急性胰腺炎后胰腺假性囊腫的內科綜合治療分析

楊應彪

[摘要] 目的 探究內科綜合治療對急性胰腺炎后胰腺假性囊腫的臨床療效。 方法 方便選取該院2015年8月—2017年6月的90例被臨床診斷為急性胰腺炎后胰腺假性囊腫的患者，采用內科綜合治療，通過觀察患者臨床療效以及出現的不良反應，分析內科綜合治療手段對急性胰腺炎后胰腺假性囊腫的治療效果。 結果 90例胰腺假性囊腫患者中治愈66例；病情好轉17例；病情惡化，出現繼發感染7例。90例患者中出現不良反應者10例，其中包括惡心、一過性血、尿淀粉酶升高等，但多數癥狀變現輕微。結論 對急性胰腺炎后胰腺假性囊腫患者進行內科綜合治療，能獲得良好的臨床療效，患者出現不良反應較少，值得臨床醫生推廣采用。

[關鍵詞] 急性；胰腺炎；假性囊腫；內科綜合治療

[中圖分類號] R657.52 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0037-03

Analysis of Comprehensive Treatment of Pancreatic Pseudocyst after the Acute Pancreatitis in the Department of Internal Medicine

YANG Ying-biao

Digestive System Department， Dehong Peoples Hospital， Mangshi， Yunnan Province， 678400 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of comprehensive treatment of pancreatic pseudocyst after the acute pancreatitis in the department of internal medicine. Methods 90 cases of patients with pancreatic pseudocyst after the acute pancreatitis in our hospital from August 2015 to June 2017 were convenient selected， and used the comprehensive treatment in the department of internal medicine， and the clinical curative effect and adverse reactions of patients were observed， and the effect of comprehensive treatment means for patients with pancreatic pseudocyst after the acute pancreatitis was analyzed. Results Of 90 cases， 66 cases were cured， 17 cases were improved， and 7 cases had the secondary infection， and of 90 cases， 10 cases had the adverse reactions， including the nausea， transient elevated blood and urine amylase levels， but most symptoms became mild. Conclusion The comprehensive treatment in the department of internal medicine for patients with pancreatic pseudocyst after the acute pancreatitis can obtain a good clinical curative effect， with fewer adverse reactions and it is worth promotion and application in clinic.

[Key words] Acute； Pancreatitis； Pseudocyst； Comprehensive treatment in the department of internal medicine

隨著我國人均生活水平的提高，越來越多的人有了暴飲暴食的習慣，這給胰腺炎的發病創造了條件。急性胰腺炎的發病原因主要為膽道梗阻、飲酒過量和飲食習慣不良。而目前臨床上大多數患者為吃大量葷食和飲酒后引發急性胰腺炎而到醫院就診，患者大多出現急性的腹痛，呈彎腰抱腹狀[1]，臨床根據患者病史，體征和輔助檢查易做出診斷。胰腺假性囊腫為急性胰腺炎病程中的一種常見的并發癥，往往出現于急性重癥胰腺炎發病4周左右，開始即有液體積聚，但無可見囊壁，隨著病變進展，可由周圍肉芽組織和纖維組織構成囊壁，由于此囊壁缺乏上皮，因此成為假性囊腫[2-3]，其內含有胰酶。除胰腺急性囊腫外，急性胰腺炎病程中還會并發胰腺膿腫[4]，需與假性囊腫相鑒別。胰腺假性囊腫的治療通常以外科手術治療為主，而隨著我國醫療水平的提高，近年來發現對胰腺假性囊腫進行內科治療也可取得一定的臨床治療效果，因此，該次研究方便選取2015年8月—2017年6月該院90例胰腺炎后胰腺假性囊腫患者，在征得患者及其家屬同意后，對患者進行內科綜合治療，探究其對該病的治療效果以及出現的不良反應。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取該院的90例被臨床診斷為急性胰腺炎后胰腺假性囊腫的患者，記錄全部患者的姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經濟狀況、病程等一般資料，男67例，女23例，年齡24～78歲，平均年齡（49.7±27.2）歲。90例患者的假性囊腫病程1～7周，平均4周左右，直徑2.4～20.2 cm，平均（11.2±8.2）cm，其中囊腫直徑小于6 cm者占40例，囊腫直徑6～12cm者占37例，大于12 cm者占13例，將患者的性別、年齡、病程等一般資料進行對比，差異無統計學意義（P>0.05），可進行研究。

