全身麻醉與硬膜外麻醉對老年患者術后認知的影響

虎良艷 李朝標 李慧嫻

[摘要] 目的 探析硬膜外麻醉與全身麻醉兩種不同的麻醉方式對老年患者術后認知造成的影響。 方法 此次58例研究對象為方便選取自2016年10月—2017年10月間在該院進行手術治療的患者，對所選對象進行隨機分組，兩組患者分別應用不同的麻醉方式，對比硬麻組患者與全麻組患者的術中出血量、手術時間，分別于手術進行前、麻醉后6、12 h以及24 h以及72 h評定患者的認知功能。對比兩組患者麻醉前、術前、手術進行過程中以及術后心率HR、BP。結果 硬麻組術中出血量為（164.5±36.8）mL，手術時間為（114.3±19.7）min，全麻組分別為（169.7±39.9）mL、（118.9±17.4）min，兩組患者術中出血量差異無統計學意義（t=0.984 3，P=0.072 4），兩組手術時間差異無統計學意義（t=0.988 2，P=0.063 7）。麻醉后24 h硬麻組MMSE評分為（29.6±0.5）分，全麻組評分為（26.9±0.4）分，全麻組患者MMSE評分麻醉前與麻醉后6 h對比差異有統計學意義（t=9.391 8，P=0.035 2）、麻醉前與麻醉后12小時差異有統計學意義（t=11.062 3，P=0.026 7）、麻醉前與麻醉后24 h對比差異有統計學意義（t=7.073 8，P=0.018 6），硬麻組患者MMSE評分麻醉前與麻醉后6 h對比差異有統計學意義（t=12.631 3，P=0.025 8）、麻醉前與麻醉后12 h差異有統計學意義（t=10.029 3，P=0.015 4）、麻醉前與麻醉后24 h對比差異有統計學意義（t=8.032 3，P=0.024 9）。兩組麻醉后24 h差異有統計學意義（t=7.0908，P=0.0237）。 結論 兩種不同的麻醉方式均會使患者產生一定程度的術后認知功能障礙，采取硬膜外麻醉的患者術后24 h認知功能受影響程度明顯低于進行全身麻醉的患者。

[關鍵詞] 全身麻醉；硬膜外麻醉；術后認知

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0028-03

Effect of General Anesthesia and Epidural Anesthesia on the Postoperative Cognition of Senile Patients

HU Liang-yan， LI Zhao-biao， LI Hui-xian

Department of Anesthesia， Wenshan Peoples Hospital， Wenshan， Yunnan Province， 663000 China

[Abstract] Objective To study the effect of general anesthesia and epidural anesthesia on the postoperative cognition of senile patients. Methods 58 cases of patients in our hospital treated with surgery from October 2016 to October 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， the two groups applied different anesthesia ways， and the intraoperative bleeding amount， operation time of the two groups were compared， and the cognitive functions was evaluated before operation， in 6， 12， 24 h and 72 h after anesthesia were evaluated， and the HR and BP before， in and after operation and before anesthesia were compared between the two groups. Results The intraoperative bleeding amount and operation time in the epidural anesthesia group and in the general anesthesia group were respectively（164.5±36.8）mL，（114.3±19.7） min and （169.7±39.9）mL、（118.9±17.4） min， and the difference in the intraoperative bleeding amount between the two groups was not statistically significant（t=0.984 3， P=0.072 4）， and the difference in the operation time between the two groups was not statistically significant（t=0.988 2， P=0.063 7）， and the 24 h MMSE score after anesthesia in the epidural anesthesia group and in the general anesthesia group was respectively （29.6±0.5）points and （ 26.9±0.4）points， and the differences in the MMSE scores before anesthesia and in 6h after anesthesia in the general anesthesia group were statistically significant（t=9.391 8， P=0.035 2）， and the differences before anesthesia and in 12 h after anesthesia was statistically significant （t=11.062 3， P=0.026 7）， and the difference before anesthesia and in 24 h after anesthesia was statistically significant （t=7.073 8， P=0.018 6）， and the differences in the MMSE scores before anesthesia and in 6 h after anesthesia in the epidural anesthesia group were statistical（t=12.631 3， P=0.025 8） ， and the difference before anesthesia and in 12 h after anesthesia between the two groups was statistically significant（t=10.029 3，P=0.015 4） ， and the difference before anesthesia and in 24 h after anesthesia was statically significant （t=8.032 3， P=0.024 9）， and the difference in 24 h after anesthesia between the two groups was obvious （ t=7.090 8， P=0.023 7）. Conclusion The two different anesthesia ways can produce a certain postoperative cognitive dysfunction to patients， and the effect on the 24 h cognitive function after surgery of patients with epidural anesthesia is obviously lower than that of patients with general anesthesia.

[Key words]General anesthesia； Epidural anesthesia； Postoperative cognition

患者在手術出現的認知能力恢復障礙即為術后認知功能障礙，主要認知功能包括麻醉后自知力、注意力、記憶、思維等，患者術后出現認知功能障礙會導致患者住院時間延長，增加其心理壓力和經濟負擔[1]，此次研究特就58例研究對象為自2016年10月—2017年10月間在該院接受硬膜外麻醉與全身麻醉兩種不同的麻醉方式對老年患者術后認知造成的影響進行探析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次58例研究對象為方便選取在該院進行手術治療的患者，對患者資料進行回顧性分析，對所選對象進行隨機分組，兩組患者分別應用不同的麻醉方式，全麻組29例患者，包括16例男性，13例女性，患者最小年齡為61周歲，最大年齡為87周歲，平均年齡為（72.4±4.5）歲。硬麻組29例患者，包括17例男性，12例女性，患者最小年齡為60周歲，最大年齡為89周歲，平均年齡為（71.6±4.2）歲。兩組患者進行一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），該研究征得患者與其家屬同意以及倫理委員會批準。

