催產(chǎn)素引產(chǎn)過程中聯(lián)用地西泮促宮頸成熟及加速產(chǎn)程進展的效果分析

鄭鋒花

[摘要] 目的 分析催產(chǎn)素引產(chǎn)過程中聯(lián)用地西泮促宮頸成熟及加速產(chǎn)程進展的效果。 方法 方便選取該院婦產(chǎn)科2017年5月—2018年5月的96例待產(chǎn)婦隨機分為觀察組與對照組，每組48例，對照組待產(chǎn)婦僅使用催產(chǎn)素引產(chǎn)，在對照組基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)用地西泮幫助待產(chǎn)婦生產(chǎn)，觀察兩組患者的宮頸Bishop評分及宮頸成熟度和產(chǎn)程。 結(jié)果 觀察組用藥后12 h的宮頸Bishop評分（5.40±1.37）分顯著高于對照組用藥后12 h的宮頸Bishop評分（2.91±1.16）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.152，P<0.05）。觀察組的促宮頸成熟率95.83%顯著高于對照組81.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.692，P<0.05）。觀察組患者的總產(chǎn)程（11.76±1.17）h也顯著短于對照組（13.61±2.82）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.379，P<0.05）。 結(jié)論 催產(chǎn)素引產(chǎn)過程中聯(lián)用地西泮對促宮頸成熟與加速產(chǎn)程進展具有較好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 催產(chǎn)素；地西泮；宮頸成熟；加速產(chǎn)程

[中圖分類號] R719 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0109-03

Analysis of Effect of Oxytocin and Diazepam for Cervical Ripening and Accelerating Labor Progress in the Induction Process

ZHENG Feng-hua

Department of Gynecology and Obstetrics， Nanping Maternal and Infant Healthcare Hospital， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of oxytocin and diazepam for cervical ripening and accelerating labor progress in the induction process. Methods 96 cases of expectant mothers admitted and treated in our hospital from May 2017 to May 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups with 48 cases in each， the control group only used the oxytocin， while the control group used the oxytocin and diazepam， and the cervical Bishop score， cervical maturation and labor process of the two groups were observed. Results The cervical Bishop score in 12 h after medication in the observation group was obviously higher than that in the control group[（5.40±1.37）points vs （2.91±1.16）points]， and the difference was statistically significant（t=7.152，P<0.05）， and the cervical ripening rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（95.83% vs 81.25%），the difference was statistically significant （χ2=8.692， P<0.05 ）， and the total labor process in the observation group was obviously shorter than that in the control group[（11.76±1.17）h vs （13.61±2.82）h， the difference was statistically significant（t=6.379， P<0.05）. Conclusion The effect of oxytocin and diazepam for cervical ripening and accelerating labor progress in the induction process is good， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Oxytocin； Diazepam； Cervical ripening； Accelerate labor progress