1.2 治療方法

90例患者均經入院查體征，醫生診斷，檢查血、尿淀粉酶以及經超聲或CT輔助檢查確診為胰腺假性囊腫。①監護：由于急性胰腺炎有進展至多器官功能衰竭的風險，因此應對患者的體征、身體狀況等進行密切的監護，并采用APACHEⅡ進行評分以對病人的病情進行動態的觀察和了解[5-6]。②液體復蘇：盡快的糾正患者的組織缺氧，維持患者的血容量以及水和電解質的平衡，在病程初期的48 h內補液量為200 mL/h，尿量維持在0.5 mL/（kg·h）以上，此外，還要注意補充患者白蛋白、血漿等以維持血漿滲透壓。③呼吸功能維持：若患者癥狀輕微，可給予面罩吸氧，若患者合并有嚴重的呼吸系統臟器損傷，則可給予正壓通氣。④減少胰液分泌：給患者禁食，以降低胰液分泌，減輕胰酶對自身組織的傷害，并給予患者抑制胃酸分泌的藥物或者生長抑素及其類似物，以抑制胰液的基礎分泌。⑤預防和抗感染：由于急性胰腺炎本身就是化學性炎癥反應，因此要對患者進行抗感染治療，具體為導瀉、使用抗菌藥物等。⑥營養支持：在患者禁食期間注意通過靜脈補液補充能量。每周對患者進行超聲復查，觀察并記錄假性囊腫的大小、位置、形態等的變化，如有異常或患者病情惡化，立刻請專業醫師會診，記錄患者的胰腺功能恢復正常和炎癥介質指標恢復正常的時間等。

1.3 臨床療效判斷標準

若患者臨床癥狀消失、囊腫消失、影像學檢查無液體積聚則為治愈；若患者臨床癥狀減輕、囊腫縮小、影像學檢查液體積聚小于原來的50%則為好轉；若患者臨床癥狀無變化甚至惡化、囊腫無變化甚至增大、影像學檢查液體減少量小于原來的50%則為治療無效，治療有效率=（治愈+好轉）/總人數。患者不良反應包括：惡心、一過性血、尿淀粉酶升高等，出現1個以上不良反應則為出現不良反應[7-8]。

2 結果

2.1 患者的治療有效率

90例患者中治愈66例，17例病情好轉，7例病情惡化發生繼發感染，其中兩例最后經治療無效死亡，臨床治療有效率為92.22%。患者的胰腺功能恢復時間以及炎癥介質指標恢復時間較臨床上常規治療手段均明顯減少。

