針對(duì)性護(hù)理在急性腦卒中危重患者人工氣道管理中的應(yīng)用及對(duì)其感染率的影響分析

肖秀麗

[摘要] 目的 觀察針對(duì)性護(hù)理在急性腦卒中危重患者人工氣道管理中的應(yīng)用及對(duì)其感染率的影響。 方法 隨機(jī)選擇2015年6月—2017年6月期間該院接收的急性腦卒中危重患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組50例，對(duì)照組使用日常基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組則應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者感染發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組患者感染發(fā)生率2.00%顯著低于對(duì)照組14.00%；觀察組護(hù)理滿意率94.00%顯著高于對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.891，4.332，P<0.05）。結(jié)論 急性腦卒中危重患者人工氣道管理中采用針對(duì)性護(hù)理，可降低感染發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 針對(duì)性護(hù)理；急性腦卒中；危重患者；人工氣道管理；感染率

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（b）-0124-03

Application of Targeted Nursing in the Artificial Airway Management of Critically Ill Patients with Acute Stroke and Effect on the Infection Rate

XIAO Xiu-li

Jilin Neurosurgical Hospital， Siping， Jilin Province， 136000 China

[Abstract] Objective To observe the application of targeted nursing in the artificial airway management of critically ill patients with acute stroke and effect on the infection rate. Methods 100 cases of critically ill patients with acute stroke admitted and treated in our hospital from June 2015 to June 2017 were random selected as the research objects and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group used the daily basic nursing， while the observation group used the targeted nursing intervention， and the incidence rate of infection and nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results The incidence rate of infection in the observation group was obviously lower than that in the control group 2.00% vs 14.00%， and the nursing satisfactory rate in the observation group was obviously higher than that in the control group 94.00% vs 80.00%，the difference was statistically significant（χ2=4.891，4.332， P<0.05）. Conclusion The targeted nursing in the artificial airway management of critically ill patients with acute stroke can reduce the incidence rate of infection， improve the nursing quality and promote the recovery， and it is worth clinical promotion.

[Key words]Targeted nursing； Acute stroke； Critically ill patients； Artificial airway management； Infection rate

急性腦卒中屬于危重疾病，發(fā)病急，病情發(fā)展非常迅速，治愈率也較低，在進(jìn)行搶救的過程中，需要建立人工氣道，增加通氣量，促進(jìn)痰液排出體外，防止患者在搶救過程中出現(xiàn)呼吸困難的問題，因此人工氣道的使用對(duì)患者的搶救非常重要[1]。但是人工氣道在建立的過程中，需要結(jié)合實(shí)際需要進(jìn)行認(rèn)真分析建立氣道的各個(gè)過程，制定更加科學(xué)的方法建立氣道，制定針對(duì)性的護(hù)理規(guī)劃，結(jié)合人工氣道建立過程中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，降低人工氣道使用過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，降低感染率，促進(jìn)患者治療的順利開展[2]。該文對(duì)2015年6月—2017年6月期間該院接收的急性腦卒中危重患者100例患者提供針對(duì)性護(hù)理的急性腦卒中危重患者進(jìn)行人工氣道管理效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院接收的急性腦卒中危重患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組50例，對(duì)照組男28例，女22例，年齡46～73歲，平均年齡為（66.21±6.67）歲；觀察組男26例，女24例，年齡48～75歲，平均年齡為（66.32±6.56）歲。該研究所選病例是否經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者、家屬均了解實(shí)驗(yàn)詳細(xì)過程，對(duì)兩組患者各指標(biāo)進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，患者在入院后進(jìn)行生命體征監(jiān)控以及藥物護(hù)理[3]。觀察組則在上述護(hù)理基礎(chǔ)上增加針對(duì)性護(hù)理，具體措施包括：①吸痰。人工氣道的建立屬于侵入式操作，因此需要對(duì)患者深色以及呼吸情況進(jìn)行密切的觀察，并且使用監(jiān)控設(shè)備對(duì)心率以及血壓進(jìn)行控制，定期測試血?dú)猓瑢?duì)其進(jìn)行全面分析，并做好記錄，保證血氧飽和度的正常，同時(shí)需要觀察患者痰液的顏色、量以及味道，查看是否正常，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行送檢，同時(shí)在吸痰過程中需要給予患者氧氣支持，但注意不能頻繁，防止出現(xiàn)繼發(fā)性的感染。在吸痰的過程中需要對(duì)患者呼吸道的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，如患者出現(xiàn)痰液較為粘稠的情況，則需要定期對(duì)患者呼吸道進(jìn)行浸潤，采用噴霧的方式，防止長時(shí)間痰液的堆積造成的結(jié)痂等情況，保持呼吸道的暢，防止長時(shí)間痰液聚集造成的細(xì)菌滋生，降低可能出現(xiàn)的感染風(fēng)險(xiǎn)。②切口護(hù)理。人工氣道在建立過程中，需要關(guān)注切口的變化，將無菌紗布剪開一半，將氣管外套管柄盤放置塊墊，結(jié)合痰液量進(jìn)行更換，在進(jìn)行紗布更換的過程中可以使用一次性無紡布雙層無菌紗布，并將其進(jìn)行固定，放置出現(xiàn)紗布掉落，預(yù)防感染[4]。紗布的使用需要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，按照醫(yī)院的規(guī)定對(duì)使用的紗布等醫(yī)療器械進(jìn)行合理的領(lǐng)用以及發(fā)放，并對(duì)消毒效果進(jìn)行定期抽查，保證紗布整體消毒符合護(hù)理的規(guī)范。③感染護(hù)理。可采用病房內(nèi)紅外線消毒的方式，2次/d，1次/h，保持室內(nèi)空氣的清潔衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣清新，并且定期對(duì)痰液培養(yǎng)，進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，選擇更加適宜的抗菌藥物，為患者提供更加科學(xué)的治療。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的夜間監(jiān)控，增加檢查頻率，及早對(duì)患者病情進(jìn)行預(yù)防控制，一旦出現(xiàn)問題及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)，防止病情進(jìn)一步擴(kuò)散。④全面監(jiān)控。護(hù)理過程中需要對(duì)患者的體溫、血壓、心率以及呼吸進(jìn)行全面的監(jiān)控，詳細(xì)觀察患者體位、神色以及管道是否暢通，進(jìn)一步防止并發(fā)癥發(fā)生[5-6]。在監(jiān)控過程中同時(shí)需要對(duì)患者的心率、血壓以及呼吸進(jìn)行全面觀察，發(fā)現(xiàn)存在呼吸困難的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在恢復(fù)過程中的一些問題，盡早進(jìn)行干預(yù)，這樣對(duì)患者可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)預(yù)防，降低治療中的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，為后期的治療提供更加科學(xué)的條件，使得患者可以得到更加理想化的管理以及更加科學(xué)化的治療，為患者后期的恢復(fù)提供更加科學(xué)的條件。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患感染發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患感染發(fā)生率比較

