針灸治療冠心病心絞痛的臨床效果分析

丁冬

[摘要] 目的 探究針灸治療冠心病心絞痛的臨床效果。方法 方便選取2016年10月—2017年6月該院收治的冠心病心絞痛患者60例，隨機將其分為對照組和研究組。對照組采取藥物治療，研究組采取針灸治療心絞痛，對其進行1年的研究。對兩組患者的治療效果以及心電圖的各項指標進行對比。 結果 通過對兩組患者的研究發現，研究組的治療有效率為93.3%，對照組的治療有效率在63.3%，研究組的治療效果顯著高于對照組（χ2=5.935，P=0.04），研究組的心電圖各項指標在治療后優于對照組（P<0.05）。結論 針灸對于治療冠心病心絞痛患者效果比較顯著，能夠有效的改善心功能，值得在臨床上進一步推廣和應用。

[關鍵詞] 冠心??；心絞痛；針灸治療；臨床效果；心功能；效果分析

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0168-03

Analysis of Clinical Effect of Acupuncture in Treatment of Coronary Heart Disease Combined with Angina Pectoris

DING Dong

Acupuncture and Massage Department， Nantong Second Peoples Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226001 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of acupuncture in treatment of coronary heart disease combined with angina pectoris. Methods 60 cases of patients with coronary heart disease combined with angina pectoris admitted and treated in our hospital from October 2016 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group used the drugs， while the research group used the acupuncture， and the patients were studied for one year， and the treatment effect and various indicators of electrocardiogram were compared between the two groups. Results The research showed that the treatment effective rate in the research group and in the control group was respectively 93.3% and 63.3%， and the treatment effect in the research group was obviously higher than that in the control group（χ2=5.935，P=0.04）， and various indicators of electrocardiogram in the research group were better than those in the control group after treatment（P<0.05）. Conclusion The effect of acupuncture in treatment of coronary heart disease combined with angina pectoris is obvious， which can effectively improve the cardiac function， and it is worth further promotion and application in clinic.

[Key words] Coronary heart disease； Angina pectoris； Acupuncture therapy； Clinical effect Cardiac function； Analysis of effect

冠心病最常見的類型就是心絞痛，目前由于生活條件的改變以及眾多疾病的年輕化，越來越多的人出現了心臟功能的病變，而冠心病心絞痛的廣大患者也已經對其越來越熟悉。冠心病心絞痛的病理基礎是由于冠狀動脈發生了動脈粥樣硬化，血管管腔狹窄以及血管痙攣而導致的心肌細胞缺血，它是一種心肌急劇短暫性的缺血缺氧導致的臨床綜合征[1]。目前來看，該病的發病率越來越高，對社會以及患者的家庭造成了嚴重的負擔，冠心病心絞痛被稱為世界范圍內的三大疾病之一。現代醫學的發展無論是手術治療還是藥物治療都會對患者有一定的不良反應，因此尋求安全有效的治療方法對其治療有一定的意義。方便選取2016年10月—2017年6月60例患者，該院在對冠心病心絞痛的治療方面采取了針灸治療，取得了一定的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的冠心病心絞痛患者60例，隨機將其分為對照組和研究組，對照組患者女14例，男16例，年齡56～68歲，平均年齡（61.4±2.1）歲；研究組患者女17例，男13例，年齡54～69歲，平均年齡（60.3±2.8）歲。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性均知情同意該研究，并經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采取藥物治療冠心病心絞痛，叮囑患者按時口服復方丹參滴丸（國藥準字為Z10950111），3次/d，9丸/次，服用1年[2]。

