快速康復理念在胸腹腔鏡聯合食管癌術前術后護理分析

朱艷蓉

[摘要] 目的 分析快速康復理念（FTS）在胸腹腔鏡聯合食管癌術前術后護理方法與效果。方法 方便選取該院在2017年1—12月間納入治療的100例胸腹腔鏡聯合食管癌術患者為研究主體。分成A組（50例）和B組（50例）。A組給予FTS護理，B組給予常規護理。對比護理效果。 結果 A組的排氣時間為（32.14±3.14）h，B組為（43.12±3.22）h（t=17.263，P=0.000）；A組的住院時間為（8.15±0.65）d，B組為（10.68±0.74）d（t=18.163，P=0.000）；A組的胸腔引流管拔除時間為（25.33±5.14）h，B組為（126.54±5.07）h（t=99.126，P=0.000）。A組的身體機能評分為（72.15±6.25）分，B組為（61.32±6.13）分（t=8.748，P=0.000）；A組的社會活動評分為（69.22±8.12）分，B組為（54.31±7.52）分（t=9.526，P=0.000）；A組的精神心理評分為（79.62±7.33）分，B組為（63.15±6.94）分（t=11.537，P=0.000）；A組的生活能力評分為（74.35±7.32）分，B組為（58.61±7.15）分（t=10.877，P=0.000）。A組的并發癥發生率為6.0%，B組為20.0%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 為胸腹腔鏡聯合食管癌術患者實施FTS護理可改善其圍術期指標和生活質量，具有較高的護理效果。

[關鍵詞] 快速康復理念；胸腹腔鏡；食管癌術

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0152-03

Analysis of Nursing of Rapid Rehabilitation Idea before and after the Thoracic Laparoscopic Surgery Combined with Esophageal Cancer Surgery

ZHU Yan-rong

Department of Thoracic Surgery， Yangzhong Peoples Hospital， Yangzhong， Jiangsu Province， 212200 China

[Abstract] Objective To analyze the method and effect of rapid rehabilitation idea before and after the thoracic laparoscopic surgery combined with esophageal cancer surgery. Methods 100 cases of patients with thoracic laparoscopic surgery combined with esophageal cancer surgery treated in our hospital from January to December 2017 were convenient selected and divided into two groups， including the group A with 50 cases and the group B with 50 cases in each， the group A used the FTS nursing， while the group B used the routine nursing， and the nursing effect was compared between the two groups. Results The exhaust time in the group A and in the group B was respectively （32.14±3.14）h and （43.12±3.22）h（ t=17.263， P=0.000）； and the length of stay in the group A and in the group B was respectively （8.15±0.65）d and （10.68±0.74）d（t=18.163， P=0.000）； and the intrathoracic drain removal time in the group A and in the group B was respectively （25.33±5.14）h and （126.54±5.07）h（t=99.126， P=0.000） ， and the physical mechanism score in the group A and in the group B was respectively （72.15±6.25）points and （61.32±6.13）points， （t=8.748， P=0.000） ； and the social activity score in the group A and in the group B was respectively （69.22±8.12）points and （54.31±7.52）points， （t=9.526， P=0.000）， and the physical score in the group A and in the group B was respectively（79.62±7.33）points and （63.15±6.94）points， （t=11.537， P=0.000） ， and the life ability score in the group A and in the group B was respectively （74.35±7.32）points and （58.61±7.15）points， （t=10.877， P=0.000）， and the incidence rate of complications in the group A and in the group B was respectively 6.0% and 20.0%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of FTS nursing in patients with thoracic laparoscopic surgery combined with esophageal cancer surgery can improve the perioperative indicators and quality of life， with higher nursing effect.

