糖尿病低血糖昏迷急診救治的臨床效果

林宇

[摘要] 目的 探討糖尿病并低血糖患者昏迷的急救及臨床效果。方法 方便選取并回顧分析2016年3月—2018年3月在該院治療200例糖尿病低血糖昏迷患者的臨床資料，根據救治措施分為對照組（常規急診救治）和觀察組（聯合系統性干預治療），各100例，對兩組患者的臨床效果進行對比分析。 結果 對照組的蘇醒時間和空腹血糖水平分別為（75.21±12.27）min和（6.17±0.22）mmol/L，觀察組[（74.04±12.16）min，（6.20±0.23）mmol/L]，兩組差異無統計學意義（t=0.677， 0.943， P>0.05）；隨訪6個月后，觀察組和對照組的死亡率分別為2.00%和11.00%，觀察組再次昏迷次數平均為（0.31±0.01）次，對照組為（1.28±0.62）次，觀察組死亡率和再次發生昏迷次數均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組的SF-36評分中PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH等8個維度，以及HT總體健康變化明顯優于對照組（t= 3.987，6.614，3.876，4.684，5.988，4.159，3.965，4.380，4.591，P<0.05）。 結論 對糖尿病低血糖昏迷患者采取聯合系統性干預治療，可幫助患者快速蘇醒并恢復血糖水平，減少后期低血糖昏迷復發的次數，同時提高患者生存質量，促進救治效果的提升并改善預后。

[關鍵詞] 老年糖尿病；低血糖；急救；聯合系統性干預；蘇醒時間；生存質量

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0061-03

Clinical Effect of Emergency Treatment of Coma Patients with Hypoglycemia in Diabetes

LIN Yu

Department of Emergency， Fuzhou Changle District Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350200 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of emergency treatment of coma patients with hypoglycemia in diabetes. Methods 200 cases of coma patients with hypoglycemia in diabetes admitted and treated in our hospital from March 2016 to March 2018 were convenient selected and divided into two groups with 100 cases in each according to the emergency measures， the control group used the routine emergency treatment， while the observation group used the systematic intervention therapy， and the clinical effect was compared and analyzed. Results The awakening time and fasting blood glucose levels in the control group and in the observation group were respectively（75.21±12.27） min，（6.17±0.22） mmol/L and （74.04±12.16）min，（6.20±0.23）mmol/L， and the differences were not obvious（t=0.677， 0.943， P>0.05）， and after 6-month follow-up， the morbidity in the observation group and in the control group was respectively 2.00% and 11.00%， and the average second coma frequency in the observation group and in the control group was respectively （0.31±0.01）times and （1.28±0.62）times， and the morbidity and second coma frequency were obviously lower than those in the control group（P<0.05）， and the PF， RP， BP， GH， VT， SF， RE， MH in the SF-36 score and total HT health changes were obviously better than those in the control group（t=3.987， 6.614， 3.876， 4.684， 5.988， 4.159， 4.965， 3.380， 4.591， P<0.05）. Conclusion The systematic intervention therapy for coma patients with hypoglycemia in diabetes can help patients rapidly recover the blood glucose level， reduce the recurrence frequency of hypoglycemic coma patients， improve the survival quality， improve the emergency effect and improve the prognosis.

[Key words] Senile diabetes； Hypoglycemia； Emergency； Combined systematic intervention； Awakening time； Survival quality

糖尿病低血糖昏迷在糖尿病患者中較為常見，近年來隨著我國糖尿病發病率的上升，糖尿病低血糖昏迷患者逐年增加，所以需在臨床中高度重視[1]。當患者血糖濃度低于2.8 mmol/L，即為血糖過低，患者會出現不同程度的臨床癥狀，包括面色蒼白、視力模糊、惡心嘔吐和四肢發冷等，若不及時救治會引起腦細胞不可逆損傷，導致患者出現神經功能障礙等后遺癥，重者甚至威脅患者生命[2]。為進一步探討糖尿病低血糖患者的急診救治方法和臨床效果，該研究方便選取該院2016年3月—2018年3月期間急診救治的200例糖尿病低血糖昏迷患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集在該院急診科就診搶救的糖尿病低血糖昏迷患者共200例。男108例，女92例，年齡51～70歲。所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準[3]，其中I型糖尿病18例，2型糖尿病182例。其中合并高血壓患者81例，合并腦梗死患者43例，合并冠心病患者40例，合并腎功能衰竭患者36例。根據急診救治措施的不同，將200例患者分為對照組（常規急診救治）和觀察組（聯合系統性干預治療），各100例。對照組：男51例，女49例；年齡52～69歲，平均（56.39±2.51）歲；I型糖尿病10例，2型糖尿病90例；其中合并高血壓患者42例，合并腦梗死患者23例，合并冠心病患者19例，合并腎功能衰竭患者16例。觀察組：男51例，女49例；年齡51～70歲，平均（56.03±2.13）歲；I型糖尿病8例，2型糖尿病92例；其中合并高血壓患者39例，合并腦梗死患者20例，合并冠心病患者21例，合并腎功能衰竭患者20例。兩組年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究經醫學倫理委員會批準通過。

