無創通氣治療慢阻肺合并2型呼吸衰竭的護理效果分析

趙青 李潔 皇甫雪蓮

[摘要] 目的 研究探討無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭的護理方法及效果。 方法 研究時間為2016年1月—2018年1月，研究對象為方便選擇就診于該院的80例慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭患者，應用數字隨機表法將患者隨機分為各由40例患者組成的對照組、觀察組，對照組實施常規護理，觀察組實施綜合護理，比較兩組的癥狀緩解時間、不良情緒評分、舒適度評分、呼吸機相關性肺炎發生率、護理滿意度。 結果 癥狀緩解時間方面，觀察組咳嗽（4.80±1.65）d、咳痰（4.19±1.54）d、氣促（2.07±0.86）d等緩解時間均較對照組的（6.73±2.08）d、（6.28±2.10）d、（3.16±1.09）d更短（t=4.598、5.076、4.965，P<0.05）。護理后，觀察組的焦慮評分（36.58±6.92）分、抑郁評分（34.59±5.82） 分均低于對照組的（45.69±7.37）分、（43.25±6.05）分（t=5.699、6.524，P<0.05），其舒適度評分（99.46±16.21）分高于對照組的（85.37±13.65）分（t=4.205，P<0.05）。觀察組的呼吸機相關性肺炎發生率為2.50%，低于對照組的15.00%（χ2=3.914，P<0.05）。在護理滿意度方面，觀察組的總滿意率為95.00%，高于對照組的80.00%（χ2=4.114，P<0.05）。 結論 在慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭患者無創通氣治療期間開展綜合護理，可有效加快患者癥狀緩解，保證其治療效果，減少呼吸機相關性肺炎發生，有利于緩解患者不良情緒，提高其舒適度和護理滿意度。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；2型呼吸衰竭；無創通氣；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0142-04

Analysis of Nursing Effect of Noninvasive Ventilation in Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Combined with Type 2 Respiration Failure

ZHAO Qing， LI Jie， HUANGFU Xue-lian

Department of Big Internal Medicine， Jiangning District Hospital of TCM， Nanjing， Jiangsu Province， 211100 China

[Abstract] Objective To research and study the nursing method and effect of noninvasive ventilation in treatment of chronic obstructive pulmonary disease combined with type 2 respiration failure. Methods 80 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with type 2 respiration failure admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group used the routine nursing， while the observation group used the comprehensive nursing， and the symptoms relief time， adverse emotion scores， comfort degree score， incidence rate of ventilator associated pneumonia and nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results The relief time of cough（4.80±1.65）d， expectoration （4.19±1.54）d， shortness of breath（2.07±0.86）d were shorter than those in the control group[（6.73±2.08）d，（6.28±2.10）d，（3.16±1.09）d（t=4.598， 5.076， 4.965， P<0.05）]， after nursing， and the anxiety score， depression score in the observation group were lower than those in the control group[（36.58±6.92）points， （34.59±5.82）points vs （45.69±7.37）points，（43.25±6.05）points]，（t=5.699， 6.524）（P<0.05）， and the comfort degree score was higher than that in the control group[（99.46±16.21）points vs （85.37±13.65）points，（t=4.205， P<0.05）]， and the incidence rate of ventilator associated pneumonia in the observation group was lower than that in the control group 2.50% vs 15.00%（χ2=3.914， P<0.05） ， and the total satisfactory rate in the observation group was higher than that in the control group 95.00% vs 80.00%（χ2=4.114， P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing of patients with noninvasive ventilation in treatment of chronic obstructive pulmonary disease combined with type 2 respiration failure can effectively accelerate the relief of symptoms， ensure the treatment effect， reduce the occurrence of ventilator associated pneumonia， which is conductive to relieving the adverse emotions and improving the conform degree and nursing satisfactory degree.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Type 2 respiration failure； Noninvasive ventilation； Nursing