[Key words] Rapid rehabilitation idea； Thoracic laparoscopic surgery； Esophageal cancer surgery

胸腹腔鏡手術是食管癌患者的常見術式，其具有創傷性小、預后性佳和并發癥少等優勢[1]。但患者的手術效果受到環境因素、心理因素等影響，因此可實施FTS護理。其目的為減少術中與術后的應激反應，確保手術效果[2]。研究中以該院在2017年1—12月間納入治療的100例胸腹腔鏡聯合食管癌術患者為研究主體，旨在探究FTS在該術式患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院納入治療的100例胸腹腔鏡聯合食管癌術患者為研究主體。經倫理委員會審查且批準。隨機分成A組（50例）和B組（50例）。A組中，男26例，女24例；年齡范圍是31～74歲，平均（41.21±0.52）歲；腫瘤位置為：食管上段15例，中段28例，下段7例。B組中，男27例，女23例；年齡范圍是30～77歲，平均（42.51±0.44）歲；腫瘤位置為：食管上段12例，中段29例，下段9例。對比數據差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予常規護理，即術前準備、術中配合和術后并發癥預防等。A組給予FTS護理：（1）術前護理：為患者進行NRS2002評分，若分數>3分即應報告醫生，并進行營養支持。合并糖尿病等慢性病患者可進行營養師會診。對患者進行飲食指導等知識宣教，指導其進行呼吸功能訓練，并制作功能訓練圖譜。術前3 h叮囑患者可飲用100 mL純牛奶。（2）術中護理：常規留置鎮痛泵，并做好術中保溫護理。（3）術后護理：①營養護理：術后第1天即給予腸內營養支持，方法為于營養管內滴入500 mLGNS；術后第2天在醫生協助下給予能全力等腸內營養支持。②舒適護理：術后1 d叮囑患者咀嚼口香糖，2粒/次，早中晚各1次，15～20 min/次，若伴有口干癥狀可4 次/d。待其肛門排氣后便停止咀嚼。術后1 d在醫生指導下將金銀花加入到氧噴Bid中，用小噴水壺將藥物噴于患者咽喉部，2～3 mL/次，4～6 次/d。術后1 d用超聲中頻治療儀D貼治療，30 min/次，1次/d。常規留置鎮痛泵2～3 d，利用VAS（視覺模擬）評分定時評估患者的疼痛癥狀，若分數>4分則應進行止痛處理。③活動護理：術后1 d，叮囑患者進行床上活動，5 min/次，5～8次/d，同時進行床邊站立活動，5 min/次，2次/d，鼓勵患者下床活動，5 min/次，2 次/d，行走20 m為宜。術后第2天，繼續進行同頻率的床上活動，床邊站立時間增加為10 min/次，下床活動時間為10 min/次，行走50 m為宜。④功能訓練：術后6 h，指導患者進行翻身、呼吸功能訓練、抬臀與踝泵等訓練。術后第2天將尿管夾閉，鎮痛泵停止使用并將尿管拔除，術后3 d常規拍片并將引流管拔除。

1.3 觀察指標

觀察患者的排氣時間、住院時間、胸腔引流管拔除時間等圍術期指標，并利用生存質量量表評估其生存質量，包括身體機能、社會活動、精神心理與生活能力等，分數與生存質量成正比。觀察患者的胃排空障礙、肺部感染、喉返神經麻痹與肺不張等并發癥情況。

1.4 統計方法

數據通過SPSS 16.0軟件加以處理，指標均用（x±s）表示，行t檢驗，并發癥情況用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比圍術期指標