1.2 急救方法

兩組患者均給予吸氧，保持呼吸通暢。對照組：采取常規急診救治，靜脈推注50 mL的50%葡萄糖溶液，然后再以濃度為10%的葡萄糖溶液持續靜脈滴注，密切監測患者的生命體征和病情變化。通過靜脈滴注保持血糖水平正常，直至患者蘇醒或低血糖反應消失。觀察組：在常規急診救治基礎上聯合系統性干預治療，對患者進行全面檢查，綜合發病原因采取對癥治療。同時行針對性的系統治療，包括合理調整胰島素和其他用藥物用量，給患者進行飲食、飲酒和運動指導，定期檢測血糖等，避免患者低血糖昏迷復發。

1.3 評價指標

①比較患者蘇醒時間和血糖水平；②隨訪6個月，觀察患者死亡率和再次昏迷次數；③采用SF-36量表對患者的生存質量進行評估，填表前與患者解釋說明，由患者獨立完成。該量表包括生理機能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、健康狀況（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH）等8個方面，以及健康變化（HT）來評估總體健康狀況變化情況。量表分值采取0～100百分制，評分值越高，表明生存質量越好。

1.4 統計方法

該研究選用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析處理，計數資料用[n（%）]表示，計量資料（x±s）表示，利用人工和計算機對數據進行再次核查。組間數據比較分別行χ2、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組蘇醒時間、血糖水平相比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者預后情況比較

隨訪6個月，對照組死亡11.00%（11/100）、觀察組死亡2.00%（2/100），觀察組死亡率顯著降低（P<0.05）；觀察組再次昏迷次數平均為（0.31±0.01）次，顯著低于對照組的（1.28±0.62）次，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者生存質量比較

通過SF-36量表分析發現，觀察組SF-36評分在9個維度方面均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病屬于代謝系統疾病，其主要的治療方法是有效控制患者血糖，防止血糖過高，但在治療過程中糖尿病患者可能由于各種原因出現低血糖癥狀[4]。糖尿病低血糖昏迷是常見的內科急診，當患者血糖濃度低于2.8 mmol/L時，會呈現交感系統興奮癥狀，表現為焦慮、心悸和手抖等，若血糖濃度持續降低，還會導致中樞神經系統紊亂，表現為嗜睡、意識模糊甚至昏迷等[5]。阮毅燕等[6]指出，發生低血糖昏迷持續5 min以上，若不及時救治，極有可能發生腦血管病變，對腦細胞造成不可逆損傷，甚至威脅患者生命。

該研究200例糖尿病低血糖昏迷患者中，分別采用常規救治方法和常規救治聯合系統性干預治療，對照組蘇醒時間和空腹血糖水平分別為（75.21±12.27）min和（6.17±0.22）mmol/L，觀察組[（74.04±12.16）min，（6.20±0.23） mmol/L]，相比差異無統計學意義（P>0.05），與文獻報道[7]的觀察組蘇醒時間（77.92±14.87）min，空腹血糖（6.03±0.67）mmol/L相符，說明兩種方法均可有效提高血糖并幫助患者生命體征恢復正常。對200例患者6個月隨訪后發現，觀察組死亡率（2.00%）顯著小于對照組（11.00%），且觀察組再次昏迷次數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明觀察組的預后情況明顯優于對照組，與研究結果[8]相符。該組研究中發現觀察組SF-36評分顯著優于對照組（P<0.05），表明通過聯合系統性干預治療，可從生理、心理和社會功能等各方面提高患者的生活質量，與王超等[9]結果一致。常規救治可幫助患者快速蘇醒，并提高血糖水平至正常，但其預后較差[10]。尹江[11]認為，對42例糖尿病低血糖昏迷患者采用系統干預治療，半年隨訪的治愈率可高達100.00%，遠高于常規治療的80.95%。聯合系統性干預治療，可在了解患者的病史、用藥史、生活飲食習慣等情況后，綜合實施有針對性的治療方案，幫助患者制定精準降糖藥等藥物服用劑量，嚴格控制碳水化合物的攝入量，同時制定飲食計劃達到營養均衡，指導患者進行適宜的運動等。

綜上所述，對于糖尿病低血糖昏迷患者，在常規急診救治的基礎上聯合系統性干預治療，不僅能幫助患者快速蘇醒并恢復血糖水平，還可以降低后期低血糖昏迷的發生率和死亡率，顯著提高預后。

[參考文獻]

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[10] 王強.77例急診低血糖昏迷患者的臨床分析與對策[J].內蒙古醫學雜志，2018，50（1）：50-51.

[11] 尹江.糖尿病低血糖昏迷急診救治方法及其臨床效果分析[J].心理醫生，2018，24（2）：57-58.

（收稿日期：2018-10-21）