對于超出預(yù)產(chǎn)期一定時間還沒有臨產(chǎn)跡象或臨產(chǎn)時宮頸成熟度不夠而產(chǎn)程延長的孕婦，臨床上常常采用催產(chǎn)素促進宮頸成熟和擴張宮頸的方式來縮短孕婦的產(chǎn)程。但是，使用催產(chǎn)素時，也經(jīng)常存在靜脈滴注催產(chǎn)素的時間過長，而宮頸的擴張速度較慢，產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮、疲勞等狀況，致使剖宮產(chǎn)與產(chǎn)后出血等不良后果的發(fā)生率增加[1]。據(jù)有關(guān)文獻報道，催產(chǎn)素引產(chǎn)過程中聯(lián)用地西泮具有加快宮頸軟化，縮短產(chǎn)程的作用[2]。基于此，該院婦產(chǎn)科2017年5月—2018年5月接收的96例待產(chǎn)婦在催產(chǎn)素引產(chǎn)過程中聯(lián)用地西泮促宮頸成熟及加速產(chǎn)程進展的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院婦產(chǎn)科接收的延期妊娠入院計劃分娩或由于胎膜早破而入院生產(chǎn)的單胎頭位、無顯著宮縮反應(yīng)且不存在引產(chǎn)禁忌證的待產(chǎn)婦96例，將96例待產(chǎn)婦隨機分為觀察組與對照組，每組48例，觀察組患者中，孕周為39～42周，平均（40.12±2.45）周；年齡21～38歲，平均（25.37±3.42）歲；14例為胎膜早破；采取陰道檢查宮頸Bishop，得分3～5分；對照組患者中，孕周為38～41周，平均（40.06±2.23）周；年齡22～37歲，平均（26.17±3.11）歲；12例為胎膜早破；采取陰道檢查宮頸Bishop，得分3～5分。兩組的年齡、孕周、體質(zhì)等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。所有產(chǎn)婦知情并同意此次研究，該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組待產(chǎn)婦只使用催產(chǎn)素引產(chǎn)：先對待產(chǎn)婦進行陰道檢査，準(zhǔn)確評估產(chǎn)婦的宮頸成熟度；第1天，將2.5 IU的催產(chǎn)素與5%的葡萄糖500 mL混合，將混合液采取靜脈滴注的方式輸入產(chǎn)婦體內(nèi)，觀察產(chǎn)婦的反應(yīng)，若出現(xiàn)明顯的宮縮癥狀后，合理調(diào)整靜脈滴注的速度；第2天，在濃度為5%的500 mL葡萄糖溶液中融入2.5～5 IU催產(chǎn)素，采取靜脈滴注方式，調(diào)整滴注速度為大概8滴/min，根據(jù)待產(chǎn)婦的宮頸收縮變化，每15 min調(diào)整1次滴注速度，直至達到32滴/min[3]。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)用地西泮（國藥準(zhǔn)字H2020957）幫助待產(chǎn)婦生產(chǎn)，觀察組的催產(chǎn)素使用劑量與使用方法與對照組相同，在催產(chǎn)素滴注誘發(fā)規(guī)律宮縮后開始聯(lián)用地西泮，初次劑量給予10 mg地西泮進行緩慢靜脈推注。兩組患者滴注催產(chǎn)素的過程中，每間隔2 h就需要對宮縮與胎兒情況進行觀察和記錄。

1.3 觀察指標(biāo)治療效果評價

分別觀察和記錄兩組在使用催產(chǎn)素前、使用后第2、4、8、12 h時的宮頸Bishop評分，記錄兩組待產(chǎn)婦待產(chǎn)的潛伏期、活躍期與總產(chǎn)程。評價兩組的促宮頸成熟率：顯效，藥物使用后的宮頸Bishop評分比用藥前高3分以上；顯效，藥物使用后的宮頸Bishop評分與用藥前相比提高了2～3分；無效，藥物使用后，宮頸Bishop評分沒有發(fā)生變化，或提高的分?jǐn)?shù)不足2分[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，以（x±s）表示計量資料，用[n（%）]表示計數(shù)資料，分別用t檢驗和χ2檢驗相比較的數(shù)據(jù)間差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物使用前后兩組的宮頸Bishop評分比較

藥物使用前以及藥物使用后2 h，兩組的宮頸Bishop評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組藥物使用后的第4、8、12小時的宮頸Bishop評分顯著高于對組照照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組的促宮頸成熟有效率比較

觀察組的促宮頸成熟率95.33%顯著高于對照組81.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程比較

觀察組引產(chǎn)中的潛伏期、活躍期、總產(chǎn)程顯著短于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

宮頸成熟度與孕婦的分娩始動、引產(chǎn)成功率具有直接聯(lián)系。若孕婦達到分娩期后，或者分娩期到來前出現(xiàn)異常事故而導(dǎo)致其需要提前分娩時，其宮頸成熟度較低，將會導(dǎo)致產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等異常情況發(fā)生[5]。因此，為了促進這類孕婦快速、正常生產(chǎn)，臨床上常常采取靜脈滴注催產(chǎn)素的方式來促進宮頸成熟。催產(chǎn)素的作用機理主要是促使子宮平滑肌的收縮，由于催產(chǎn)素具有半衰期短、容易控制藥物輸入速度和調(diào)整藥物劑量與濃度等特點，若用藥后出現(xiàn)異常癥狀時能夠及時停藥，所以在促宮頸成熟與藥物引產(chǎn)中具有廣泛的應(yīng)用[6]。當(dāng)產(chǎn)婦的宮頸屬于質(zhì)硬且較厚的情況下，僅通過增加催產(chǎn)素劑量來達到促進宮頸成熟不能取得較好的效果，還需要適當(dāng)給予降低宮頸張力與解除痙攣類的藥物（例如該次研究中使用的地西泮），以促進宮頸快速成熟，達到擴張宮口，發(fā)動宮縮的作用。