2.2 患者治療過程中出現的不良反應

90例患者中有10例記為出現不良反應，不良反應率為11.11%，7例為繼發感染引起，其余3例癥狀輕微，經調整治療方案，癥狀消失。

3 討論

由多種病因引起的胰腺組織自身消化所導致的胰腺組織出現水腫、壞死等炎性改變稱為胰腺炎，臨床上以急性胰腺炎為主，癥狀主要為腹痛、惡心、嘔吐等，中上腹可伴有壓痛，根據急性胰腺炎的病理特點可分為急性水腫型胰腺炎和急性出血壞死型胰腺炎[9]。胰腺炎的主要發病機制是膽道受阻，從而導致胰管受阻，因此膽石癥和膽道感染均可引起胰腺炎，也是急性胰腺炎最主要的發病原因，但有文獻資料顯示，越來越多的急性胰腺炎病因為酒精和飲食因素引起，隨著我國社會的不斷發展，人們生活水平的不斷提高，越來越多的人因為飲酒過量、過量食葷食而導致胰液流出受阻，進而胰管內高壓，胰腺分泌細胞內Ca2+濃度增加，酶原提前在溶酶體內激活，進而消化胰腺自身組織，導致胰腺腺泡細胞損傷，大量炎癥介質釋放，導致炎性滲出，胰腺微循環發生障礙[10]，導致出血和壞死，甚至炎癥可向身體其他器官和組織擴展，出現身體其他器官和組織的損傷和功能障礙。由于胰腺自身組織消化，因此此病的診斷較易，患者往往可以通過血、尿淀粉酶就可以確診，通過CT等影像學檢查即可判斷病情輕重，急性胰腺炎的治療目前主要以內科治療為主，治療原則主要以去除病因、控制炎癥為主，因為臨床經驗得出，重癥急性胰腺炎若手術的話，由于患者的自身耐受能力較低以及手術創傷帶來的傷害往往會增加患者的死亡率。由于胰腺的病理過程往往會導致胰腺組織出血和產生滲液，因此往往會在病程中出現由血液或滲出液等進入胰周或者小網膜囊而形成包被的囊腫，由于此時囊壁僅僅是由肉芽組織和纖維組織構成，而無上皮組織存在，因此此囊腫被稱為假性囊腫。急性胰腺炎后，含有各種消化酶的胰液從已經壞死的胰腺組織滲出，引起胰周的炎癥，此時進一步發展，纖維被膜包被滲液，即形成囊腫，由于胰液的流向并不確定，因此當胰液流到其他部位如縱膈、脾或者腎周時也可形成相應部位的假性囊腫，絕大多數胰腺假性囊腫為單發，直徑在16 cm左右，但也可出現直徑巨大的囊腫，容積可在10～5 000 mL不等，由于其內滲液的成分主要為胰液，所以往往為堿性，其內可有蛋白質、膽固醇和紅細胞等，由于胰腺假性囊腫的形成本身就是一個炎癥反應過程，因此病程中可發生粘連，囊壁表面也可有壞死組織黏著，由于炎癥反應過程，肉芽組織和纖維組織不斷增厚，囊腫也會越來越大，而囊腫在增大過程中也可向不同的方向發展，導致患者出現不同的癥狀和體征，如囊腫可壓迫幽門部導致患者出現幽門梗阻等相應癥狀，壓迫膽總管導致患者出現梗阻性黃疸，壓迫輸尿管引起腎盂積水等癥狀。

胰腺假性囊腫目前主要的治療手段包括手術治療、介入引流以及內科治療，3種治療方法的具體臨床療效尚存在爭議，但隨著生長抑素的普遍應用，以及超聲、CT等檢查手段的不斷進步，在胰腺假性囊腫的治療中，內科治療所占比重在不斷增加。通過對患者的生命支持、腸道功能維護、禁食、胃腸減壓、對癥治療等措施，可以取得不錯的療效。臨床資料顯示，當胰腺假性囊腫直徑<6 cm時，通過內科保守治療，絕大多數囊腫可自行吸收愈合，也有學者認為，對胰腺假性囊腫的治療可以內科保守治療為主，內科保守治療無效再使用其他治療方法，通過對患者隨訪0.5～1年，來確保疾病的治愈和患者的健康。在胰腺假性囊腫的內科治療中，起關鍵作用的是生長抑素以及其類似藥物。天然的生長抑素是由胃粘膜D細胞合成和分泌的，其可在抑制胰液分泌甚至縮膽囊素刺激胰液分泌上起作用，當患者患急性胰腺炎時，其胃腸道內的生長抑素水平降低，可通過給予患者補充外源性的生長抑素或者生長抑素類似物奧曲肽來替代天然生長抑素，達到抑制胰液分泌的作用，目前臨床上也取得了不錯的治療效果。

臨床治療急性胰腺炎后胰腺假性囊腫治療方法多采用經皮穿刺置管引流、外科手術引流、腹腔鏡及內鏡下透壁引流，廖敏琪等[11]學者在研究中分別對幾種術式展開研究，不良反應發生率數據分別顯示為30%、12.4%、9%。但手術方式對機體損害較大，因此臨床上對內科治療的研究日漸增多，該文通過對該院90例患者進行內科綜合治療，觀察并記錄患者的臨床療效和出現的不良反應，治愈66例；好轉17例；病情惡化，出現繼發感染7例。不良反應者10例，不良反應發生率為11.11%，這與采用手術治療術后不良反應事件發生率不相上下，可以看出，內科治療具有一定優勢，采用禁食、胃腸減壓、營養支持以及抗感染治療和生長抑素的使用可以明顯的提高急性胰腺炎后胰腺假性囊腫的治療效果，具有外科手術治療不可替代的優點，值得臨床醫生推廣采納。

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（收稿日期：2018-08-13）