觀察組患者感染發(fā)生率2.00%顯著低于對(duì)照組14.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意率比較

觀察組護(hù)理滿意率94.00%顯著高于對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

人工氣道的使用過程較為復(fù)雜，使用不到可能危及患者生命，因此需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，特別是腦卒中危重患者，身體各項(xiàng)機(jī)能本身就較為特殊，免疫力較弱，科學(xué)的護(hù)理可以進(jìn)一步防止在治療中的問題，保證患者分泌物可順利引流，降低感染率[7]。

該研究可以看出，觀察組患者感染發(fā)生率2.00%顯著低于對(duì)照組14.00%，觀察組護(hù)理滿意率94.00%顯著高于對(duì)照組80.00%。原因分析為：①針對(duì)性護(hù)理對(duì)人工氣道使用過程中的各項(xiàng)護(hù)理進(jìn)行規(guī)范化的指導(dǎo)，充分考慮到護(hù)理過程中可能存在危險(xiǎn)，制定科學(xué)的護(hù)理措施，進(jìn)而保證護(hù)理整體質(zhì)量，維持護(hù)理的規(guī)范化，為患者的康復(fù)提供更加有效條件[8]。同時(shí)，在護(hù)理中對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理措施進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)紗布使用進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，可以進(jìn)一步防止操作過程可能造成的感染，提升護(hù)理滿意率。同時(shí)，在護(hù)理中針對(duì)患者的病情變化情況制定適宜的護(hù)理措施，對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的分析，患者因?yàn)樽陨眢w制的原因，在病情發(fā)展中可能表現(xiàn)出不同的癥狀特征，護(hù)理人員在對(duì)患者體制進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，掌握其感染的癥狀特征，這樣可以及時(shí)的對(duì)病情進(jìn)行控制，防止病情進(jìn)一步擴(kuò)散，降低可能出現(xiàn)的感染。②針對(duì)性護(hù)理中，采用以患者為主的護(hù)理模式，以患者的需要為基本的需要，這樣可以對(duì)患者進(jìn)行更加科學(xué)的護(hù)理，結(jié)合患者病情發(fā)展的實(shí)際情況制定適宜的護(hù)理規(guī)劃，充分尊重患者的隱私，讓患者充分感受到護(hù)理的重要性，之后結(jié)合患者的實(shí)際需要將各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行改進(jìn)，使得整體的護(hù)理過程更加具有優(yōu)勢，患者可以得到更加適宜的護(hù)理規(guī)劃，提升患者護(hù)理的整體質(zhì)量，同時(shí)在護(hù)理中對(duì)感染進(jìn)行提前預(yù)防，通過對(duì)痰液中細(xì)菌等培養(yǎng)，可以及時(shí)地掌握患者對(duì)于不同抗生素的敏感程度，結(jié)合患者的個(gè)體性差異，對(duì)可能出現(xiàn)的感染盡早進(jìn)行預(yù)防以及控制，這樣可以對(duì)整體的治療方法進(jìn)行必要的改進(jìn)，一旦患者出現(xiàn)感染，可及時(shí)進(jìn)行治療，使得治療的效果得到改善，該結(jié)果與徐樂娟等“急性腦卒中急診快捷護(hù)理流程應(yīng)用評(píng)價(jià)”研究中患者住院時(shí)間、用藥時(shí)間得到顯著改善可見。③針對(duì)性護(hù)理過程中，護(hù)理過程更加針對(duì)于人工氣道的管理，將人工氣道建立過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分的考慮，進(jìn)而結(jié)合實(shí)際需要制定適宜的護(hù)理措施，在護(hù)理中將患者的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，為患者提供更加科學(xué)的護(hù)理方法，降低護(hù)理中可能存在的問題，使得患者可以獲得更加規(guī)范化的護(hù)理，這樣的護(hù)理路徑在整體感染率得到顯著降低，對(duì)于患者的并發(fā)癥等進(jìn)行了充分的考慮，該研究與徐樂娟等[3]。在其研究中“急性腦卒中急診快捷護(hù)理流程應(yīng)用”中患者感染發(fā)生率由20%下降到7.5%一致。

綜上所述，急性腦卒中危重患者人工氣道管理中采用針對(duì)性護(hù)理，可降低感染發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-08-12）