A組的圍術期指標均優于B組，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比生存質量評分

A組的各項生存質量評分均高于B組，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 對比并發癥情況

A組的并發癥發生率為6.0%，B組為20.0%，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

食管癌是臨床消化內科的常見惡性腫瘤類型，患者多伴有營養不良和劇烈疼痛等癥狀[3-4]。胸腹腔鏡手術是該病的主要療法，其屬于微創手術，可最大程度上保留食管功能。有實驗證明：為該術式患者行護理干預可改善其臨床指標，促進術后康復，因此研究中加用FTS護理[5-7]。該護理模式包括術前、術中與術后護理，術前護理可針對患者的身體情況給予營養支持，并于術前飲用牛奶，可減少因手術操作導致嚴重的應激反應[8-9]。術中配合等操作可確保手術安全性。術后的營養護理、舒適護理、活動護理和功能訓練可確保患者的護理舒適度，縮短其下床活動時間，進而促進術后恢復[10-11]。快速康復理念是基于傳統護理理念而生成的，其較傳統護理更具全面性與實用性，且充分尊重患者的個體化差異，各項護理措施均基于患者的個人情況和身體素質而科學制定，具有較高的系統性和科學性。患者可在護理期間感受到人文關懷，進而提高其護理配合度。結果為：A組的排氣時間為（32.14±3.14）h，B組為（43.12±3.22）h；A組的住院時間為（8.15±0.65）d，B組為（10.68±0.74）d；A組的胸腔引流管拔除時間為（25.33±5.14）h，B組為（126.54±5.07）h。A組的身體機能評分為（72.15±6.25）分，B組為（61.32±6.13）分；A組的社會活動評分為（69.22±8.12）分，B組為（54.31±7.52）分；A組的精神心理評分為（79.62±7.33）分，B組為（63.15±6.94）分；A組的生活能力評分為（74.35±7.32）分，B組為（58.61±7.15）分。A組的并發癥發生率（6.0%）低于B組（20.0%），對比均有差異（P<0.05）。與林哲瑩等[12]研究結果A組的術后住院時間為（8.2±1.2）d；術后排氣時間為（32.3±4.7）h，術后拔除腹腔引流管時間為（24.6±5.6）h；B組分別為（10.7±1.3）d，（42.7±4.9）h和（168.4±12.3）h基本一致。可見，FTS護理可改善該術式患者的生存質量，縮短其治療時間，可積極推廣。

[參考文獻]

[1] 徐建華.胸腹腔鏡聯合食管癌根治術圍術期應用快速康復理念對術后恢復的作用[J].世界臨床醫學，2017（9）：193-194.

[2] 盧星照，周建平，杜巍，等.快速康復外科理念在胸腔鏡聯合腹腔鏡食管癌切除術患者中的應用[J].海南醫學，2018，29（3）：349-351.

[3] Chang Shen-Chih，Goldstein Binh Y，Mu， Lina， et al.Plasma Folate， Vitamin B12， and Homocysteine and Cancers of the Esophagus， Stomach， and Liver in a Chinese Population[J].Nutrition and Cancer： An International Journal，2015，67（2）：212-223.

[4] 佘曉偉，趙軍，徐春，等.胸腹腔鏡聯合與傳統開胸術治療高齡食管癌患者（≥70歲）的臨床比較[J].腫瘤防治研究，2017（11）：740-744.

[5] 馬玉艷.快速康復理念應用于胸腹腔鏡聯合食管癌根治術圍術期對術后恢復的影響[J].全科護理，2016，14（21）：2228-2229.

[6] 馬彩紅，張淑霞，牛文燕.護理干預對食管癌根治術患者圍手術期相關并發癥的影響[J].中國醫藥指南，2016，14（22）：276-277.

[7] 張隆盛，林耿彬，張順才，等.超聲引導前鋸肌平面阻滯對胸腹腔鏡食管癌根治術后急性疼痛的影響[J].重慶醫學，2018（13）：1815-1818.

[8] 何佳虹，董斌，鄭國芳，等.快速康復外科策略在胸腔鏡聯合腹腔鏡食管癌切除頸部吻合術中的應用[J].西部醫學，2018（3）：385-389，394.

[9] Weijs， Teus J，Toxopeus， Eelke LA，Ruurda， Jelle P， et al.Leaving a Mobilized Thoracic Esophagus In Situ When Incurable Cancer Is Discovered Intraoperatively[J].The Annals of Thoracic Surgery： Official Journal of the Society of Thoracic Surgeons and the Southern Thoracic Surgical Association，2015，99（2）：490-494.

[10] 章靚，陳新華，高緒蕾，等.醫護一體化模式在胸腹腔鏡聯合食管癌根治術圍手術期的應用[J].安徽醫藥，2016（11）：2183-2186.

[11] 劉軍強，李學昌，文鋒，等.腸內營養在食管癌手術患者快速康復中的應用[J].腫瘤代謝與營養電子雜志，2017，4（2）：212-215.

[12] 林哲瑩，姚曉冬，吳桂真.快速康復外科理念在胸腹腔鏡食管癌切除術患者圍手術期護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2015（8）：580-582.

（收稿日期：2018-09-18）