移動平臺在惡性梗阻性黃疸攜帶PTCD管出院患者延續性護理中的應用

肖玲 馬益敏 王海霞 傅榮春

[摘要] 目的 探究開展移動平臺延續性護理對惡性梗阻性黃疸攜帶PTCD管出院患者的實施效果。方法 方便選取該院在2015年2月—2018年5月間收治的惡性梗阻性黃疸攜帶PTCD管出院患者92例，根據不同的情況隨機分為觀察組與對照組，每組均為46例，其中對照組患者出院后采用電話隨訪，觀察組患者出院后采用移動平臺延續護理模式。比較兩組患者經過干預后的情況。結果 觀察組患者的并發癥發生率6.52%明顯優于對照組患者的并發癥發生率63.04%，組間比較差異有統計學意義（χ2=12.682；P<0.05）。觀察組患者的GQLT-74的各項指標評分明顯比對照組在GQLT-74的各項指標評分都要高；比較兩組差異有統計學意義（t=7.423，4.893，10.312，4.014；P<0.05）。結論 移動平臺的隨訪操作簡單、便捷，通過圖片與視頻等方式可呈現的內容更加直觀，能夠有效的對患者進行自我護理的指導。提高患者的生活質量和自我管理能力，并且能夠降低攜帶PTCD管出院患者的并發癥的發生率。

[關鍵詞] 移動平臺；延續性護理；PTCD管；惡性梗阻性黃疸；出院

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0155-03

Application of Mobile Platform in the Continuous Nursing of Discharged Patients with Malignant Obstructive Jaundice Carrying the PTCD Tube

XIAO Ling， MA Yi-min， WANG Hai-xia， FU Rong-chun

Department of Intervention， Taixing Peoples Hospital， Taixing， Jiangsu Province， 225400 China

[Abstract] Objective To study the mobile platform in the continuous nursing of discharged patients with malignant obstructive jaundice carrying the PTCD tube. Methods 92 cases of discharged patients with malignant obstructive jaundice carrying the PTCD tube in our hospital from February 2015 to May 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups with 46 cases in each， the control group used the telephone follow-up after discharge， while the observation group used the mobile platform continuous nursing model， and the conditions after intervention were compared between the two groups. Results The incidence rate of complications in the observation group was obviously better than that in the control group（6.52% vs 63.04%）， and the difference was statistically significant （χ2=12.682；P<0.05）， and various indicators of GQLT-74 in the observation group were higher than those in the control group； and the differences were statistically significant（t= 7.423， 4.893， 10.312， 4.014； P<0.05） . Conclusion The follow-up operation of mobile platform is simple and easy， and it can intuitively show the contents by the pictures and videos， which can effectively conduct the self-nursing guidance for patients， improve the quality of life and self-management abilities of patients， and it can reduce the incidence rate of complications of discharged patients with malignant obstructive jaundice carrying the PTCD tube.

[Key words] Mobile platform； Continuous nursing； PTCD tube； Malignant obstructive jaundice； Discharge

肝外膽管與肝內膽管阻塞是導致梗阻性黃疸的主要原因，惡性梗阻性黃疸患者的膽汁在體內一直淤積最終會導致患者的死亡[1]；經皮經肝穿刺膽道引流術（PTCD）是在臨床上常用于治療梗阻性黃疸的一種診療方法[2]；由于在經過PTCD術之后大多數的患者需要攜帶引流管在家進行康復，許多患者在康復的過程中缺乏自我管理和自我照顧的常識以及對需要注意的事項了解得不夠完整等[3]；導致患者在康復過程中經常有置管堵塞與置管脫落情況的發生[4]。因此需要持續性的專業護理。臨床研究表明延伸護理服務能夠為攜帶PTCD管出院的患者提供專業持續的照顧，為了進一步探究對攜帶PTCD管采取移動平臺延續護理模式的應用效果，該研究方便選取在2015年2月—2018年5月收治的惡性梗阻性黃疸患者92例作為研究對象。現報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的惡性梗阻性黃疸攜帶PTCD管出院患者中方便擇取92例作為研究對象，將其根據干預參與情況分為觀察組與對照組，92例患者中，男性64例，女性28例，年齡46～77歲，平均年齡（52.4±4.8）歲；該次研究中兩組患者均經過醫院倫理委員會的批準，并且患者以及家屬均簽署知情同意書。比較兩組患者性別、年齡以及其他等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施電話隨訪的方法，定期對患者打電話詢問患者的康復情況，根據患者的病情情況進行健康指導[5]。時期為4個月。

1.2.2 觀察組 觀察組實施移動平臺延續性護理方法對患者進行健康指導，選擇微信平臺與患者進行聯系與指導[6]。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者的并發癥發生情況。②觀察兩組患者的生活質量綜合問卷評定評分的情況。

