近端胃切除以及全胃切除治療賁門癌的療效比較

徐志堅

[摘要] 目的 探討近端胃切除以及全胃切除治療賁門癌的療效。 方法 方便選擇90例2016年1月—2018年1月賁門癌患者據術式分組。對照組開展近端胃切除手術治療，觀察組行全胃切除手術治療。比較效果。 結果 觀察組賁門癌手術干預效果44例（97.78%）高于對照組35例（77.78%）（χ2=8.389，P<0.05）；觀察組手術出血總量、手術平均耗時、住院留觀天數（86.02±10.12）mL、（76.01±13.61）min、（10.21±2.21）d和對照組（86.14±10.55）mL、（76.15±13.57）min、（10.62±2.59）d，差異無統計學意義（t=0.253、0.324、0.761，P>0.05）；手術后觀察組卡氏評分情況以及SF-36量表分值（84.87±6.11）分、（89.55±14.16）分優于對照組（74.21±5.25）分、（72.82±10.28）分，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組吻合口瘺、腸梗阻、吻合口狹窄等并發癥率4例（8.89%）低于對照組11例（24.44%），差異有統計學意義（χ2=3.920 0，P<0.05）。結論 賁門癌患者行全胃切除手術療效非常理想，可有效改善患者病情，減少并發癥的發生，促進患者生存質量改善。

[關鍵詞] 近端胃切除；全胃切除；賁門癌；療效

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0064-03

Comparison of Curative Effect of Proximal Gastrectomy and Total Gastrectomy in Treatment of Carcinoma of Gastric Cardia

XU Zhi-jian

Department of General Surgery， Baoying Peoples Hospital， Yangzhou， Jiangsu Province， 225800 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of proximal gastrectomy and total gastrectomy in treatment of carcinoma of gastric cardia. Methods 90 cases of patients with carcinoma of gastric cardia admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were convenient selected， the control group and the observation group were respectively treated with proximal gastrectomy and total gastrectomy， and the effect was compared between the two groups. Results The intervention effect in the observation group was higher than that in the control group， [44 cases（97.78%） vs 35 cases（77.78%），（χ2=8.389，P<0.05）]， and the total operative bleeding amount， average operation time， length of stay in the observation group and in the control group were respectively （86.02±10.12）mL，（76.01±13.61）min，（10.21±2.21）d，（86.14±10.55）mL，（76.15±13.57）min， （10.62±2.59）d，（t=0.253， 0.324， 0.761， P>0.05）， and the karnofsky performance status and SF-36 scale score after surgery were better than those in the control group[（84.87±6.11）points，（89.55±14.16）points vs （74.21±5.25）points， （72.82±10.28）points（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group[4 cases（8.89%） vs 11 cases（ 24.44%）， χ2=3.920 0，P<0.05]. Conclusion The curative effect of total gastrectomy in treatment of carcinoma of gastric cardia is ideal， which can effectively improve the disease， reduce the occurrence of complications and promote the improvement of quality of life.

[Key words]Proximal gastrectomy； Total gastrectomy； Carcinoma of gastric cardia； Curative effect

賁門癌是一種特殊的胃癌，目前，手術治療是賁門癌有效、理想和首選的治療方法。 由于其組織學主要是腺癌或粘液腺癌，放化療治療的效果不理想，但在手術治療方面，不同手術的效果存在一定差異[1-2]。該研究方便選擇90例2016年1月—2018年1月賁門癌患者據術式分組。分析了近端胃切除以及全胃切除治療賁門癌的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇90例賁門癌患者據術式分組。觀察組男女各有27例、18例；年齡42～79歲，平均（59.78±2.66）歲。中高分化腺癌有23例，低分化腺癌有22例。對照組男女各有28例、17例；年齡41～79歲，平均（59.21±2.78）歲。中高分化腺癌有24例，低分化腺癌有21例。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組開展近端胃切除手術治療，給予患者近端胃切除，并實施食管和殘胃吻合手術，將淋巴結清掃至第二站。其中，多數患者基本選擇上腹正中切口，個別患者選擇經左胸切口。食管和胃吻合采取吻合器吻合。

