針對性護理在急性腦卒中危重患者人工氣道管理中的應用及對其感染率的影響分析

肖秀麗

[摘要] 目的 觀察針對性護理在急性腦卒中危重患者人工氣道管理中的應用及對其感染率的影響。 方法 隨機選擇2015年6月—2017年6月期間該院接收的急性腦卒中危重患者100例為研究對象，隨機分為兩組，每組50例，對照組使用日常基礎護理，觀察組則應用針對性護理干預，對比兩組患者感染發生率以及護理滿意度。 結果 觀察組患者感染發生率2.00%顯著低于對照組14.00%；觀察組護理滿意率94.00%顯著高于對照組80.00%，差異有統計學意義（χ2=4.891，4.332，P<0.05）。結論 急性腦卒中危重患者人工氣道管理中采用針對性護理，可降低感染發生率，提升護理質量，促進患者康復，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 針對性護理；急性腦卒中；危重患者；人工氣道管理；感染率

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0124-03

Application of Targeted Nursing in the Artificial Airway Management of Critically Ill Patients with Acute Stroke and Effect on the Infection Rate

XIAO Xiu-li

Jilin Neurosurgical Hospital， Siping， Jilin Province， 136000 China

[Abstract] Objective To observe the application of targeted nursing in the artificial airway management of critically ill patients with acute stroke and effect on the infection rate. Methods 100 cases of critically ill patients with acute stroke admitted and treated in our hospital from June 2015 to June 2017 were random selected as the research objects and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group used the daily basic nursing， while the observation group used the targeted nursing intervention， and the incidence rate of infection and nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results The incidence rate of infection in the observation group was obviously lower than that in the control group 2.00% vs 14.00%， and the nursing satisfactory rate in the observation group was obviously higher than that in the control group 94.00% vs 80.00%，the difference was statistically significant（χ2=4.891，4.332， P<0.05）. Conclusion The targeted nursing in the artificial airway management of critically ill patients with acute stroke can reduce the incidence rate of infection， improve the nursing quality and promote the recovery， and it is worth clinical promotion.

[Key words]Targeted nursing； Acute stroke； Critically ill patients； Artificial airway management； Infection rate

急性腦卒中屬于危重疾病，發病急，病情發展非常迅速，治愈率也較低，在進行搶救的過程中，需要建立人工氣道，增加通氣量，促進痰液排出體外，防止患者在搶救過程中出現呼吸困難的問題，因此人工氣道的使用對患者的搶救非常重要[1]。但是人工氣道在建立的過程中，需要結合實際需要進行認真分析建立氣道的各個過程，制定更加科學的方法建立氣道，制定針對性的護理規劃，結合人工氣道建立過程中可能出現的問題進行分析，降低人工氣道使用過程中可能出現的并發癥，降低感染率，促進患者治療的順利開展[2]。該文對2015年6月—2017年6月期間該院接收的急性腦卒中危重患者100例患者提供針對性護理的急性腦卒中危重患者進行人工氣道管理效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院接收的急性腦卒中危重患者100例為研究對象，隨機分為兩組，每組50例，對照組男28例，女22例，年齡46～73歲，平均年齡為（66.21±6.67）歲；觀察組男26例，女24例，年齡48～75歲，平均年齡為（66.32±6.56）歲。該研究所選病例是否經過倫理委員會批準，患者、家屬均了解實驗詳細過程，對兩組患者各指標進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理措施，患者在入院后進行生命體征監控以及藥物護理[3]。觀察組則在上述護理基礎上增加針對性護理，具體措施包括：①吸痰。人工氣道的建立屬于侵入式操作，因此需要對患者深色以及呼吸情況進行密切的觀察，并且使用監控設備對心率以及血壓進行控制，定期測試血氣，對其進行全面分析，并做好記錄，保證血氧飽和度的正常，同時需要觀察患者痰液的顏色、量以及味道，查看是否正常，如發現異常及時進行送檢，同時在吸痰過程中需要給予患者氧氣支持，但注意不能頻繁，防止出現繼發性的感染。在吸痰的過程中需要對患者呼吸道的各項指標進行監控，如患者出現痰液較為粘稠的情況，則需要定期對患者呼吸道進行浸潤，采用噴霧的方式，防止長時間痰液的堆積造成的結痂等情況，保持呼吸道的暢，防止長時間痰液聚集造成的細菌滋生，降低可能出現的感染風險。②切口護理。人工氣道在建立過程中，需要關注切口的變化，將無菌紗布剪開一半，將氣管外套管柄盤放置塊墊，結合痰液量進行更換，在進行紗布更換的過程中可以使用一次性無紡布雙層無菌紗布，并將其進行固定，放置出現紗布掉落，預防感染[4]。紗布的使用需要進行嚴格的消毒處理，按照醫院的規定對使用的紗布等醫療器械進行合理的領用以及發放，并對消毒效果進行定期抽查，保證紗布整體消毒符合護理的規范。③感染護理。可采用病房內紅外線消毒的方式，2次/d，1次/h，保持室內空氣的清潔衛生，保持室內空氣清新，并且定期對痰液培養，進行藥敏實驗，選擇更加適宜的抗菌藥物，為患者提供更加科學的治療。同時加強對患者的夜間監控，增加檢查頻率，及早對患者病情進行預防控制，一旦出現問題及時向主治醫生匯報，防止病情進一步擴散。④全面監控。護理過程中需要對患者的體溫、血壓、心率以及呼吸進行全面的監控，詳細觀察患者體位、神色以及管道是否暢通，進一步防止并發癥發生[5-6]。在監控過程中同時需要對患者的心率、血壓以及呼吸進行全面觀察，發現存在呼吸困難的情況，及時發現患者在恢復過程中的一些問題，盡早進行干預，這樣對患者可能出現的問題進行及時預防，降低治療中的各項風險，為后期的治療提供更加科學的條件，使得患者可以得到更加理想化的管理以及更加科學化的治療，為患者后期的恢復提供更加科學的條件。