無創通氣治療是臨床治療慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭的主要手段之一，可有效糾正患者呼吸衰竭情況，控制其病情進展[1-2]，但在治療期間存在著諸多風險因素，還需實施合理的護理干預措施。該研究旨在探討無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭的護理方法及效果，為此，針對2016年1月—2018年1月的80例慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭患者開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選擇就診于該院的80例慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭患者，應用數字隨機表法將患者隨機分為各由40例患者組成的對照組、觀察組，其中，對照組有男性22例、女性18例，年齡為50～81歲，平均（65.79±12.48）歲；觀察組有男性21例、女性19例，年齡為50～82歲，平均（66.04±12.73）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），證實該研究可比。

該研究獲倫理學委員會批準，且兩組均符合本研究納入標準和排除標準，其納入標準為：②確診為慢性阻塞性肺疾病，合并2型呼吸衰竭（PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg）；②具備無創通氣治療指征；③對研究知情同意。排除標準為：①對研究不予以配合者；②認知障礙或精神障礙者。

1.2 方法

對照組實施常規護理，做好患者日常基礎護理工作。觀察組實施綜合護理，具體如下：①心理護理：靈活運用溝通技巧，主動與患者溝通，鼓勵患者勇敢表達內心想法，了解其真實想法，充分尊重其想法，并詢問患者的內心顧慮，對其心理問題進行總結分析，根據其心理問題進行適當疏導。②呼吸道護理：定時幫助患者吸痰、拍背，清理其呼吸道內分泌物，必要時可給予患者生理鹽水霧化吸入，以充分稀釋痰液，確保其呼吸道通暢和充分濕化；對呼吸機通氣參數進行及時調整，氣囊可采取最小漏氣充氣方式，以減少氣囊氣體漏出。③呼吸機管道護理：定期對呼吸機管道進行清潔，確保呼吸機管道通暢，并及時更換呼吸機管道，確保呼吸機順利運行。④體位護理：患者床頭抬高30°，根據患者神情調節其體位，確保患者體位達到舒適狀態，并定期幫助患者翻身，每2 h翻1次身，對其體位變更情況進行記錄。

1.3 觀察指標

比較兩組的癥狀（咳嗽、咳痰、氣促）緩解時間、不良情緒評分（評估工具分別為焦慮自評量表、抑郁自評量表，2個量表的總分均為0～100分，患者焦慮狀況、抑郁狀況越嚴重，則得分越高[3]）、舒適度評分（評估工具為舒適狀況量表，該量表的總分最低28分，最高118分，患者舒適度越好，則得分越高[4]）、呼吸機相關性肺炎發生率、護理滿意度（將護理滿意度調查問卷發放給患者，問卷總分為100分，得分<60分、60～80分、>80分對應不滿意、滿意、很滿意，滿意率+很滿意率=總滿意率）。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料行用（x±s）表示，t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀緩解時間的比較

在癥狀緩解時間方面，觀察組咳嗽、咳痰、氣促等緩解時間均較對照組更短（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良情緒評分的比較

護理后，兩組的焦慮、抑郁等評分均較護理前下降（P<0.05），而觀察組的焦慮、抑郁等評分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組舒適度評分的比較

兩組護理后的舒適度評分均較護理前增高（P<0.05），而在護理后，觀察組的舒適度評分高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組呼吸機相關性肺炎發生率的比較

觀察組的呼吸機相關性肺炎發生率為2.50%，發生1例呼吸機相關性肺炎，而對照組發生6例呼吸機相關性肺炎，其發生率為15.00%，組間呼吸機相關性肺炎發生率比較，觀察組低于對照組（χ2=3.914，P=0.048）。

2.5 兩組護理滿意度的比較

在護理滿意度方面，觀察組的總滿意率為95.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05）。見表4。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在臨床上屬于常見病和多發病，患者所伴隨有咳嗽、咳痰、氣促等癥狀，其肺部通氣功能受到影響，其病程漫長，病情遷延不愈，隨著病情發展，患者血氧狀況逐漸出現異常，導致患者動脈血液中的氧、二氧化碳含量出現異常改變，易發展為2型呼吸衰竭，即高碳酸性呼吸衰竭，對患者的預后較為不利[5-7]。無創通氣是慢阻肺治療時常用的手段，具有無創性，可為患者輸送大量氧氣，對其缺氧狀況予以及時有效糾正，但在治療期間，患者容易受到其他因素影響而致治療效果欠佳[8-11]，因此，還需對慢阻肺合并2型呼吸衰竭患者實施合理護理干預。