研究組采取針灸治療方法：①選取首要穴位，主穴選取膻中、內關、心俞、厥陰俞；配穴選取心血瘀阻證加膈俞、地機、血海；氣陰兩虛證加氣海、足三里、三陰交；心腎陰虛證加腎俞、關元、太溪、巨厥；痰濁壅塞證加豐隆、陰陵泉[3]。②患者采取俯臥位，將兩手臂自然放于床上，對需要針灸部位的皮膚進行消毒，使用0.3×25 mm不銹鋼毫針，采用無痛針法沿著脊柱方向刺入主穴心俞、厥陰俞，緩慢進針0.6寸左右，后進行提插、捻轉手法，之后留針。在兩穴位上采取溫針灸，剪取4段1.8 cm的艾條，在艾段上通一小孔，將其扎在針柄上，點燃施3壯，留針30 min左右。起針后，患者同樣采取仰臥位，刺膻中穴0.5寸，直刺內關穴0.4寸，在此施溫針灸，剪取1 cm左右的艾條，同樣施3壯[4]。配穴毫針操作，采取平補平瀉手法，留針30 min。第1個月1次/d，每隔9 d休息2 d，1個月之后，改為每周1次，進行為期1年的治療。

1.3 觀察指標

觀察患者臨床癥狀的改變，主要臨床表現以發作性胸痛為主，在胸骨體上中段可波及心前區，可能會橫貫前胸，嚴重者可以放射到左肩膀以及左手小指、無名指，或者是下頜部。一般表現為發悶、壓迫或者是緊縮性，有時也會出現灼燒感，還會出現瀕死感，在3～5 min內消失，發作時患者時常血壓升高、心率加快、表情焦慮[5]。療效判定標準參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》。顯效：患者癥狀基本消失；有效：疼痛發作次數、持續時間以及疼痛程度減少至治療前的5%左右；無效：患者臨床癥狀并未得到任何緩解。有效率=（有效例數+顯效例數）/總例數×100.0%。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過對兩組患者的治療效果進行研究，發現研究組的治療效果顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

通過對兩組患者的靜息狀態的心電圖各項指標對比，發現研究組的各項指標優于對照組（P<0.05），見表2。

3 結論

冠心病心絞痛是現代社會發病率較高的一類心功能疾病，它作為世界范圍內三大疾病之一，對患者的生命以及社會造成了一定的威脅，由于現代藥物以及手術的不成熟，經常會對患者造成不可估量的風險，所以對冠心病心絞痛的研究需要進一步深入才能在真正意義上為患者帶來福利。本研究對該疾病的治療方式進行了一定的研究并且取得了一定的效果，證實了針灸治療的安全可靠性。冠心病心絞痛是因為冠狀動脈發生動脈粥樣硬化使血管發生痙攣或是管腔狹窄導致的心肌細胞的缺血缺氧，其臨床表現為發作性胸痛，會累及左肩以及左手的疼痛，嚴重者會出現下頜的疼痛，患者主要感覺發悶、緊縮性以及壓迫感，疼痛一般在5 min左右消失，患者會感覺到一種瀕死感。冠心病心絞痛主要分為穩定型勞累性心絞痛、初發型勞累性心絞痛、惡化型勞累性心絞痛、臥位性心絞痛、變異性心絞痛以及混合型心絞痛六種，其中3種勞累性心絞痛較為常見。穩定型勞累性心絞痛病程會持續1個月及以上，出現典型的心絞痛特點，它的發生是由于冠狀動脈只能為輕度勞累狀態下以及安靜狀態下的心肌細胞供血，如果勞動強度相應的增加，就會造成心肌細胞缺血，從而導致患者會出現發悶的感覺[6]。該類型的心絞痛必須要求患者不能過度勞累，若病情發作只需要停止運動休息即可恢復，因為患者的動脈血管管腔比較狹窄，不能為其提供充足的血量。該類型的特點是病情比較穩定，病程相對來說較長，所以稱其為穩定型。初發型勞累性心絞痛符合心絞痛的典型癥狀，但是病程一般在1個月內，是指過去有過心絞痛史已經數月不發作或者是過去并沒有發作過心絞痛的患者，其中一部分患者能夠發展為穩定型勞累性心絞痛，另一部分動脈粥樣硬化發展迅速，在短期內形成血栓出現心肌梗死。初發型勞累性心絞痛常見于男性，發病年齡相對較輕，具有較大的臨床表現差異。惡化型勞累性心絞痛往往是在穩定型的基礎之上疼痛的頻率、程度、臨床表現以及誘發因素經常發生改變，并且出現進行性惡化。此類型心絞痛患者甚至會在靜止狀態下發作，疼痛時間相對增加，嚴重的可能也會出現急性心肌梗死。臥位性心絞痛、變異性心絞痛以及混合型心絞痛不會危及患者生命，只要在生活中有效的控制，將不會產生很大影響。