1.3 觀察指標

對比兩組患感染發生率以及護理滿意度。

1.4 統計方法

該次研究數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患感染發生率比較

觀察組患者感染發生率2.00%顯著低于對照組14.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意率比較

觀察組護理滿意率94.00%顯著高于對照組80.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

人工氣道的使用過程較為復雜，使用不到可能危及患者生命，因此需要加強對患者的護理，特別是腦卒中危重患者，身體各項機能本身就較為特殊，免疫力較弱，科學的護理可以進一步防止在治療中的問題，保證患者分泌物可順利引流，降低感染率[7]。

該研究可以看出，觀察組患者感染發生率2.00%顯著低于對照組14.00%，觀察組護理滿意率94.00%顯著高于對照組80.00%。原因分析為：①針對性護理對人工氣道使用過程中的各項護理進行規范化的指導，充分考慮到護理過程中可能存在危險，制定科學的護理措施，進而保證護理整體質量，維持護理的規范化，為患者的康復提供更加有效條件[8]。同時，在護理中對傳統護理措施進行改進，對紗布使用進行嚴格規范，可以進一步防止操作過程可能造成的感染，提升護理滿意率。同時，在護理中針對患者的病情變化情況制定適宜的護理措施，對患者的病情進行詳細的分析，患者因為自身體制的原因，在病情發展中可能表現出不同的癥狀特征，護理人員在對患者體制進行分析的基礎上，掌握其感染的癥狀特征，這樣可以及時的對病情進行控制，防止病情進一步擴散，降低可能出現的感染。②針對性護理中，采用以患者為主的護理模式，以患者的需要為基本的需要，這樣可以對患者進行更加科學的護理，結合患者病情發展的實際情況制定適宜的護理規劃，充分尊重患者的隱私，讓患者充分感受到護理的重要性，之后結合患者的實際需要將各項護理措施進行改進，使得整體的護理過程更加具有優勢，患者可以得到更加適宜的護理規劃，提升患者護理的整體質量，同時在護理中對感染進行提前預防，通過對痰液中細菌等培養，可以及時地掌握患者對于不同抗生素的敏感程度，結合患者的個體性差異，對可能出現的感染盡早進行預防以及控制，這樣可以對整體的治療方法進行必要的改進，一旦患者出現感染，可及時進行治療，使得治療的效果得到改善，該結果與徐樂娟等“急性腦卒中急診快捷護理流程應用評價”研究中患者住院時間、用藥時間得到顯著改善可見。③針對性護理過程中，護理過程更加針對于人工氣道的管理，將人工氣道建立過程中可能存在的風險進行充分的考慮，進而結合實際需要制定適宜的護理措施，在護理中將患者的風險進行分析，為患者提供更加科學的護理方法，降低護理中可能存在的問題，使得患者可以獲得更加規范化的護理，這樣的護理路徑在整體感染率得到顯著降低，對于患者的并發癥等進行了充分的考慮，該研究與徐樂娟等[3]。在其研究中“急性腦卒中急診快捷護理流程應用”中患者感染發生率由20%下降到7.5%一致。

綜上所述，急性腦卒中危重患者人工氣道管理中采用針對性護理，可降低感染發生率，提升護理質量，促進患者康復，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 國鋒.針對性護理干預對急性腦卒中危重患者人工氣道管理的效果研究[J].中國醫藥指南，2016，14（32）：231-232.

[2] Jastrzebski Cheryl，Hernandez Erika，Nadis Susan，et al. Nurs ing-Based Dysrhythmia Detection on a Dedicated Stroke Unit Using a Unit-Based Cardiac Telemetry Monitoring System[J].The Journal of cardiovas cular nursing，2017，32（2）：190.

[3] 劉巖.預見性護理對急診科急性腦卒中患者常見并發癥的影響觀察[J].當代醫學，2017，23（30）：142-143.

[4] 徐樂娟，李麗，李峰鑫，等.急性腦卒中急診快捷護理流程應用評價[J].當代醫學，2015，21（36）：101-102.

[5] Victoria English.Time is brain： The role of the nurse in acute ischemic stroke[J]. Nursing Critical Care，2016，11（5）：43-46.

[6] 趙玉華.急診護理快速通道對急性腦卒中救治時間及治療效果的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（5）：74-76.

[7] J Takahashi，S Omoto，E Kawakami，et al.Acute stroke support nurse practitioners improve the timeliness of thrombolytic therapy for in-hospital acute ischemic stroke[J].Journal of the Neurological Sciences，2017，381.

[8] 李云婷.急診全程優化護理對急性腦卒中患者搶救成功率的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（13）：131-132.

（收稿日期：2018-08-12）