1.2 方法

手術進行前30 min給予全麻組患者0.5 mg阿托品（國藥準字：H42021500）肌肉注射，進入手術室后對其脈搏、心率、、血氧飽和度以及血壓、心電圖等進行常規監測[2]。靜脈注射阿托品0.5 mg與咪達唑侖（國藥準字：H10980025）0.01 mg/kg。應用異丙酚（國藥準字：H34023152）以及芬太尼（國藥準字：H20123422）進行靜脈誘導麻醉，應用劑量分別為2 mg/kg、4 μg/kg，同時指導患者行七氟醚（國藥準字：H20090714）經口鼻適量吸入，手術進行過程中需要結合患者的具體情況進行芬太尼間斷注射以維持麻醉效果。給予硬麻組患者靜脈注射阿托品0.5 mg，咪達唑侖0.01 mg/kg[3-4]。結合患者的具體手術部位進行椎體間隙穿刺點選擇，給予患者利多卡因硬膜外阻滯麻醉，濃度為2%，手術進行過程中行異丙酚和芬太尼持續泵注以維持麻醉效果，劑量分別為2 mg/kg、4 μg/kg[5]。

1.3 觀察指標

記錄和對比硬麻組患者與全麻組患者的術中出血量，手術時間。應用MMSE量表分別于手術進行前、麻醉后6 h、12 h以及24 h以及72 h評定患者的認知功能。對比兩組患者麻醉前、術前以及手術進行過程中（手術30 min、手術結束時）、術后心率（HR）、平均動脈壓（BP）[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗進行組間比較，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗進行組間比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術中出血量與手術時間

兩組患者術中出血量以及手術時間差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者不同時間段HR、BP

兩組患者麻醉前、術前以及手術進行過程中、術后HR、BP對比差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者術后不同時間段MMSE評分

全麻組患者MMSE評分麻醉前與麻醉后6、12、24 h對比差異有統計學意義（P<0.05），與其他時段對比差異無統計學意義（P>0.05）。硬麻組患者MMSE評分麻醉前與麻醉后6、12 h對比差異有統計學意義（P<0.05），與其他時段對比差異無統計學意義（P>0.05）。兩組麻醉后24 h差異有統計學意義（P<0.05），其他時段差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

臨床上通常應用MMSE測試法對患者麻醉手術后認知功能進行評價，該測試法具有操作簡單、可信性高和有效性高的特點。作為輕度認知障礙，臨床上對于術后認知功能障礙的發病機制尚不明確[7]。有研究表明，認知功能障礙主要引發原因為患者中樞神經系統出現退化現象并在此基礎上受多種因素的影響從而造成中樞神經遞質系統失調并產生急性神經精神紊亂綜合征，與免疫系統失調、中樞神經遞質合成分泌紊亂以及腦損傷等存在密切關系，手術、麻醉時間以及麻醉方法等與早期術后認知功能障礙關系密切，其發生與發展受不同麻醉方法的影響[8]。老年患者肝臟以及腎臟功能衰退，對藥物的解毒和清除能力下降，因而有害成分會加重對患者認知功能的影響。

手術麻醉存在引發中樞神經系統紊亂的現象，會給患者的正常生活造成干擾，當前臨床上主要應用全身麻醉和硬膜外麻醉。硬膜外麻醉能夠降低并發癥發生率，對呼吸道反應控制效果佳，同時不會對循環系統產生較大的抑制作用，但是該麻醉方式變通性較差[9]。全身麻醉具有較好的變通性而且控制效果理想，可適用于各種手術治療，該麻醉方式缺點在于會抑制患者的呼吸循環系統，麻醉持續時間較短。

此次研究中，硬麻組術中出血量為（164.5±36.8）mL，手術時間為（114.3±19.7）min，全麻組分別為（169.7±39.9）mL、（118.9±17.4）min，兩組患者術中出血量、手術時間，麻醉前、術前以及手術進行過程中HR、BP對比差異無統計學意義（P>0.05）。麻醉后24 h硬麻組MMSE評分為（29.6±0.5）分，全麻組評分為（26.9±0.4）分，全麻組患者MMSE評分麻醉前與麻醉后6、12、24 h對比差異有統計學意義（P<0.05），與其他時段對比差異無統計學意義（P>0.05）。鐘云鳳[10]研究表明，麻醉后24 h硬膜外麻醉患者MMSE 評分為（28.9±0.4）分，全身麻醉患者評分為（26.8±0.3）分，其他時段評分差異無統計學意義（P>0.05）。此次研究中，硬麻組患者MMSE評分麻醉前與麻醉后6、12 h對比差異有統計學意義（P<0.05），與其他時段對比差異無統計學意義（P>0.05）。兩組麻醉后24 h差異有統計學意義（P<0.05），其他時段差異無統計學意義（P>0.05），與鐘云鳳研究結果一致。

綜上所述，兩種不同的麻醉方式在術后早期均會對患者意識構成影響，與硬膜外麻醉相比，全身麻醉患者術后24 h認知功能受影響程度更高。

[參考文獻]

[1] 蔡偉華，張良清，李志藝.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2013， 33（12）：2783-2784.

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[9] 楊祖娣.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年患者術后短期認知功能的影響[J].河南醫學研究，2015（1）：118.

[10] 鐘云鳳.全麻與硬膜外麻醉對老年骨科病人術后短期認知功能的影響效果探究[J].中外醫療，2013，32（3）：23，25.

（收稿日期：2018-08-20）