觀察組行全胃切除手術治療，給予全胃切除食管空腸Roux-en-Y吻合的手術，其中，多數患者基本選擇上腹正中切口，個別患者選擇經左胸腹聯合切口。清掃淋巴結至第二站。食管和空腸、腸腸吻合采取吻合器吻合。

1.3 觀察指標

比較兩組賁門癌手術干預效果；手術出血總量、手術平均耗時、住院留觀天數；手術前后患者卡氏評分情況以及SF-36量表分值；吻合口瘺、腸梗阻、吻合口狹窄等并發癥率。

顯效：癥狀消失，無吻合口瘺、腸梗阻、吻合口狹窄等并發癥；有效：癥狀改善，無吻合口瘺、腸梗阻、吻合口狹窄等并發癥；無效：未符合上述標準。賁門癌手術干預效果=顯效率+有效率 [3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，行t檢驗則用于計量資料（x±s），P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組賁門癌手術干預效果相比較

觀察組賁門癌手術干預效果44例（97.78）高于對照組35例（77.78），差異有統計學意義（χ2=8.389，P<0.05）。見表1。

2.2 手術前后卡氏評分情況以及SF-36量表分值相比較

手術前兩組卡氏評分情況以及SF-36量表分值差異無統計學意義（P>0.05）；手術后觀察組卡氏評分情況以及SF-36量表分值（84.87±6.11）分、（89.55±14.16）分優于對照組（74.21±5.25分）、（72.82±10.28）分，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組手術出血總量、手術平均耗時、住院留觀天數相比較

觀察組手術出血總量、手術平均耗時、住院留觀天數（86.02±10.12）mL、（76.01±13.61）min、（10.21±2.21）d和對照組（86.14±10.55）mL、（76.15±13.57）min、（10.62±2.59）d，差異無統計學意義（t=0.253、0.324、0.761，P>0.05），見表3。

2.4 兩組吻合口瘺、腸梗阻、吻合口狹窄等并發癥率相比較

觀察組吻合口瘺、腸梗阻、吻合口狹窄等并發癥率4例（8.89）低于對照組11例（24.44），差異有統計學意義（χ2=3.920 0，P<0.05），見表4。

3 討論

賁門癌是常見的惡性腫瘤之一，且其發病群體中，男性一般比例高于女性。因賁門有特殊解剖特點，早期階段缺乏特征性癥狀，因此部分出現貧血、體重降低和吞咽困難的患者在就診時可能已經處于中晚期[4-5]。

影響賁門癌長期生存的主要因素是淋巴結轉移，手術對病灶的切除程度以及腫瘤的浸潤情況等，因此，在治療賁門癌時，選擇合適的手術方法非常關鍵。目前其主要的兩種手術方案分別是全胃切除或近端胃切除術，目前還沒有普遍的共識。研究顯示，賁門癌手術切除范圍越大，殘留越低，可更徹底清掃淋巴結和促進患者生存期延長。但也有不同觀點。認為全胃切除術復雜，操作難度比較大，且創傷大，并發癥多[6-7]。

該研究可見，賁門癌進行全胃切除手術治療可獲得較好的療效，可徹底清除淋巴結，避免因胃切除之后膽汁長期反流、黏膜長時間處于低酸或者無酸環境中而出現的發炎和萎縮等并發癥的發生，可有效改善，避免術后反流性食管炎的發生及減少其他并發癥的發生，促進患者生存質量的提高[8-9]。該研究顯示，觀察組吻合口瘺、腸梗阻、吻合口狹窄等并發癥率4例（8.89%）低于對照組11例（24.44%）（χ2=3.9200，P<0.05）。馮立中[10]的研究顯示，TG組和PG組術后并發癥和發生率分別為5.5%、28.3%。其中反流性食管炎發生率分別為TG組為0%，PG組為73.8%。吻合口瘺發生率TG組為0%，PG組為0.94%。吻合口狹窄發生率TG組為1.88%，PG組為27.2%。和該次的研究相似。

綜上所述，賁門癌患者行全胃切除手術療效非常理想，可有效改善患者病情，減少并發癥的發生，促進患者生存質量改善。

[參考文獻]

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[10] 馮立中.全胃切除術和近端胃切除術治療賁門癌的臨床療效對比[J].實用癌癥雜志，2018，33（3）：430-432.

（收稿日期：2018-08-10）