數字化成形鈦網顱骨修補術的手術技巧探討

趙立軍

[摘要] 目的 探究數字化成形鈦網顱骨修補術的應用效果，以及其手術操作的技巧。 方法 在2012年1月—2017年12月間展開該次研究，并方便選取該時間段內300例顱骨缺損患者作為研究對象，對其均實施數字化成形鈦網顱骨修補術治療，分析其效果并總結注意事項。 結果 300例患者均未出現張口受限、咀嚼疼痛、鈦網松動或變形等不良反應情況，血腫現象和積液現象在手術后相對常見，對患者進行保守治療和開顱血腫清除治療后均恢復；隨訪未發現顱內感染、頭皮壞死等并發癥現象，其頭部外觀總滿意率為100.0%。結論 數字化成形鈦網顱骨修補術可對顱骨缺損患者起到良好治療效果，提高手術技巧則對于患者情況改善具有重要意義。

[關鍵詞] 顱骨缺損；數字化成形鈦網顱骨修補術；手術技巧

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0031-03

Study on Operation Skills of Digital Shaping Titanium Mesh Cranioplasty

ZHAO Li-jun

Department of Neurosurgery， First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To study the application effect and operation skills of digital shaping titanium mesh cranioplasty. Methods 300 cases of patients with skull defects admitted and treated in our hospital from January 2012 to December 2017 were convenient selected and treated with digital shaping titanium mesh cranioplasty， and the effect was analyzed and the notes were summarized. Results 300 cases had no the adverse reactions such as limitation of mouth opening， masticatory pain and loosening or deformation of titanium mesh， and the hematoma and effusion were relatively common after surgery， and the patients recovered after the conservative therapy and evacuation of craniotomy hematoma， and the intracranial infection and scalp necrosis did not occur， and the total satisfactory rate of head appearance was 100.0%. Conclusion The effect of digital shaping titanium mesh cranioplasty in treatment of skull defect is good， which is of important significance to improving the operation skills.

[Key words] Skull defect； Digital shaping titanium mesh cranioplasty； Operation skill

顱骨缺損多發于高血壓等疾病去骨瓣減壓術、或者顱骨粉碎性骨折之后，顱骨缺損會使得患者顱腦部位的天然屏障受到損傷，進而難以發揮良好的防御功能，同時會使得患者出現顱腦部位的外觀缺陷，因此基于美觀和顱腦完整的防御功能，臨床需及時對該類患者實施相應的修補術。該次研究方便選擇該院2012年1月—2017年12月間300例顱骨缺損患者作為研究對象，均實施數字化成形鈦網顱骨修補術治療，并探討其應用的效果，以及手術過程中的注意技巧，目的在于總結經驗供相關研究參考，現將研究詳情作出整理報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取300例顱骨缺損患者作為研究對象，300例患者中男女分別為240例和60例，患者年齡為19～56歲，平均年齡為（37.62±2.03）歲。①缺損部位：2例患者為雙側額顳頂部、8例患者為頂枕部、25例患者為額顳頂部、40例為顳頂部、7例為枕部、30例為頂部、150例為顳部、38例為額部。②其缺損原因為：4例顱內腫瘤手術后缺損、6例為骨瘤手術后缺損、4例為高血壓腦出血手術后缺損、286例為顱腦外傷導致缺損。③其缺損的最小面積為3.5 cm×4.0 cm，缺損的最大面積為13 cm×14 cm。④缺損時間為1.5個月～2年。該次研究經該院醫學倫理委員會的審核、批準，且患者或家屬知曉該次研究概況，并表示同意參加該次研究。

1.2 方法

1.2.1 影像學檢查 擬行數字化成形鈦網顱骨修補術之前，首先對患者實施顱骨CT骨窗掃描，并將2 mm作為一層對患者實施薄層掃描，掃描范圍應該超過患者的骨窗上下緣1 cm左右，以期全面觀察患者顱骨缺損實際情況，為手術實施提供資料。

