=0.025 8） ， and the difference before anesthesia and in 12 h after anesthesia between the two groups was statistically significant（t=10.029 3，P=0.015 4） ， and the difference before anesthesia and in 24 h after anesthesia was statically significant （t=8.032 3， P=0.024 9）， and the difference in 24 h after anesthesia between the two groups was obvious （ t=7.090 8， P=0.023 7）. Conclusion The two different anesthesia ways can produce a certain postoperative cognitive dysfunction to patients， and the effect on the 24 h cognitive function after surgery of patients with epidural anesthesia is obviously lower than that of patients with general anesthesia.

[Key words]General anesthesia； Epidural anesthesia； Postoperative cognition

患者在手術(shù)出現(xiàn)的認(rèn)知能力恢復(fù)障礙即為術(shù)后認(rèn)知功能障礙，主要認(rèn)知功能包括麻醉后自知力、注意力、記憶、思維等，患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加其心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]，此次研究特就58例研究對(duì)象為自2016年10月—2017年10月間在該院接受硬膜外麻醉與全身麻醉兩種不同的麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知造成的影響進(jìn)行探析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次58例研究對(duì)象為方便選取在該院進(jìn)行手術(shù)治療的患者，對(duì)患者資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)所選對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組，兩組患者分別應(yīng)用不同的麻醉方式，全麻組29例患者，包括16例男性，13例女性，患者最小年齡為61周歲，最大年齡為87周歲，平均年齡為（72.4±4.5）歲。硬麻組29例患者，包括17例男性，12例女性，患者最小年齡為60周歲，最大年齡為89周歲，平均年齡為（71.6±4.2）歲。兩組患者進(jìn)行一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該研究征得患者與其家屬同意以及倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

手術(shù)進(jìn)行前30 min給予全麻組患者0.5 mg阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字：H42021500）肌肉注射，進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)其脈搏、心率、、血氧飽和度以及血壓、心電圖等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)[2]。靜脈注射阿托品0.5 mg與咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10980025）0.01 mg/kg。應(yīng)用異丙酚（國(guó)藥準(zhǔn)字：H34023152）以及芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123422）進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)麻醉，應(yīng)用劑量分別為2 mg/kg、4 μg/kg，同時(shí)指導(dǎo)患者行七氟醚（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090714）經(jīng)口鼻適量吸入，手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中需要結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行芬太尼間斷注射以維持麻醉效果。給予硬麻組患者靜脈注射阿托品0.5 mg，咪達(dá)唑侖0.01 mg/kg[3-4]。結(jié)合患者的具體手術(shù)部位進(jìn)行椎體間隙穿刺點(diǎn)選擇，給予患者利多卡因硬膜外阻滯麻醉，濃度為2%，手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中行異丙酚和芬太尼持續(xù)泵注以維持麻醉效果，劑量分別為2 mg/kg、4 μg/kg[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄和對(duì)比硬麻組患者與全麻組患者的術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間。應(yīng)用MMSE量表分別于手術(shù)進(jìn)行前、麻醉后6 h、12 h以及24 h以及72 h評(píng)定患者的認(rèn)知功能。對(duì)比兩組患者麻醉前、術(shù)前以及手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中（手術(shù)30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)）、術(shù)后心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（BP）[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間

兩組患者術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者不同時(shí)間段HR、BP

兩組患者麻醉前、術(shù)前以及手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中、術(shù)后HR、BP對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段MMSE評(píng)分

全麻組患者M(jìn)MSE評(píng)分麻醉前與麻醉后6、12、24 h對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與其他時(shí)段對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。硬麻組患者M(jìn)MSE評(píng)分麻醉前與麻醉后6、12 h對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與其他時(shí)段對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組麻醉后24 h差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他時(shí)段差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

臨床上通常應(yīng)用MMSE測(cè)試法對(duì)患者麻醉手術(shù)后認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該測(cè)試法具有操作簡(jiǎn)單、可信性高和有效性高的特點(diǎn)。作為輕度認(rèn)知障礙，臨床上對(duì)于術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制尚不明確[7]。有研究表明，認(rèn)知功能障礙主要引發(fā)原因?yàn)榛颊咧袠猩窠?jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)退化現(xiàn)象并在此基礎(chǔ)上受多種因素的影響從而造成中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)失調(diào)并產(chǎn)生急性神經(jīng)精神紊亂綜合征，與免疫系統(tǒng)失調(diào)、中樞神經(jīng)遞質(zhì)合成分泌紊亂以及腦損傷等存在密切關(guān)系，手術(shù)、麻醉時(shí)間以及麻醉方法等與早期術(shù)后認(rèn)知功能障礙關(guān)系密切，其發(fā)生與發(fā)展受不同麻醉方法的影響[8]。老年患者肝臟以及腎臟功能衰退，對(duì)藥物的解毒和清除能力下降，因而有害成分會(huì)加重對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。

手術(shù)麻醉存在引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的現(xiàn)象，會(huì)給患者的正常生活造成干擾，當(dāng)前臨床上主要應(yīng)用全身麻醉和硬膜外麻醉。硬膜外麻醉能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)呼吸道反應(yīng)控制效果佳，同時(shí)不會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生較大的抑制作用，但是該麻醉方式變通性較差[9]。全身麻醉具有較好的變通性而且控制效果理想，可適用于各種手術(shù)治療，該麻醉方式缺點(diǎn)在于會(huì)抑制患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)，麻醉持續(xù)時(shí)間較短。

此次研究中，硬麻組術(shù)中出血量為（164.5±36.8）mL，手術(shù)時(shí)間為（114.3±19.7）min，全麻組分別為（169.7±39.9）mL、（118.9±17.4）min，兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，麻醉前、術(shù)前以及手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中HR、BP對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。麻醉后24 h硬麻組MMSE評(píng)分為（29.6±0.5）分，全麻組評(píng)分為（26.9±0.4）分，全麻組患者M(jìn)MSE評(píng)分麻醉前與麻醉后6、12、24 h對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與其他時(shí)段對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。鐘云鳳[10]研究表明，麻醉后24 h硬膜外麻醉患者M(jìn)MSE 評(píng)分為（28.9±0.4）分，全身麻醉患者評(píng)分為（26.8±0.3）分，其他時(shí)段評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此次研究中，硬麻組患者M(jìn)MSE評(píng)分麻醉前與麻醉后6、12 h對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與其他時(shí)段對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組麻醉后24 h差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他時(shí)段差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與鐘云鳳研究結(jié)果一致。

綜上所述，兩種不同的麻醉方式在術(shù)后早期均會(huì)對(duì)患者意識(shí)構(gòu)成影響，與硬膜外麻醉相比，全身麻醉患者術(shù)后24 h認(rèn)知功能受影響程度更高。

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（收稿日期：2018-08-20）