綜合護理模式在臨床護理中逐漸得到應用，該護理模式是一種現代化的護理模式，并無統一規范化的護理措施和護理流程，其護理模式相對靈活，實質上是根據患者面臨的護理風險為其制定的綜合性護理方案，可對患者護理風險因素予以有效規避，減輕護理風險因素給患者帶來的困擾和不良影響。該研究中觀察組實施綜合護理，與實施常規護理的對照組比較后發現，觀察組的咳嗽（4.80±1.65）d、咳痰（4.19±1.54）d、氣促（2.07±0.86）d等緩解時間均較對照組的（6.73±2.08）d、（6.28±2.10）d、（3.16±1.09）d更短（t=4.598、5.076、4.965，P<0.05），其護理后的焦慮評分（36.58±6.92）分、抑郁評分（34.59±5.82）分均低于對照組的（45.69±7.37）分、（43.25±6.05）分（t=5.699、6.524，P<0.05），其舒適度評分（99.46±16.21）分高于對照組的（85.37±13.65）分（t=4.205，P<0.05），其呼吸機相關性肺炎發生率（2.50%）低于對照組的15.00%（χ2=3.914，P<0.05），其護理總滿意率（95.00%）高于對照組的80.00%（χ2=4.114，P<0.05），這充分說明綜合護理用于慢阻肺合并2型呼吸衰竭中切實有效，可有效保證無創通氣治療效果和安全性，還可改善患者心理狀態，使其更加舒適。本研究結果與盧丹[12]的研究報道結果基本一致，在盧丹的研究報道中，200例接受無創正壓通氣治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者加入至研究中，綜合護理組的住院時間（10.51±2.82）d短于常規護理組的（16.92±5.40）d，其護理滿意度（98.0%）、治療依從性（100.0%）均高于常規護理組的75%、83%，其血氣分析指標優于常規護理組，其呼吸機相關性肺炎發生率（8.0%）低于常規護理組的20.0%，得出“綜合護理可提高慢阻肺合并呼吸衰竭患者治療依從性，減少并發癥，縮短治療時間”這一結論。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭患者無創通氣治療期間開展綜合護理，可有效加快患者癥狀緩解，保證其治療效果，減少呼吸機相關性肺炎發生，有利于緩解患者不良情緒，提高其舒適度和護理滿意度。

[參考文獻]

[1] 丁曉英，李雯.舒利迭聯合無創通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效[J].中國老年學雜志，2015，35（10）：2823-2825.

[2] 黃懷煥，林俊鋒.噻托溴銨加用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果[J].中國醫藥導報，2015，12（5）：91-94.

[3] 劉長志.無創通氣聯合噻托溴銨在老年慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床應用[J].中國老年學雜志，2014， 34（2）：514-515.

[4] 陳勇，王賽斌.舒利迭聯合無創通氣治療老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效[J].中國老年學雜志，2015，35（16）：4593-4594.

[5] 金玉女.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效[J].中國老年學雜志，2014，34（21）：6020-6022.

[6] 張春美，丁震，裴翀，等.無創機械通氣聯合經管道霧化吸入布地奈德治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效[J].實用醫學雜志，2015，41（5）：819-820.

[7] 王振賢，鄭友峰，梁勇，等.機械通氣治療合并呼吸衰竭的急性加重期慢性阻塞性肺病患者的療效[J].中國老年學雜志，2015，35（4）：916-917.

[8] 魯西亮，黃相增.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的療效觀察[J].實用醫學雜志，2015，41（17）：2842-2844.

[9] Struik FM，Kerstjens HAM，Bladder G，et al.The Severe Respi ratory Insufficiency Questionnaire scored best in the assessment of health-related quality of life in chronic obstructive pulmonary disease[J].Journal of Clinical Epidemiology，2013，66（10）：1166-1174.

[10] 郭愛香，崔雪玲.危重癥專職護理在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療中的作用[J].中國實用護理雜志，2016， 32（31）：2410-2414.

[11] 馬莉.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理分析[J].中國實用護理雜志，2016，32（z1）：20.

[12] 盧丹.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者護理綜合干預的效果評價[J].中國醫藥導報，2015，12（28）：151-155.

（收稿日期：2018-08-12）