在中醫認為，冠心病心絞痛則屬于心痛、胸痹的范疇，發病原因較多，但是不外乎虛實兩方面：實表現為氣滯、血瘀、寒凝、痰阻，阻滯心脈；虛則表現為心脈失養，心脾肝腎虧虛。中醫針灸治療冠心病心絞痛也是近幾年發現的，之前由于種種原因沒有得以重視，而近年來針灸對于治療冠心病心絞痛具有一定的顯著效果，通過查閱相關資料得出，針灸不僅有有防止冠心病猝死的效果，還能夠改善冠狀動脈的循環以及心功能的狀態。上述研究中，針灸治療的心絞痛治療效果顯著，治療有效率高達93.3%，并且對于心電圖各指標也具有較好的結果。針灸在治療冠心病心絞痛方面還有很長的路要走，要想在臨床上進一步推廣，就必須要求醫護人員懂得穴位以及下針，主穴主要有膻中、心俞、內關、厥陰俞，結合配穴交替治療，采用平補平瀉的手法進針。結合現代醫學，中醫中的主穴基本上位于人體的四、五段胸髓處，穴位旁有相應的脊神經，還有能夠支配心臟的內臟運動和內臟感覺纖維，此處針灸能夠有效改善冠狀動脈的循環，改善心室功能，使流入冠狀動脈的血量增加，有效緩解心絞痛，在心電圖上表現為T波變化明顯，ST段也不同程度的恢復[7]。根據相關文獻報道，針刺內關可以增強心肌的收縮能力，使心輸出量增加，間接降低心肌細胞的耗氧能力，緩解心絞痛的癥狀。在針灸各穴位后結合艾灸，艾草可以調節神經系統，在此基礎上加強血液循環，改善冠狀動脈的循環，能夠在一定程度上減少心絞痛的發生。該對照組使用藥物治療，該實驗結果藥物有效率為63.3%，與相關行研究者在文章中描述的83.8%相比差距較大；研究中針灸治療的有效率為93.3%，而鄧曉喬[8]的實驗結果溫針灸治療的有效率為92.7%，兩者相差不大，證明針灸治療對于冠心病心絞痛有較好的效果。

綜上所述，針灸對于治療冠心病心絞痛患者效果比較顯著，能夠有效的改善心功能，值得在臨床上進一步推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 陳慧敏，許逸飛.曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32（11）：966-968.

[2] 周鑫斌，繆靜，莊欽，等.參附注射液輔助治療冠心病心絞痛療效的Meta分析[J].中國中藥雜志，2016，41（3）：536-540.

[3] 何薇，石元龍，鄭成根.丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合辛伐他汀治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32（5）：393-395.

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[6] 尚東麗，劉建華，楊菊月.益氣活血護心方對冠心病心絞痛患者治療效果及血清血管內皮生長因子的影響[J].中國中醫基礎醫學雜志，2016，15（4）：507-509.

[7] 謝達奇.丹參酮聯合阿托伐他汀鈣片治療冠心病伴心絞痛的臨床觀察[J].中華中醫藥學刊，2016，14（2）：412-414.

[8] 鄧曉喬.針灸治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2017，36（6）：115-116.

（收稿日期：2018-08-06）