1.4 統計方法

應用SPSS 11.0統計學軟件進行分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組患者的并發癥發生情況

觀察組患者的并發癥發生率為6.52%，對照組患者的并發癥發生率為63.04%，觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 分析兩組患者在干預后的生活質量綜合評定問卷的評分

觀察組患者的各項指標明顯比對照組高；兩組之間的各項評分比較均差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膽管受到阻塞時就會產生阻塞性黃疸[7]，經皮經肝穿刺膽道引流術（PTCD）屬于微創手術，是目前解決惡性梗阻性黃疸的首要診療方法[8]；它主要是通過穿刺針和引流導管等器材，在影像設備的引導下經皮穿入肝內膽管，在膽道內將造影劑直接注入使肝內外膽管迅速顯影，再通過造影管實施膽道引流，在術后能夠有效使患者的肝膽功能恢復從而達到治療的目的；由于在經過PTCD術之后多數的患者需要攜帶引流管出院進行康復，部分患者可能需要終身帶管[9]，并且許多患者以及家屬在患者出院后康復的過程中對疾病和術后護理方面的知識了解的不夠完全，并且缺乏自我管理和攜帶PTCD管需要注意的常識等[10]；導致患者在康復過程中經常有并發癥情況的發生，并發癥包括PTCD管的脫落和堵塞、周圍的皮膚感染、腸道出血以及移位等；從而影響患者的生活質量和患者的康復質量，增加了患者的痛苦和經濟負擔。因此院外的指導護理有著重要的意義，在移動平臺的輔助下實施專業護理服務能夠為攜帶PTCD管出院的患者提供良好的健康指導；對比傳統的電話隨訪，醫護人員通過移動平臺中的微信與患者進行溝通要更加方便。

該次研究中應用微信平臺對患者進行院外延續護理模式，應用效果良好。觀察組患者的并發癥發生率為6.52%，對照組的并發癥發生率為63.04%，對照組患者的并發癥發生率明顯高于觀察組，兩組間比較有明顯差異；這與王嬌蘭等[11]的研究中，院外期間對照組的并發癥總發生率64.35%高于實驗組7.58%的研究結果一致[11]；而比較兩組患者在干預后的GQLT-74的評分，觀察組患者的癥狀評分為（79.76±9.28）分、軀體功能的評分為（60.46±10.23）分、社會功能（70.21±10.78）分，患者心理功能評分為（69.34±10.31）分，對照組的癥狀評分為（61.23±10.11）分、軀體功能（48.21±9.86）分、社會功能評分為（47.14±10.27）分，心理功能為（58.36±10.19）分；觀察組患者的GQLT-74的各項指標評分均比對照組在GQLT-74的各項指標評分高，兩組各項指標的結果差異顯著；這與這與歐庭用等研究中[12]，在干預后，觀察組患者的GQLT-74癥狀評分（80.26±7.45）分、軀體功能評分（59.98±9.56）分、心理評分（70.21±9.99）分、社會功能分數（71.11±9.78）分均優于對照組癥狀分數（58.69±5.66）分、軀體功能（45.69±7.21）分和心理（56.31±11.21）分以及社會功能的分數（44.22±8.54）分的結果一致；此結果說明，應用微信移動平臺延續性護理對于攜帶PTCD管患者的患者的恢復能夠進行有效的指導，指導患者提高患者的生活質量和康復質量。對患者有著重要的幫助。對攜帶PTCD管患者應用微信移動平臺延續性護理，有利與改善患者的癥狀，恢復患者的軀體功能以及心理功能，總體提高患者的社會能力和生活質量，增強了患者對疾病的認知程度。

綜上所述，對于患者來說，院外的指導護理有著重要的意義，在移動平臺的輔助下實施專業護理服務能夠為攜帶PTCD管出院的患者提供良好的健康指導；對比傳統的電話隨訪，醫護人員通過移動平臺中的微信與患者進行溝通要更加方便，微信平臺聯合延續性護理作為一種開放的健康護理模式，①能夠使患者詳細的反應自己的狀態；②可以使醫護人員能詳細及時的針對患者的各種情況與問題進行處理與答疑，增強患者對疾病的認知度，并且通過視頻與圖像更加方便觀察患者的癥狀；因此開展移動平臺延續護理對患者的康復與護理至關重要。在惡性梗阻性黃疸攜帶PTCD管出院患者中實施移動平臺延續性護理方法，進行實時的護理知識的宣教和健康指導，能夠降低患者的并發癥發生率，減少患者的痛苦。當患者處理不當時可以及時給予指導，使患者能夠在指導下以積極的心態面對疾病。在臨床中值得推廣和應用。這就是討論的主要內容。

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（收稿日期：2018-08-15）