1.2.2 修補材料準備 按照影像學檢查的數據定制數字化成形鈦網，若擬將鈦網放置在顳肌外，則應該保證鈦網比骨窗小1.0 cm左右，若擬將修補材料放在顳肌下，則應要求其和顱底部平齊，其他部位的鈦網則應該比骨窗大0.5～1.0 cm。在材料準備的過程中應該嚴格遵照無菌操作原則。

1.2.3 修補手術 對入選患者均實施數字化成形鈦網顱骨修補術治療，首先對患者的顳肌外腱膜和顳肌外間隙進行皮瓣的分離，并將患者骨窗上方、前、后的骨膜均進行剝離，下部有顳肌附著則不對其進行顯露處理。顳肌下骨窗邊緣有顳肌附著的部位則將其顳肌完全切開，并分離出顳肌下和硬腦膜、腱膜下層、人工硬腦膜界限游離皮肌瓣。分離的過程要遵循由前到后、自上而下的操作原則，對患者進行小心處理，避免周圍組織的誤傷現象。將患者的骨膜妥善剝開后，用鈦膜覆蓋在其骨窗上，覆蓋平整后檢查鈦網是否和患者的顱骨貼合良好，確保其貼合良好后使用鈦釘將其進行固定，并確保固定牢靠[1]。將硬膜縫合并使其懸吊于鈦網，在患者的頭皮下留置引流管，并將負壓吸引球連接在引流裝置上，后對患者的切口逐層實施關閉，用4-0可吸收縫合線對其實施縫合，并使用彈力繃帶對患者的手術區域進行加壓包扎，后完成手術。

1.2.4 手術后處理 手術后指導患者去枕平臥，持續時間以5～6 d為宜；對引流的患者應該持續觀察其引流液量和引流液的顏色以及性質，按照患者情況拔出引流管（一般在24～48 h內拔出引流管）。常規對患者使用抗生素，做好感染的預防，同時按照患者實際情況進行定期換藥和傷口清潔，按照患者的恢復情況在手術后7～10 d進行拆線處理。

1.3 觀察指標

觀察并分析其數字化成形鈦網顱骨修補術治療的效果，即對所有患者進行持續隨訪，觀察其有無咀嚼疼痛、張口受限、鈦網松動等不良反應情況；患者的局部積液情況和吸收情況，有無血腫以及血腫量等，并總結注意事項。

2 結果

該次納入研究的300例患者均順利實施數字化成形鈦網顱骨修補術治療。①不良反應情況：所有患者均實施持續性隨訪，最短隨訪時間為4個月，最長隨訪時間為3年，患者均未出現張口受限、咀嚼疼痛、鈦網松動或變形等不良反應情況；②300例患者手術切口均未1期愈合，其中有10例在恢復過程中出現皮下積液現象，發生積液現象的時間為手術后5～7 d，平均時間為（6.21±0.12）d，3例患者的積液較少，經過加壓包扎后自行恢復，6例積液患者自行遲遲未恢復，臨床對患者進行抽液和加壓包扎后恢復；1例患者出現積液的同時合并有局部輕微紅腫等感染現象，臨床對其使用全身抗生素進行處理，并在患者頭皮下置管，使用生理鹽水（濃度為0.9%）和慶大霉素對患者進行沖洗，持續2 d后患者情況改善隨即停止，拔管前對患者實施頭皮積液的抽吸，并進行皮瓣加壓包扎，后積液和感染現象均消失。③對所有患者均實施頭顱CT的復查，發現由3例患者出現手術區域鄰近皮質的下腦內小血腫現象，4例患者存在手術區域的硬膜外血腫現象，其血腫量均在20 mL以內，對患者實施保守治療后顯著改善；此外有3例患者出現硬膜外大量血腫現象，保守治療無效后對患者實施開顱血腫清除術，經過手術患者恢復良好。此外未發現顱內感染、頭皮壞死等并發癥現象。對患者進行顱骨和鈦網貼合度的檢查，發現其均貼合緊密，且300例患者有12例表示對頭部外觀較滿意、288例患者表示對頭部外觀很滿意，無不滿意患者，其總滿意率為100.0%。見表1。