在傳統(tǒng)的醫(yī)療觀念中，對于宮頸評分較低的產(chǎn)婦只采用靜脈滴注催產(chǎn)素的方式來提高宮頸成熟度，這樣的方式很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的疲勞，進而出現(xiàn)宮縮效果降低的情況，宮縮時間過長又會導(dǎo)致產(chǎn)婦失去陰道分娩的信心，從而選擇剖宮產(chǎn)；也有出現(xiàn)反復(fù)引產(chǎn)導(dǎo)致宮縮不規(guī)律而使得胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧[7]。地西泮是一種對大腦邊緣系統(tǒng)的海馬區(qū)內(nèi)的肌肉松弛系統(tǒng)產(chǎn)生作用，對脊柱神經(jīng)系統(tǒng)的活動起到抑制作用[8]。一方面，地西泮能夠?qū)崿F(xiàn)促宮頸平滑肌松弛和軟化宮頸的作用，還不會對子宮的收縮與新生兒的阿氏評分產(chǎn)生影響；另一方面，地西泮具有一定的催眠作用，對降低產(chǎn)婦神經(jīng)緊張以及宮縮帶來的不良刺激也具有一定的效果，對宮縮具有促進作用[9]。

該次研究結(jié)果提示，催產(chǎn)素與地西泮聯(lián)合使用的觀察組在藥物使用后的第4、8、12小時的宮頸Bishop評分顯著高于僅使用催產(chǎn)素的對照組（P<0.05），且觀察組的促宮頸成熟率95.33%顯著高于對照組81.25%（P<0.05），觀察組引產(chǎn)中的潛伏期、活躍期、總產(chǎn)程顯著短于對照組（P<0.05）。在張春清[10]的研究中，選取足月妊娠入院待產(chǎn)患者120例分為A、B兩組，A組患者單純采用催產(chǎn)素處理，給予B組患者催產(chǎn)素聯(lián)用地西泮，結(jié)果顯示用藥后12 hB組患者Bishop評分（5.38±1.42）分顯著優(yōu)于A組（2.89±1.14）分；促宮頸成熟率方面比較，B組總有效率96.7%明顯優(yōu)于A組48.3%（P<0.05）；在產(chǎn)程方面比較，B組總產(chǎn)程（11.79±2.38）h顯著短于A組（13.54±2.85）h（P<0.05）[10]。與該次研究結(jié)果一致。因此催產(chǎn)素引產(chǎn)過程中聯(lián)用地西泮可有效促進宮頸成熟，加速產(chǎn)程，效果顯著，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 孫桂蓉.催產(chǎn)素聯(lián)合COOK宮頸擴張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)的效果分析[J].中國婦幼保健，2016，31（3）：646-648.

[2] 趙影，張春雨.間苯三酚聯(lián)合縮宮素靜滴促宮頸成熟及對產(chǎn)程進展、胎兒血氣的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（10）：1461-1462.

[3] 白潔，曹佳宇，劉聰慧，等.小劑量催產(chǎn)素引產(chǎn)與COOK宮頸擴張球囊引產(chǎn)對足月妊娠引產(chǎn)的臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（9）：1849-1851.

[4] 段紅麗，劉國成.宮頸球囊擴張器在妊娠中晚期孕婦引產(chǎn)過程中的臨床應(yīng)用價值[J].中國婦幼保健，2016，31（2）：432-435.

[5] 何秋.足月妊娠引產(chǎn)應(yīng)用不同方法對促宮頸成熟的預(yù)后效果分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2016，8（4）：62-64.

[6] 戴夏琳.足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的應(yīng)用進展[J].中國婦幼保健，2016，31（24）：5534-5536.

[7] 余燕維，陳正云.雙球囊導(dǎo)管在足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)應(yīng)用方面聯(lián)合觀察研究[J].中國性科學(xué)，2017，26（5）：124-126.

[8] 譚章敏，李玲，姜航，等.COOK球囊聯(lián)合縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)效果的預(yù)測指標(biāo)分析[J].新醫(yī)學(xué)，2017，48（10）：727-731.

[9] 廖聰.宮頸擴張球囊與前列腺素類制劑促宮頸成熟引產(chǎn)效果比較[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016，22（2）：78-80.

[10] 張春清.催產(chǎn)素引產(chǎn)過程中聯(lián)用地西泮促宮頸成熟及加速產(chǎn)程進展的臨床探究[J].中國醫(yī)藥指南，2015（7）：159-160.

（收稿日期：2018-08-11）