3 討論

顱骨缺損在臨床較為常見，缺損的發生會使得腦組織天然屏障被破壞，進而容易發生腦組織受壓迫、腦部血液循環異常、神經功能障礙等情況，對患者的正常生活乃至生命安全均產生嚴重影響，故及時修補治療對患者具有重要意義[2]。

目前臨床通過多種方法對患者的顱骨實施修補后，能夠使得顱骨的完整性恢復，并從外觀上改善其美觀性；與此同時顱骨對腦組織產生的保護，利于患者的顱內壓穩定在相對合理的狀態，從而保護患者神經功能[3-4]。但是手術的實施對患者產生的不良反應和并發癥一直是困擾神經外科醫師的重點和難點問題，故而該研究對其展開了詳細分析探討，研究中將數字化成形鈦網顱骨修補術作為重點進行分析，結果顯示：300例患者均未出現張口受限、咀嚼疼痛、鈦網松動或變形等不良反應情況，血腫現象和積液現象在手術后相對常見，對患者進行保守治療和開顱血腫清除治療后均恢復，且本次隨訪未發現顱內感染、頭皮壞死等并發癥現象，其頭部外觀總滿意率為100.0%；與白詠等[5]研究中得到的結果：“所有病例恢復良好，復查頭顱CT鈦網與顱骨均緊密貼合良好，頭部外觀滿意。患者原有神經功能障礙得到改善。202例發生頭皮下積液6例，局部感染1例，腦內小血腫2例，術區硬膜外小血腫3例，分流術后患者并發大量硬膜外血腫2例，術后癲癇大發作2例。無鈦網外露、松動、變形， 無咀嚼疼痛、張口受限等不良反應”等結果基本一致；由此表明，相較于傳統的鈦網，數字化成形鈦網更具優勢，操作更為簡便，外觀更美觀且并發癥更少。而該次手術之所以可對患者產生以上效果的機制在于：修復中所用的鈦網，本身屬于一種金屬材料具有良好的強度，經過醫學特殊處理，使得其和人體組織的生物相容性得到吻合，因而以此對患者實施干預能夠較好的提供顱腦屏障的修復。根據數年的治療和應用經驗，我們總結在數字化成形鈦網顱骨修補術應用中，應該注意以下技巧性問題：①手術前平臥：由于顱骨缺損的發生會使得患者腦組織出現不同程度的塌陷，此時塌陷若較為嚴重則可能導致手術中出現牽拉現象，患者在手術后則更加容易發生血腫，對患者實施平臥處理后其塌陷情況若仍然較為嚴重，則應該合理對其進行快速補液和腦積水分流等處理[6-7]；②皮瓣的分離：部分患者皮瓣較薄，可能出現誤傷或其他不良事件，此時應該觀察硬膜出現破損現象，誤傷則應該及時度患者進行嚴密的修補，避免引起手術后皮下血腫或積液等現象；③鈦網和顱骨的貼合性檢查：如果二者之間存在較大的空隙，則應該使用明膠海綿等實施填塞，盡可能避免死腔的殘留[8-9]；④感染的預防：感染發生對于患者的危害極大，引起關閉顱腔前應該使用生理鹽水和抗生素徹底清洗，避免細菌的定植或殘留現象。此外手術的實施應該盡可能由經驗豐富、理論知識豐富的醫師實施和完成，避免出現其他意外事件。此外認為數字化成形鈦網顱骨修補術應用于顱骨缺損中，不僅僅是修復患者身體上的缺陷，從極大程度上是對患者創傷的心靈進行撫慰，故而在手術實施中應該做好相關排班和管理，必要時由心理護理人員對患者進行干預，并嚴格安排手術后的相關干預事項，以期在良好的管理下促進患者及時恢復。

綜上所述，將數字化成形鈦網顱骨修補術應用于顱骨缺損中，能夠幫助患者得到良好恢復，提高手術技巧則對于患者情況改善具有重要意義，因此臨床可推廣應用。

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（收稿日期：2018-08-11）